小儿急性肾炎的护理要点

小儿急性肾小球肾炎的临床护理目的：探讨急性肾小球肾炎患儿的临床护理措施。

方法：对60例急性肾小球肾炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析。

结果：本组60例患儿，59例患儿治愈，1例患儿好转，自动出院，治愈率98.3%。

结论：专业的饮食护理、病情观察、心理护理、休息活动指导是患儿顺利康复的重要保证，健康教育和出院指导是防止疾病发生、复发的关键。

标签：急性肾小球肾炎；小儿；护理儿童急性肾小球肾炎又称急性肾炎，多是机体受B溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，是儿童期最常见的非化脓性肾炎[1]。

对患者的活动加以限制是控制病情进展的关键。

特别是疾病前2周，增强体质、锻炼身体、减轻压力、减少或避免发生上呼吸道感染均较为重要[2]。

小儿自控性差，依从性弱，给护理工作带来困难，为寻求有效护理方法，本组成员对2012年1月～2014年1月收治的60例急性肾小球肾炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1一般资料及方法1.1一般资料本组患儿60例，男38例，女22例，年龄3～12岁，平均8岁；临床表现为浮肿、少尿、血尿、高血压，可伴有发热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等，急性肾炎轻者无临床表现，仅在尿检时发现异常［3］，严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命，所有患儿均符合急性肾小球肾炎的诊断标准；住院时间10～20天，平均住院16天。

1.2护理方法（1）密切观察病情变化：准确记录24h的出入量，注意尿量变化、尿色变化，按医嘱准确留取标本送检，若持续少尿甚至无尿，及时报告医生，配合抢救；每日称患儿的体重，注意水肿的部位及程度，密切监测患儿的水肿消退情况；监测血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治；观察患儿心率、呼吸、肝脏大小和精神状态，如果患儿突然出现呼吸困难、不能平卧等症状，应警惕发生循环衰竭，立即报告医生。

急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。

主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。

多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。

本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。

只个别病例于急性期死亡。

1体液过多的护理1.1休息与活动病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。

(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。

应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。

(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。

(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。

每日一次，每次约15～20分钟。

1.2限制钠、水摄入少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。

一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。

1.3利尿并观察水肿早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。

测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。

并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。

2病情观察及用药护理2.1 观察病情变化，预防重症发生(1)预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。

急性肾⼩球炎简称急性肾炎，是⼀组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾⼩球炎性病变。

临床以⾎尿、少尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现。

常见护理问题包括：①排尿异常：尿少、⾎尿;②体液过多：浮肿;③舒适的改变：头昏、头痛;④有⽪肤受损的危险;⑤潜在并发症--肾衰。

排尿异常：尿少、⾎尿 相关因素肾⼩球炎性改变。

主要表现 ⾎尿：⾁眼⾎尿，为洗⾁⽔样。

少尿。

⽆尿。

蛋⽩尿。

护理⽬标患⼉尿常规6周左右恢复正常。

护理措施 绝对卧床休息1-2周，待尿量恢复正常，⾁眼⾎尿消失后逐渐下床轻微活动或户外散步。

卧床期间保证⽣活所需，如进⾷擦澡、洗漱、⼊厕等，信号灯开关置床旁，并及时应答。

有⽔肿及⾼⾎压的患⼉应限制钠盐的摄⼊，每天⾷盐1-2g;有氮质⾎症时应限制蛋⽩⼊量，每天0.5g/kg，供给⾼糖饮⾷。

严格记录24⼩时出⼊⽔量。

遵医嘱准确补液。

正确采集和及时送检尿液标本。

重点评价 24⼩时出⼊⽔量是否平衡。

尿常规是否恢复正常。

体液过多：浮肿 相关因素肾⼩球滤过率降低致⽔钠潴留。

主要表现 ⾮凹陷性⽔肿，先眼睑，后渐及全⾝。

少尿。

护理⽬标 患⼉⽔肿消失。

患⼉体重及尿量恢复正常。

护理措施 严重⽔肿时卧床休息。

⽔肿时适当限制钠盐摄⼊。

准确记录24⼩时出⼊⽔量。

⽔肿严重时，测量体重每天1次，⽔肿消退后，每周测2次。

遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。

为防⽌⼊⽔量过多⽽排出量少，指导患⼉适当限制⼊⽔量。

避免肌内注射，必需注射时应严格⽆菌技术操作，注射后按压针孔⾄⽆渗液为⽌。

监测⽣命体征及电解质。

重点评价 ⽔肿有⽆改善。

尿量、尿⾊、尿常规是否正常。

舒适的改变：头昏、头痛 相关因素与⾎压升⾼有关。

主要表现头昏、头痛，⾎压升⾼。

护理⽬标 患⼉头昏、头痛等不适症状缓解。

患⼉⾎压恢复正常。

护理措施 监测⾎压的变化，每天测⾎压1次，并做好记录。

卧床休息，协助⽣活护理，如洗脸、穿⾐、进⾷、⼤⼩便等，并减少其紧张情绪。

儿童急性肾炎护理常规按儿科疾病一般护理常规。

【护理评估】1、评估患儿病史，了解患儿起病前有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。

2、评估患儿临床表现，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、及体重等。

评估水肿的部位、程度、有无指压痕等。

有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音等。

观察患儿排尿的次数及尿量、尿色等。

3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌学检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。

【护理措施】1、急性期绝对卧床休息两周以上；水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步；3月内避免剧烈活动，血沉正常可上学；尿沉渣12小时阿迪氏计数正常后，可正常活动。

2、按医嘱给予饮食。

水肿明显时，给无盐饮食，适当限制入水量；水肿消退后改少盐和普食，防止发生低钠综合征；明显少尿应限制液体量；尿量增加血压正常水肿消退可恢复正常饮食。

3、病室布置应符合患儿心理特点，周围环境安静，能使患儿保证充足的睡眠，病室气氛温馨、活跃、多彩，病室环境应使患儿感觉在家里一样，以减少患儿的畏惧心理。

4、病情观察：观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，每周留尿常规2次。

每日测血压2次或进行血压监测，若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病，应加床栏以防意外发生。

观察呼吸、心率、脉搏的变化，注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。

观察用药的不良反应。

5、加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥；防止交叉感染，避免受凉感冒；经常更换体位，阴囊水肿严重者，可用四头带托起。

6、消肿期隔日测体重1次，消肿后每周测体重1次。

7、做好患儿及家长的心理护理，减轻患儿及家长的恐惧、紧张、焦虑情绪。

【健康指导】1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治多发病，常见病。

对于链球菌感染者，应于2～3周内密切观察尿常规变化，以早期发现肾炎。

2、夏季防蚊虫叮咬及皮肤感染。

急性扁桃体炎、猩红热、及皮肤感染应及早给予抗生素治疗。

急性肾炎治疗措施西医治疗目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。

主要为通过对症治疗其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

1.急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。

对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。

3个月内宜避免剧烈体力活动。

可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

2.饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。

对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。

水肿重且尿少者限水。

对有氮质血症者限制蛋白质摄入。

小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。

注意以糖类等提供热量。

3.感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。

4.利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。

凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。

噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。

汞利尿剂一般禁用。

5.降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。

儿科仍常用利血平，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。

首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。

副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。

应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。

利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。

急性肾小球肾炎患儿护理常规一、概述急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一组由不同病因所致的感染后的免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。

绝大多数为链球菌感染后所致，多见于5~10岁儿童。

【临床表现】轻者表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例表现为严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。

【特殊检查】尿液检查、抗链球菌溶血素“0”抗体、血清补体(CH.0、C)、血尿素氮、肌酐等。

【治疗要点】本病为自限性疾病，无特异疗法，主要是控制链球菌感染、消除病灶、对症处理(利尿、降压等)和加强护理。

二、护理诊断1、体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。

2、活动无耐力与水肿、血压高有关。

3、潜在并发症:高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全。

三、护理措施1、病情观察(1)观察尿量、尿色，准确记录24h出入量，应用利尿剂时每天测体重，每周送尿常规检查2次。

患儿尿量增加、肉眼血尿消失提示病情好转;尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生，除限制水、钠摄入外，限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症，绝对卧床休息，减轻心脏和肾脏负担。

(2)观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血、压脑病，应配合医生救治。

(3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，若患儿出现明显气急、端坐呼吸、频咳、心率增快、肝大等，应警惕严重循环充血。

(4)观察皮肤变化，应经常更换体位，防止压疮，做好生活护理，防止感染。

2、营养支持(1)有水肿及高血压的患儿限制钠盐摄入，食盐每天1~2g。

(2)有氮质血症时限制蛋白质入量，每天0.5g/kg:供给高糖饮食满足小儿热量需要。

(3)除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。

(4)在尿量增加、氮质血症消除后尽早恢复蛋白质供应，保证小儿生长发育的需要。

(5)水肿消退、血压正常后，恢复正常饮食。

3、用药护理(1)应用降压药后定时测量血压，检查降压效果，观察有无副作用。