清晨血压临床管理的中国专家指导建议
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．指南与共识．
清晨血压临床管理的中国专家指导建议
中华医学会心血管病学分会高血压学组
中国每５个成年人中有１人患有心脑血管疾病…。与西方国家不同，中国卒中的比例明显增高，是心肌梗死的５倍。２。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。我国资料显示，高血压对中国人群心血管病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为３．４，人群归因危险百分比高达３５％¨。。对高血压的有效管理是降低心脑血管疾病发病的重要手段。
目前血压管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为注重降压的“质”。清晨血压管理是进入血压管理时代的标志之一。随着我国居民生活水平的提高、全民健康教育的开展和家庭自测血压的普及，对清晨血压的管理已成为可能。本指导建议旨在规范清晨血压管理，提高医生对清晨血压的认识，更有效指导患者进行规范的自我血压监测，从而降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发趋势。
清晨血压概念及其影响因素
一、血压晨峰和清晨血压
血压在２４ｈ内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现为较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加１０％～２０％。如果清晨时段的血压上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害。这种异常情况常见于高血压患者，研究表明大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显高于血压正常者”。一项纳入１４１９例轻一中度原发性高血压患者的分析发现，觉醒后２ｈ是血压快速上升期，平均较夜间最低血压高出２９／２４ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），
血压管理赢在清晨
血压管理 赢在清晨
健康报 2015-11-11 20:27
由中国医师协会发起，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中华医学会心电生理和起搏分会、欧洲心血管学会（ESC）联合提供学术支持的“中欧心血管学院项目—中欧血压学院” 日前在北京全面启动。中欧血压学院由北京大学人民医院孙宁玲教授担任中方院长，意大利费拉拉大学Roberto Ferrari教授担任欧方院长，并由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院高平进教授、复旦大学附属华山医院李勇教授、西安交通大学第一附属医院牟建军教授等知名专家组成学院教委会。中欧心血管学院—血压学院宗旨是搭建面向各层级心血管医生的终身学习平台，提升心血管专科医师能力，以及提高我国高血压管理理论和实践水平，最终提高我国的血压控制水平、早日迎接中国心血管死亡率拐点的到来。
从有效监测清晨血压做起
我国是一个高血压大国，高血压防治工作面临很多困难。高血压不仅发病率高，且呈现持续增长的态势。制订更加有针对性的高血压控制策略，已成为当务之急。中欧血压学院中方院长孙宁玲教授介绍，高血压疾病的一个特点是患者的24小时血压是不断变化的，一般早上6点~10点，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内的最高水平。而恰巧清晨，也是心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的高发时段。猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4小时～6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早7点～9点间比其他的时段增加70%。
“遗憾的是，清晨血压升高虽然是促发心脑血管事件的重要因素，然而却最易被人们所忽视。目前，即使在诊室血压得到控制的患者中，也有60%的患者清晨血压并未得到控制。”孙宁玲说。
“清晨服药前血压是血压管理的抓手。”孙宁玲强调，清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关。把清晨血压作为一个切入点，对于提高高血压整体管理水平至关重要。因此无论对于医生还是患者来说，控制好清晨血压对于平稳控制24小时血压具有非常重要的临床意义。管好清晨血压首先要从有效监测清晨血压做起。
清晨血压临床管理中国专家指导建议
高血压是一种常见疾病，会给人体各个器官造成损伤。而清晨血压特别重要，它与心血管疾病和脑卒中的风险密切相关。中国专家制定了一些指导建议，以帮助医生和患者更好地管理高血压。
高血压的临床管理
高血压有许多治疗方法，其中包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。治疗的目标是使患者的血压降至正常水平，并预防心血管事件的发生。对于大多数高血压患者来说，清晨血压的管理尤为重要。
清晨血压的意义
清晨血压指的是在早晨醒来前和进食前的血压。清晨血压的升高与心血管疾病和脑卒中的风险密切相关。事实上，多项研究显示，清晨血压升高是心血管事件发生的独立危险因素。此外，清晨血压升高与全天血压水平的升高和高血压病程的恶化也有关系。
指导建议
以下是国内专家对清晨血压管理的一些指导建议：
1. 监测清晨血压，并在早晨醒来前和进食前测量血压。
2. 对于诊断为高血压的患者，建议使用长效药物控制清晨血压。
3. 对于永久性起搏器患者，清晨血压监测更为困难，在排除反复刺激或疾病恶化后，建议加强治疗以控制血压。
4. 对于伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，建议采取有效的非药物治疗和药物治疗以控制清晨血压。
5. 对于中年和老年人，建议注意保持规律作息时间，减少压力，积极进行体育锻炼，白天充分活动，睡觉前不饮酒、不吸烟，同时进行药物治疗。对于老年患者，应当尽量减小药物的剂量，避免发生低血压。
6. 对于年轻人，建议减少不良生活习惯，积极参加锻炼和休闲活动，保持心态平和，养成规律的作息习惯，在医生的指导下进行适当的药物治疗。
清晨血压是评估高血压患者临床管理效果的重要指标。对于高血压患者和医护人员来说，掌握清晨血压的监测方法和有效控制方法非常有必要。建议患者定期检查和治疗，积极采取非药物治疗和药物治疗控制高血压。同时，医生应注意制定个性化的治疗方案，以最大程度满足患者的需求，达到优质医疗的目标。
专家建议加强清晨血压管理以控制心脑血管发病__
中国是心脑血管疾病大国，有统计资料称，每5个成年人中即有1人患有心脑血管疾病，而高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。29日医学专家指出：要管理好清晨血压，有效降低各种心脑血管并发症的发生率，逆转中国心脑血管事件持续高发趋势。
由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》于近日正式发布。作为中国首个关于清晨血压管理的专家建议，此次发布的《建议》是第一次就清晨血压的评估、清晨血压的治疗策略、以清晨血压为抓手的诊疗体系的建立等方面进行全面、综合的专业指导性建议。
29日有关专家就《建议》召开解读会，对其中的一些问题给出了更具体解答。
据介绍，血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。
中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授指出，血压管理已从传统的关注血压的“量”逐渐转变成关注降压的“质”，清晨血压是进入血压管理时代的标记。他特别指出，在中国目前高血压防控格局当中，更应该将清晨血压作为高血压管理的切入点，管理好清晨血压，实现更多心脑血管获益。
北京大学人民医院孙宁玲教授介绍说，由于清晨时段血压
的增高会导致脑血管病变，会导致血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
孙宁玲教授强调，要选择真正分子长效的降压药物帮助患者提高依从性，更有效控制清晨血压，预防心脑血管并发症发生。
