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皮瓣移植治疗截瘫后大面积压疮的护理1例压疮是长期卧床患者的常见并发症，传统治疗时间长、效果差。
我科收治一例截瘫20年后发生大面积压疮患者，采用局部皮瓣移植的方法，取得了良好效果，现将护理报告如下。
1 病例介绍患者男，56岁，20年前因车祸致截瘫，8个月前双侧臀部皮肤破溃，曾在当地医院诊治，创面未愈。
入院检查见左臀部有15 cm×10 cm创面，创面中心坐骨结节外露，右臀部有10 cm×8 cm创面，创面深达股骨大粗隆及髋臼后缘，大量分泌物渗出，有恶臭味。
入院后行抗感染对症支持疗，在硬膜外麻醉下行褥疮创面清创，右股前外侧皮瓣转移覆盖大粗隆部褥疮，左股薄肌肌皮瓣转移覆盖坐骨结节部褥疮，术后“三抗”对症治疗，皮瓣顺利成活，伤口愈合好，术后14 d 拆线，出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者截瘫20年，久病虚弱，生活完全不能自理，疾病的折磨使其对治疗护理失去了信心，对此，我们关心和体贴患者，鼓励患者提高生活质量，告诉患者及家属有关压疮发生发展转归的知识，介绍手术方法，目前医院技术力量，技术水平，成功病例，增加患者及家属对疾病治疗的信心，解除其思想顾虑，使其主动配合治疗和护理。
2.1.2 改善患者全身营养状况，增强机体抵抗力长年卧床，患者营养状况极低，告诉患者及家属营养摄入对疾病恢复的重要性，建议多食用圆肉杞子瘦肉汤、土茯苓褒龟汤等，同时多进食高热量、高蛋白、高钙质、高维生素易消化的食物，按医嘱静脉给予输血、白蛋白、氨基酸等支持治疗，以增强机体抵抗力和促进组织修复，使机体尽可能维持在较好的营养状况，有利于术后恢复。
2.1.3 压疮创面处理彻底清除创面坏死组织，充分引流，严格无菌操作，配合医生做好创面换药，每天换药1次，必要时每天换药2次，协助医生取分泌物送细菌培养及药物敏感试验，根据监测结果选用有效抗生素。
2.1.4 术前准备协助患者完成术前各项常规检查，注意保暖，保证睡眠，劝导患者戒烟，术前一天做好皮肤准备，备皮时仔细检查术区皮肤完整性，同时避免损伤皮肤，以防感染。
网状植皮修复腰背部浅表脂肪瘤样痣切除后巨大创面一例报告作者：曹玉娇,李强,李峰永,胡金天,周宇,丁健,张思娅来源：《中国美容医学》2012年第05期脂肪瘤样痣（nevus lipomatosus superficialis）是一种罕见的良性皮肤肿瘤，临床较少见，我科于2011年9月收治1例腰背部巨大肿物患者，手术切除后应用网状植皮覆盖创面取得良好效果，术后病理证实为脂肪瘤样痣，现报道如下。
1 病例资料和方法1.1 患者资料：女性，26岁，主因“发现左腰背部肿物23年”入院。
患者3岁时父母发现左背部一核桃大小肿物，因患者年龄小未行手术，8岁时肿物生长至拳头大小，于当地医院行病理检查结果回报为“脂肪瘤”（具体不详），后行肿物切除手术，术后复发，13岁时发现原部位出现一黄豆大小肿物，随生长发育长大，未予治疗。
现肿物体积较大，无疼痛及瘙痒感觉，偶可挤出白色豆渣样物质，患者自觉影响美观及生活，为解决此问题来我院要求手术治疗。
专科情况：左侧腰背部可见突出皮肤表面巨大疣状肿物，最长约20cm,最宽约16cm，质地较软，表面有少量毛发生长，无红肿，无破溃，可闻及异味，周围可见多个直径不等相同性质包块。
患者家族中无类似患者。
血尿常规、血生化、免疫、凝血、心电图、胸片等均无明显异常。
入院诊断为“腰背部巨大肿物”。
图1～4。
1.2 手术方法：患者右侧卧位，全麻插管生效后，常规洗手、消毒后，铺无菌巾单。
1.2.1 一组：以75%酒精再次消毒供皮区，于左侧臀部及大腿处用取皮鼓取0.45mm中厚皮约20cm×10cm。
供皮区部分创面折叠缝合，溃疡油绸覆盖，加压包扎。
将皮片以拉网机打孔制成网状皮片备用。
1.2.2 二组：距肿物周边5mm以美蓝标记切口线，测量切除范围约25cm×25cm，碘酒纱垫覆盖于肿物表面，以4号线与皮肤固定，沿设计线切开皮肤至深筋膜浅层，电凝止血，可见肿物原有切口附近皮下脂肪与肌肉组织交织排列，层次不清。
皮肤压疮不良事件高质量持续改进案例分析报告范文摘要：本文通过针对某医院发生的皮肤压疮不良事件进行案例分析，并提出高质量持续改进的解决方案。
首先分析了导致该事件发生的原因和影响，然后提出了改进措施，并在实施改进后的效果进行了评估和总结。
本次案例分析证明了高质量持续改进在减少不良事件发生方面的重要性和有效性。
1. 引言随着医疗水平的提高，患者对医疗服务质量的要求也越来越高。
然而，在医疗过程中，不良事件仍然时有发生，给患者的身体和心理健康带来极大困扰。
皮肤压疮作为一种普遍的不良事件，给患者带来了不必要的痛苦和伤害。
因此，本文通过分析某医院发生的皮肤压疮不良事件，旨在探讨如何通过高质量的持续改进来减少不良事件的发生。
2. 案例描述2.1 事件发生过程某医院住院部接收了一位年龄较大、卧床不起的患者。
由于卧床时间较长，患者在住院期间出现了皮肤压疮。
由于压疮没有及时发现和处理，最终导致了严重的感染和延长了患者的康复时间，给患者带来了较大的痛苦。
2.2 事件造成的后果患者的皮肤压疮导致了感染和伤口愈合困难，康复时间明显延长。
此外，患者的身体和心理健康也受到了极大的影响，增加了医疗服务的成本。
3. 问题分析3.1 不良事件的原因导致皮肤压疮不良事件的原因主要有以下几点：首先，在护理过程中，对于卧床不起的患者，护士没有及时进行身体翻身，导致了长时间的压力集中在一个部位，引发了皮肤压疮。
其次，对于已经出现皮肤压疮的患者，医生和护士没有及时进行有效的处理和治疗，导致了感染和伤口愈合困难。
最后，医院缺乏切实有效的皮肤压疮预防培训和管理措施，护士对于预防和处理皮肤压疮的意识较低。
3.2 不良事件的影响皮肤压疮不良事件对患者身体和心理健康造成了极大的影响。
同时，医疗服务质量的下降和康复时间的延长也增加了医疗服务的成本。
4. 改进方案4.1 建立科学合理的护理制度建立科学合理的护理制度，明确卧床不起患者的翻身频率和翻身时间，并加强对护士的培训，提高其对于卧床患者皮肤压疮预防的意识。
皮肤压疮不良事件高质量持续改进案例分析报告范文一、背景及问题提出随着我国人口老龄化加剧，医疗机构中长期卧床患者数量逐年增加，皮肤压疮已成为影响患者生活质量的重要问题。
皮肤压疮不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致感染、褥疮等严重并发症，甚至威胁生命。
因此，皮肤压疮的预防和治疗成为了医疗机构关注的焦点。
我机构在皮肤压疮的预防和治疗方面取得了一定的成绩，但仍存在一定的问题。
为了进一步提高皮肤压疮的防治水平，降低不良事件发生率，我们针对皮肤压疮不良事件进行了高质量持续改进的实践。
二、案例分析1.案例概述选取我机构2019年1月至2020年12月期间，皮肤压疮不良事件报告数为50例。
通过对这些案例的回顾性分析，找出压疮发生的常见原因、部位及严重程度等规律，为制定针对性的改进措施提供依据。
2.原因分析（1）患者因素：患者年龄、体重、基础疾病等都是影响皮肤压疮发生的重要因素。
本案例中，年龄大于60岁的患者占60%，体重指数（BMI）大于25的患者占50%，基础疾病包括糖尿病、心血管疾病等。
（2）护理因素：护理人员对皮肤压疮的认知程度、护理操作技能、观察与评估能力等对压疮的发生有直接影响。
本案例中，护理人员在压疮预防知识掌握方面存在不足，护理操作不规范，观察与评估不到位等问题。
（3）环境因素：病房环境、床铺、翻身频率等也会影响皮肤压疮的发生。
本案例中，病房环境湿度较大，床铺硬度不适宜，翻身频率不足等问题较为突出。
3.改进措施（1）加强患者因素管理：对年龄大于60岁、BMI大于25的患者，加强皮肤护理，增加翻身频率，预防压疮发生。
针对基础疾病，积极治疗并控制病情，降低压疮发生风险。
（2）提升护理人员素质：加强护理人员皮肤压疮相关知识培训，提高护理操作技能，培养观察与评估能力。
制定压疮预防与管理指南，确保护理人员掌握并运用到实践中。
（3）优化环境因素：改善病房环境，保持适当湿度，提高床铺舒适度。
定期评估患者皮肤状况，根据需要调整翻身频率，确保患者皮肤得到充分休息。
压疮案例分析及改进记录压疮是指一些部位的皮肤因长时间持续受到压力而导致缺血和缺氧，最终出现损伤的病理现象。
压疮的发生对患者的健康和生活质量有很大影响，对医疗机构也是一种严重的医疗事故。
本篇文章将通过对一例压疮的案例分析，总结出改进的建议，以期提高压疮管理的质量。
案例分析：Mr.A是一位60岁的瘫痪患者，长期卧床，他入院时已经患有一级压疮。
在院期间，护理团队进行了规范的压疮评估，并按照压疮风险评估结果制定了预防措施，比如定时翻身、使用特殊的防压床垫等。
然而，在入院第三周，Mr.A的压疮进展到了二级。
经过综合分析，发现以下问题：1.压疮评估的不准确：护理团队可能没有充分了解Mr.A的压疮风险因素，以及他的特殊需求。
这导致了压疮评估的不准确，预防措施没有针对性地制定。
2.预防措施的执行不到位：护理团队在制定了预防措施后，没有严格执行，比如未按时翻身，未及时更换防压床垫等。
这导致了Mr.A的压疮进一步加重。
3.护理措施的学习不足：护理团队可能缺乏对压疮预防和治疗的最新知识和技能，导致了对压疮的管理不够专业。
改进措施：1.提高压疮评估的准确性：加强对护理团队的培训，提高他们对压疮风险因素的了解，帮助他们进行准确的评估，以制定更有效的预防措施。
2.加强预防措施的执行：建立明确的预防措施执行标准和流程，确保护理团队每日按时翻身，定期更换防压床垫，并进行相应的记录。
3.提高护理团队的专业水平：定期组织压疮预防和治疗的培训，更新护理团队的知识和技能。
建立专门的压疮管理小组，负责制定和监督压疮管理的相关政策和流程。
4.强化跨学科合作：引入康复医生、营养师等专业人员，加强与护理团队的合作，制定个性化的压疮管理方案，全方位关注患者的健康状况。
结语：通过对该案例的分析，我们可以看出，要想提高压疮管理的质量，需要从评估准确性、预防措施的执行到护理团队的专业水平等多方面进行改进。
只有形成科学、规范、全面的管理体系，才能最大限度地减少压疮的发生，提升患者的护理质量。
点状植皮治疗大面积压疮１例报告
[关键词]压疮；点状植皮
我科于2006年收治1例臀骶部大面积压疮患者，经臀大肌皮瓣转位等治疗失败后，采用新设计的点状植入植皮法治疗，压疮治愈。
现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
病人男，76岁，车祸伤致胸5、6椎体骨折伴全瘫17d人院，并发多发性肋骨骨折，臀骶部Ⅳ度压疮。
查体：意识不清。
剑突以下感觉、运动、反射完全丧失。
胸廓挤压分离征(+)。
骶尾部及双侧臀部共有5块约8cm×7cm，6cm×5cm，5cm×4cm，4cm×4cm，3cm×2cm各目独立的压疮。
经胸部胶布固定，截瘫护理，抗感染，全身营养支持，高压氧等治疗后，病人一般情况好转。
给予压疮换药，将坏死液化组织清除，见其深达骶骨表面，有轻微骨感染坏死，经数次清创后，边界清晰。
其中3块压疮连成一片。
病人全身情况好转后，行清创，双侧臀大肌皮瓣转位术。
术后皮瓣成活，但与骶骨表面形成假膜而不能愈合。
经再次手术切除假膜后仍不能愈合。
遂开放创面点状及邮票状植皮，再次失败。
根据病人状况，又新设计一种点状植入植皮法治疗。
2个月后压疮完全修复，住院310d痊愈出院。
2方法
患者己全瘫无需麻醉，取俯卧位，暴露手术野，常规2％碘酒、75％酒精消毒。
用小刮匙于肉芽表面内挖深约3mm，直径3mm的陷凹至新鲜出血创面，然后用小三角针在周围皮肤点状钩取2min×2 nun的皮点，植于其底部，使皮点与凹陷充分接触，皮点密度约3块／cm2。
因肉芽组织新鲜，植入的皮点又能紧贴创面，接受到营养，达到组织相接而上皮新生。
术后5大皮点成活，3周后形成皮岛并向周围延伸，创面逐渐缩小。
点状植入植皮法操作简单方便，可在床旁进行，能防止皮点的移位，不受翻身影响，并且对供区影响小，为修复经久不愈的创面提供了一种比较理想的治疗方法。
3护理
3．1心理护理当一个人的活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。
病人受伤前身处高职，对瞬间发生的事故无法承受。
入院后治疗进程缓慢，效果不能立竿见影。
病人和家属情绪低落，对以后前途充满疑虑，他们心目中的希望已被这巨大的压疮和全瘫淹没。
我们首先做家属的工作，毫不隐讳地将疾病的转归及愈后告诉他们，并通过现身说法，举例子等方式帮助他们树立信心，并让家属明白，目前对于病人而言，亲情是最重要的。
医务人员需要家属的帮助，病人需要亲人的爱。
我们和家属共同努力使病人慢慢调适状态塑造另一个自我，走出情绪低谷，从而使病人从不理会到听我们解释，最后主动配合治疗，成为疾病转归的保证。
3．2饮食护理1930年Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。
创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。
营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力、肌张力等。
我们根据病人的情况制定膳食。
每餐称量，少食多餐，逐日增量，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。
3．3预防肺部感染病人剑突以下感觉、运动丧失，并发多发性肋骨骨折，影响了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出，可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。
我们采取的措施有：①每日肺部听诊2次，听双肺呼吸音是否清晰，有否湿性罗音，有异常及时处理，必要时拍胸片。
胸部胶布固定，松紧适宜，保持呼吸通畅。
②口腔护理早晚各1次。
多饮水，增加喝水次数，夜间不间断，每次饮水量不一定多。
这样能使常见寄生菌减少到最低限度，从而预防感染。
③肺功能锻练。
让病人作吹气球训练，以增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。
鼓励病人尽可能活动上肢，如扩胸运动。
④协助病人咳嗽排痰。
因病人咳嗽无力，护士用右手食指和中指按压总气管(相当于无突穴)，以刺激气管引起咳嗽。
⑤翻身、叩背，每2小时1次。
3．4尿便管理病人大小便失禁，难以管理。
留置尿管易引起尿路感染，该病人全身情况好转后我们拔除尿管，使用一次性尿套，但粘贴处每次更换时难以去掉。
于是我们采用一种简单、经济、有效的办法，将一次性干净塑料袋用胶布固定，每2小时更换，每天清洁尿道口2次，由于护理得当，未发生尿液流出弄脏床单的现象。
为防止使用便盆时加重压疮，病人未使用便盆。
为预防大便流出污染骶尾部创面，我们用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成约30cm×15cm的长方形夹在病人两大腿间，每次翻身检查。
3．5病室要求新设计的点状植入植皮法在病人床旁就能完成，并且需多次少量植入才能达到预期效果。
为了减少感染及交叉感染的机会，病人住两人间，病房减少人员流动，地面、桌面每日用0.2％洗消液擦拭，房间每天用食醋熏1次。
