实验诊断 临床整理

免责声明：题目来源绝大部分是考纲，极少部分是PPT思考题，往届考题。还有本学渣改了免疫那章一道题（根本没法答）。SIM上有类似的资料，不过介于答案的质量……Sigh……我还是自己做一份吧。答案主要来自PPT，少部分来自SIM，度娘百科。介于上次学【渣】牌遗传学资料没贴切考试，本人深表遗憾，谁叫那考题出成那样……诊断学这门课的靠谱程度跟遗传考试有一拼，所以此资料仅供参考！肯定会有错误，底下留言便好～ 小细胞低色素性红细胞：红细胞直径小于6微米，MCV<80；MCH<26；MCHC<30%,细胞体积变小，中央淡染区扩大，见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 Howell-Jolly小体：染色质小体。红细胞内含有圆形紫红色小题，直径0.5～1萎靡，一个或数个，是核的残余，亦可见于晚幼红细胞。在增生性贫血时增多。 中性粒细胞核左移：指外周血内中型杆状核粒细胞增多（超过5%）或出现晚、中、早幼粒细胞。常见于急性感染、中毒、失血等。 中性粒细胞核右移：指病理情况下，外周血内中性粒细胞核分叶过多，5叶以上者超过3%，一般见于造血物质缺乏或功能减退，如恶性贫血，应用抗代谢药物，炎症恢复期。疾病进行期若出现表示预后不良。 网织红细胞计数（Ret）：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝活体染色后,胞质中可见蓝黑色连接成线的颗粒。网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。增多表示骨髓红系增生旺盛，反之亦然。

（1）什么是RDW？RDW和MCV有何区别？ RDW是红细胞体积分布宽度，由血液分析仪根据红细胞体积直方图导出，反应红细胞大小均一程度，即变异程度，体现红细胞的异质性大小。 MCV是平均红细胞体积，表示红细胞平均的大小。 （2）血涂片检查的临床意义？ 血涂片检查是血液细胞学的基本检查方法，应用广，对各种血液病的诊断均有很大价值。可观察：红细胞形态分布；白细胞形态，计数；血小板形态；有无寄生虫等。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 贫血：外周血中单位容积内红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常下限。 RDW：红细胞体积分布宽度，由血液分析仪根据红细胞体积直方图导出，反应红细胞大小均一程度，即变异程度，体现红细胞的异质性大小。 MCV：平均红细胞体积，表示红细胞平均的大小。正常参考值：80～90fL MCH：平均红细胞血红蛋白含量。正常参考值：26～32Pg MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度。正常参考值：31%～35% 溶血性贫血：如红细胞的生存时间缩短至15～20天以下，破坏速度超过骨髓的代偿造血能力时，才出现贫血，称为溶血性贫血。 血管外溶血：红细胞在单核-吞噬细胞系统作用下被破坏称为血管外溶血。见于血红蛋白病，脾功能亢进等。

（1） 试述贫血的实验诊断步骤? (一) 贫血的确定 RBC(×1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 <4.0~4.5 <120 <0.4 女性 <3.5~4.0 <110 <0.35 孕妇 <100 （二）贫血程度的判断 程度 Hb值（g/L） 症状 轻度 91~正常值下限 症状轻微 中度 61~90 活动后心悸、气促 重度 31~60 休息时也有心悸、气促 极重度 <30 常合并贫血性心脏病 （三）确定贫血类型 v MCV、MCH、MCHC v RDW v 血涂片检查 （2）试述溶血性贫血的病因学分类? 一，红细胞内在缺陷：（一）红细胞膜的缺陷。 （二）血红蛋白结构或生成缺陷。 （三）红细胞酶的缺陷。 二，红细胞外在原因：外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。 （3）试述溶血性贫血的实验诊断步骤? （一）确定溶血的检查 找出RBC破坏增多的依据 找出RBC代偿增生的依据 （二）确定溶血的位置 （三）确定溶血病因的检查 红细胞膜缺陷的检验 酶缺陷的检验 珠蛋白合成异常的检验 免疫性溶血的检验

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 全能干细胞（THSC）：全能干细胞是指具有无限分化潜能，有潜力分化成所有组织和器官的干细胞。 再生障碍性贫血（AA）：是由于多种原因所致的骨髓造血干细胞减少和功能异常，导致红细胞、粒细胞、血小板生成减少的综合征，主要临床表现为贫血、感染和出血，分为急性慢性。 急性白血病：以起病急、贫血、发热、出血、消瘦、肝脾及淋巴结肿大、骨痛尤其胸骨压痛，白细胞计数增高，血片中有原始、幼稚细胞，骨髓增生明显等为主要表现的白血病。可分为淋巴细胞性和非淋巴细胞性两种。 粒红比例（G/E）：计算各系统各阶段细胞所占百分比，将各阶段粒细胞百分率总和除以各阶段有核红细胞包分缕，得出粒红比值。正常骨髓G/E大约为3：1 骨髓增生异常综合征(MDS)：是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。

（1）血细胞发育演变的一般规律如何？ 原始 成熟 胞体： 大 小 胞质: 量 少 多 色 深蓝 浅蓝或灰（红） 颗粒 无 有（特异或非特异） 胞核: 量 大 小 形态 圆 不规则（或消失） 染色质 疏松细致 紧密粗糙 色 淡紫色 深紫色 核仁: 可见 消失 （2）正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？ 1、 红 细 胞 系 统（20～25%） 2、 粒 细 胞 系 统（50～55%） 3、 巨 核 细 胞 系 统 4、 单 核 细 胞 系 统 5、 淋 巴 细 胞 系 统（20～25%） 6、 浆 细 胞 系 统 7、 其 他 细 胞 （3）骨髓增生程度分级及临床意义？ 增生极度活跃：有核细胞数>100/HP，各种白血病。 增生明显活跃：有核细胞数>50/HP，各种白血病或增生性贫血 增生活跃：有核细胞数10～30/HP，正常骨髓象或增生性贫血 增生减低：有核细胞数5～10/HP，造血功能低下 增生极度减低：有核细胞数1/HP，再生障碍性贫血 （4）急性白血病骨髓象与血象特征？ 血象：红细胞和血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。红细胞形态正常。白细胞计数可增多、正常或减少，百分率也不定。血小板减少，晚期极度减少。 骨髓象：增生明显活跃或极度活跃。一系或二系原始细胞明显增多，其他系列细胞均受抑制减少。分裂性细胞和退化细胞增多。 （5）试述常用细胞化学染色（POX、ALP、Fe染色）的临床鉴别意义？ POX： 1．增高--再生障碍性贫血、感染、急慢性淋巴细胞白血病 2．减低--急慢性粒细胞白血病、MDS、风湿热、放射病等 3. 缺乏—先天性髓过氧化物酶缺乏症。 临床上通常将POX染色阳性率3%作为淋巴与非淋巴的分界标准若能结合 其他化学染色、细胞免疫标记、遗传学和分子生物学检测则更好 ALP(NAP): 1.生理变化：年龄、应激、妊娠可见增高或降低 2.病理变化：增高：感染、AA、类白血病、急性淋巴细胞白血病等 减低：粒细胞缺乏症、脾亢、感染（G－）、病毒、白血病 Fe染色： 1、缺铁性贫血明显降低甚至阴性。 2、铁粒幼细胞贫血明显增多。 3、MDS可见环形铁粒幼细胞增多（15%）

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 出血：血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象。 血栓形成：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成。 血友病：缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病。分为甲乙丙三型。 DIC：即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。

（1）简述止血与凝血基本机制。 原答案有误，请参考书。。。 （2）血小板计数增高和减低的临床意义？ 正常参考值：100～300×109/L 减少：是引起出血的常见原因。在20～50×109/L时可有轻度出血或手术后出血症状；在低于20×109/L时可有较严重出血；低于5×109/L时严重出血。 增多：1，骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等。 2，急性大出血、溶血、化脓性感染。 3，近期外科手术，特别是脾切除。 4，其他：心脏疾病、肝硬化、烧伤、肾衰竭等。 5，可能预示恶性疾病。