剖宫产的心理护理

痰。

临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机,如痰液位置较浅、稀薄,痰量较多时,应适当缩短吸痰的间隔时间,而痰液位置较深、粘稠者应加强气道湿化,定时吸痰。

采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症,如黏膜损伤、气管痉挛等,减轻患者的痛苦。

2　吸痰操作严格执行无菌操作,吸痰前洗手,带无菌手套。

吸痰前向患者解释吸痰的注意事项,如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感,向患者讲明吸痰时需咳嗽配合,以利于下呼吸道痰液的清除。

检查吸痰装置是否完好,吸引负压应不超过53.3 kPa避免负压过大损伤黏膜。

吸引前提高吸入氧气浓度(Fi O2)至100%并保持30s～3m in;吸痰后继续高浓度吸氧1 m in～5m in,直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平。

吸痰的手法为:阻断吸痰管的负压,将吸痰管插人工气管导管,直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压,边吸引边鼓励患者咳嗽,然后向上提拉吸痰管,同时进行左右旋转。

如果痰液溢出达到气管导管门齿外,吸痰时先吸导管浅部痰液,吸痰管左右旋转逐渐延伸吸出深部痰液。

吸痰动作要轻柔、迅速,每次吸痰时间不超过15s,连续吸痰不得超过3次。

对严重缺氧者,如ARDS患者,吸痰时间更应严格控制,可由两人共同完成吸痰操作,尽可能缩短吸痰时间,最大限度地减轻缺氧。

痰量多时,忌长时间吸引,必要时间隔3m i n以上再次吸引。

分泌物粘稠者,吸痰前向气道内注入3m l～5m l碳酸氢钠后连接呼吸机,1m in后痰液得到充分湿化再吸引,必要时可以重复2次～3次。

吸痰时患者呛咳反应强烈,插管深度不要过深,或停止吸痰,利用患者的振咳将痰液排出。

如果患者清醒,吸痰紧张,吸痰管插入不畅有阻碍,应告诉患者放松,头后仰,然后顺势插入。

同时在吸痰过程叮嘱患者不宜乱动。

如果吸痰结束向上提拉吸痰管时有阻力,应阻断负压,轻轻旋转提拉,将吸痰管拿出。

使用一根吸痰管吸痰时,口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。

若导管套囊需要放气,应先吸引气囊上方口咽部的分泌物,然后换另一根无菌吸痰管,在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。

口腔插管者应选用中间有孔的牙垫,便于口腔分泌物的清除。

3　临床观察密切观察吸痰过程中患者的反应,详细记录痰液的性质,并做好交班。

吸痰时应仔细观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律,观察患者胸廓起伏情况、是否存在呼吸过度等不适;观察心电监护仪显示的血氧饱和度的变化。

吸痰时还应仔细观察痰液的颜色、量、味,提示病情动态变化,必要时留取痰液标本送检。

如痰液为米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,提示气管滴药过量,要适当减少滴药量和次数。

痰液外观较粘稠,吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁、易被水冲洗干净,表示气道湿化不足,应适当增加气管滴药量和次数。

痰液外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净,提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水,需加大气管滴药量和次数,必要时加大输液量。

吸痰结束后应观察患者的血氧饱和度是否恢复正常,如果不正常应立即通知医生。

4　预防吸痰并发症低氧血症负压吸引时停止了机械通气,停止了氧疗,也带走了部分肺泡内的气体,如果吸痰前未能有效充分给氧,或使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁,就容易发生低氧血症。

低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应处理,如吸痰前应将Fi O2暂时提高至100%,可由两人共同完成吸痰操作,对能配合的患者可指导他吸痰前深呼吸3次～4次,吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。

吸痰时密切监测血氧饱和度,观察皮肤、黏膜颜色及脉搏、心率等。

当血氧饱和度<90%时即提示低氧血症,应停止吸痰,并立即吸100%氧。

应选择合适的吸痰管,以达到有效吸引,不导致缺氧。

气道黏膜损伤因气道黏膜很脆弱,若每次吸痰时吸痰管都超出气管插管导管或气管切开套管远端直接接触气管黏膜、吸痰管太粗、负压过高、吸痰在某个部位停留时间太久、吸痰时未能旋转吸痰管等,均易造成黏膜损伤、出血。

继发感染无菌操作技术不严格、各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道继发感染。

支气管痉挛过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管的痉挛,患者出现呛咳,肺部听诊可闻及干啰音。

导管或套管内痰痂形成痰痂可部分阻塞或完全堵塞人工气道,使气道阻力明显升高或有窒息先兆的表现,临床上应设法杜绝此危险现象的发生,提高警惕,一旦怀疑应立即更换导管。

吸痰是人工气道机械通气患者护理中重要的环节,正确的吸痰技术可以减少或避免肺不张、肺炎等并发症的发生,帮助患者早日撤机拔管,这就需要我们护理人员严格执行操作规程,认真完成各项护理工作,为患者的康复而努力。

(收稿日期:2008208228)剖宫产的心理护理李晓燕,臧红霞(威海市妇女儿童医院,山东威海264200) [关键词]剖宫产;对策;护理 [中图分类号]R473.71　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324863202 随着医院由以疾病为中心向以患者为中心的医学模式的转变,心理护理的重要性日渐体现出来。

因此我们将心理护理作为整体护理的重要组成部分列为护理计划之中,通过对产妇实施术前、术中、术后的身心护理,使产妇对护士产生强烈的信赖感,从而建立了相互信赖合作的护患关系,使产妇达到最佳心理状态,接受手术和护理,为手术后的健康打下良好的基础。

　宫产患者的心理问题绝大多数的孕妇都为初产妇,一般都是身体健康的育龄妇女,妊娠、分娩是一种应激,能引起复杂的心理变化,特别对初产妇更是一个巨大生理变化和精神刺激,因此必然存在诸多的心理问题,如焦虑、恐惧、紧张甚至忧郁,而这些心理问题如不加干预任其发展往往会通过中枢神经抑制宫缩,严重者甚至于发生子痫、大出血等。

因此做好心理护理非常必要。

　心理护理对策　手术前的心理护理　首先要给产妇营造一个安静、清3684实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊)　JP M T,Nove m ber.2008,Vol.15,No.33(Iss ued Every Ten Days)12 2.1洁、舒适的环境,认真做好术前准备工作,主动与产妇交谈,耐心说明手术方法、麻醉方式、手术中和手术后可能出现的问题等。

术前需要导尿,向产妇讲解清楚,消除恐惧心理,还可以向产妇介绍手术医生、麻醉医生和手术护士的情况,使其对医护、麻醉人员增强信任感,更好地配合手术,大量的实践证明,高度的信任感、良好的医患、护患关系是一切心理治疗成功地保证,因此护理人员要充分尊重患者,及时了解患者的思想状况,耐心解答患者提出的各种问题,使患者获得安全感和亲切感。

能缓解其心理紧张状况。

做好家属工作,消除顾虑,患者家属态度对产妇的心理状态影响很大。

护士耐心讲明手术的必要性及危险性,使家属理解,更好地配合手术。

2.2　手术中的心理护理　患者进入手术室后要尊重患者,态度要和蔼可亲,说话与其要温和,耐心回答患者提问,满足其合理要求。

向患者解释手术过程及大概时间,以及手术中可能出现的反应及配合方法,如术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛,嘱产妇作深呼吸,可减轻不适和疼痛。

在术中,护士应用熟练的专业技术和知识配合手术,严密观察产妇一般情况及胎心,及早发现问题,果断做出正确的判断和处理,保证手术顺利完成。

2.3　手术后的心理护理　剖宫产多为连续硬膜外麻醉,术后患者神志清楚,护士接收患者后,应详细告知患者:手术很成功,目前体温、脉搏、呼吸、血压都很正常,可安心休息,护士要耐心讲解哪些不适属于正常范围,如轻微的切口疼痛和口干。

向产妇及其家属讲解早期活动的好处。

早期活动可以促进肠蠕动,尽早排气,尽快恢复正常饮食;促进子宫收缩,减少产后出血的发生;能增加血液循环,防止下肢静脉血栓的形成;增加肺通气量,有利于痰液的排除,避免肺部并发症。

要使产妇充分认识到早期活动的重要性,督促和帮助产妇术后6h翻身,尿管拔除后协助产妇下床活动,下床时可以用腹带,减小伤口的张力,减轻疼痛。

指导产妇产后30m in内让新生儿吸吮母乳,这种接触或吸吮不仅可以让产妇尽早“泌乳”,也可以增进母子间的感情。

产妇术后宜多翻身,使麻痹的肠肌蠕动功能恢复快,肠道内气体尽早排出,解除腹胀,尽快改变饮食,尽早“开奶”。

指导产妇正确哺乳,教会产妇及其家属护理婴儿的方法和技巧。

定时按压宫底,观察出血情况,防止因子宫切口破裂或产后子宫收缩乏力而造成大出血,如有异常,及时报告医生。

能正常进食后,指导产妇多食营养、清淡、易消化食物。

指导产妇给婴儿抚触。

抚触不是一种机械的操作,而是母子间充满爱的情感交流;抚触不仅使孩子生长发育加快,更重要的是孩子肌肤饥渴得到满足,心理上得到安慰,促进神经系统的发育以及免疫功能加快,为美好人生创造了坚实的第一步,也让妈妈得到了无限的宽慰。

2.4　出院指导　指导患者注意保持外阴和腹部切口清洁,坚持母乳喂养,产褥期绝对禁止房事,注意避孕,以防止怀孕引起子宫穿孔和破裂。

3　结论对剖宫产产妇进行有效的心理护理是非常有益且必要的,它能降低产妇的焦虑、紧张和恐惧,改善产妇的心理状态,为手术的成功及患者的快速恢复提供有力的思想保护。

同时也能更好的帮助产妇完成角色转变。

(收稿日期:2008207221)断肢伤的急救和再植后护理彭　光(岳阳职业技术学院,湖南岳阳414000)[摘　要]断肢伤后,再植是否成活主要取决于两个方面:一是肢体伤残程度,伤残性质。

二是医疗水平和技术环境。

但是,肢体离断伤后,现场的急救处理和医院急救护理也很重要。

在我们的日常接诊中,就有很多断肢的患者,因在基层(包括现场)处理不当,延误或失去了治疗时机,给患者造成了终生的痛苦。

仅就这个问题,谈点笔者的看法。

[关键词]断肢;急救;再植;护理[中图分类号]R658.1　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)33248642021　现场急救措施在患者遭受断肢伤之后,急救措施包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。

现场急救时若断肢仍在机器中,切勿强行将肢体拉出或将机器倒转,以免增加伤害。

应立即停止机器转动,设法拆开机器,取出断肢。

创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血,但要标明上止血带时间。

如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定,迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。

除非断肢污染严重,一般无需冲洗,用无菌或清洁敷料包扎好,可用干燥冷藏的方法保存起来,即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外围以冰块(若一时无冰,则可用冰棒代替)保存,不让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。

迅速且安全地转运。

随着医学的发展,断肢、断指(趾)再植的成活率越来越高,断肢能否“植活”,虽然与外科技术有关,但合理的保存断指是保证“植活”的先决条件,如果保存得当,运送及时,则可提高手术成功率,减少伤残。