浅谈抗生素在我国的使用现状和建议
摘要：自从抗生素面世以来，就一直扮演着重要的角色，对细菌性感染的特殊疗效，似乎给人类的医疗水平插上了一对飞翔的翅膀，从此医疗走向新纪元。近些年来我国抗生素使用状况的混乱，主要由于医生的职业操守、医术水平，患者的认识误区以及生产厂商的利益驱动。本文着重对我国抗生素使用现状，滥用原因及其建议进行阐述。
关键词：抗生素、滥用、原因、建议
1.抗生素简介
抗生素是微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生长过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是一种能干扰其他细胞发育功能的化学物质。抗生素的用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有抑杀作用，所以其应用广泛，对人类战胜疾病也起着举足轻重的作用。【2】自从青霉素为代表的抗生素应用于临床以来，抗生素发展迅猛，种类不断增加，但恰恰由于类别多，且国民普遍对于医药知识和种类不了解，而且人们对抗生素药效存在错误理解，故滥用抗生素的现象比较严重。
2.抗生素在我国的使用现状
2.1常用抗生素及其使用比例
根据国家基本药物目录（2012年版）所罗列的抗生素药物，青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、环内酯类、诺酮类构成抗生素类药物的主要药物种类。【9】
【9】
2.2 消费者胡乱“投药”
目前在我国“看病难，看病贵”问题仍然普遍存在，由于现行的医疗保险体制仍然不健全，大部分人仍然不能真正地享受医疗保险的好处。看病麻烦，浪费时间，人们在小病时更加倾向于自己去买药而不是去医院就诊。由于人们普遍抱有对抗生素错误的认识，认为抗生素是“万能药丸”，不管三七二十一，只要生病就会去吃，症状严重还加大药量。正是这种错误的认识。有时药店里的销售员也临时当起了“医生”，仅凭所谓的经验就给消费者断症下药，也是目前抗生素使用混乱的助燃剂之一。
2.3 医院开抗生素—“家常便饭”
上文中提及医药看病不方便而且又很贵，其中看病支付的费用有大一部分比例就是花在药物上面的。而我国当前医院对于抗生素的需求又是如此之大的，而本身抗生素就是医药生产企业的手中王牌，毛利润为各药品之最。倘若医院和医药生产企业为了某种利益而站在同一“战线”的话，恐怕就只有患者的腰包要为此付出代价了。
而目前, 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素, 外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示, 中国住院患者抗生素药物使用率高达80%, 其中联合使用两种以上抗生素的占58% ,远高于30%的国际水平。据不完全统计, 我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中, 有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上( 国外一般在15%~ 30%)。【6】
3.认识滥用抗生素的危害
3.1 病原菌产生耐药菌株
病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题，不单单对于我国，抗生素用量越多，越容易引起耐药性病菌的产生。这就是为什么人们常说某些抗生素越用效果越不好，然后继续研制新型抗生素，形成恶性循环。抗生素的使用对细菌而言相当于一次筛选，只有耐药性好的
才能存活下来，所谓“优胜劣汰”。
3.2 产生毒性反应副作用
“凡药三分毒”，抗生素也不例外。倘若长期使用抗生素进行治疗，将对人体的肾脏等器官带来沉重的负担。主要表现在神经系统、肾脏和造血系统三个方面。如链霉素对耳前庭的损害，表现为耳鸣、头疼、恶心、呕吐等。
3.3 产生过敏反应
在注射青霉素时医生会要求进行皮试，对机体进行过敏测试。但在一些没有医疗经营许可证的“黑诊所”却忽略这一重要步骤，这也导致此类事故频频发生。据统计, 我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素【1】。大多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。用药数分钟，就会发生药热、血压下降等现象，严重时可致死亡。青霉素、链霉素都可造成过敏性休克，以青霉素较为严重。
3.4 增加患者的经济负担
给不需要使用抗生素进行治疗的患者使用抗生素，而且选用高价格的抗生素，不仅加重了患者的经济负担，还是患者产生了精神负担，产生“病不起”的消极心态。
3.5 资源的浪费
据统计, 仅超前使用的第三代头孢菌素, 全国一年就多花费7亿多元。【3】抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需要粮食作培养基；滥用造成粮食资源等的浪费和治疗费用居高不下。我国既是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国。我国年产抗生素原料大约21万吨，其中18万吨自用。我国抗生素人均年消费量为138克左右，而美国仅为13克。据了解，去年深圳全市各级医疗机构，用于治疗的抗生素花费总计达20亿元。其中抗生素费用又占药品收入的1/3。【7】
4.抗生素滥用的原因
4.1 经济原因
4.1.1 医院—抗生素养活了“它”
众所周知，医院的效益很好，其中绝大一部分收益就是从药品中获得的，而其中抗生素
就是这期中的重中之重。“医药不分，以药养医”的现象在我国很普遍, 医生开什么药完全凭借自己的判断，缺乏监督体制。即使是贵药，患者也基本不会向医生抱怨。在药品市场经济化加深的情况下，医生的职业道德面临严重的考验。一些医生抵制不住巨大的利益诱惑，与药商进行不正当的勾结，往往导致此结果的发生，不按规定使用抗生素。乱开处方，开贵
药，以牟取自身利益最大化。
4.1.2 药店—能卖就卖
众所周知，在美国，想私自去药店买到抗生素比买枪还困难。但在我国，基本上是有求必应，也不需要医生开的处方条。因为抗生素的价格普遍比较高，而且也是药店中毛利比较高的药品之一。普通百姓对药品方面的知识较少，去到药店后必会咨询销售人员，有时以他们的“经验
之谈”来误导消费者使用抗生素。
4.1.3 药厂—抗生素是“摇钱树”
当查阅世界上年产值最高的几家公司时，我们肯定会发现医药生产企业会榜上有名。不仅仅是世界级的医药生产企业，国内一些小型医药生产企业也是，它们也有在抗生素市场上分一杯羹，“抗生素”是个香馍馍，人人都爱。抗生素价格居高不下，究竟是其成本高还是其他原因？
从2003年6月中旬开始, 青霉素原料药的价格就已经开始回落。国际抗生素原料市场价格也不断下降, 欧洲最近抽样调查的100种发酵抗生素与合成抗生素中, 95种的价格均比1995年时下降2/3到4/5。【6】
据了解, 我国目前的4000多家药品生产企业中绝大部分都生产抗生素, 生产“阿莫西林”的企业超过100家, 生产“先锋”的企业超过200家, 这就直接导致药品流通渠道混乱, 重复建设, 无序竞争严重。【6】
