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！臣壁遁．曼垂堑竖壁焦苤查筮丝鲞笙！翅！！！！生！旦・５７・・医学继续教育・编者按２０１２年３月，改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）发布了《ＫＤＩＧＯ急性肾损伤临床实践指南》，旨在提高医务工作者对ＡＫＩ的诊疗水平。
指南提出ＡＫＩ的诊断、预防、药物治疗、肾脏替代治疗等方面的建议，对临床工作具有积极指导意义。
指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据。
循证证据的质量与等级采用分级推荐的评估方法。
为了配合２０１３年世界肾脏日的主题，本期刊登了该指南的译文，希望藉此与大家重温ＫＤＩＧＯ指南，并在临床实践中结合我国的国情对其进行观察和验证。
改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）临床实践指南：急性肾损伤急性肾损伤（ＡＫＩ）的定义郭锦洲译谢红浪校［译自：ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ，２０１２，２：８—１２］定义及分期１．符合下列情形之一者即可定义为ＡＫＩ（未分级）：（１）在４８ｈ内血清肌酐（ＳＣｒ）上升＞１０．３ｍｇ／ｄｌ（≥２６．５斗ｍｏＬ／Ｌ）；（２）已知或假定肾功能损害发生在７ｄ之内，ＳＣｒ上升至≥基础值的１．５倍；（３）尿量＜０．５ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），持续６ｈ。
２．ＡＫｌ分期标准见表１（未分级）。
３．任何时候都应尽可能明确ＡＫＩ的病因（未分级）。
ＡＫＩ风险分级１．推荐根据暴露因素及易感因素对ＡＫＩ风险进行分级（１Ｂ）。
２．参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低ＡＫＩ风险（未分级）。
３．检测ＡＫＩ高危患者的ＳＣｒ及尿量发现ＡＫＩ（未分级）。
［作者单位］南京军区南京总医院全军肾脏病研究所（南京，２１００１６）表１ＡＫｌ分期标准分期ＳＣｒ标准尿量标准ＡＫＩ：急性肾损伤；ＳＣｒ：血清肌酐；ｅＧＦＲ：估计的肾小球滤过率４．根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。
ＡＫＩ病情评估１．快速评估ＡＫＩ患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。
２．按照ＡＫｌ分期标准，根据ＳＣｒ和尿量对ＡＫＩ进行严重程度分期（未分级）。
抗磷脂综合征肾病抗磷脂综合征（APS）是一种常见的由病理性抗磷脂抗体引起的自身免疫性疾病，临床特点为血液循环中存在抗磷脂抗体（aPLs），血管血栓和妊娠并发症。
抗磷脂抗体可导致多种肾脏表现，如肾脏大血管血栓，肾动脉狭窄和一系列肾脏损害—称之为抗磷脂综合征肾病（APSN）。
近日，巴黎第五大学的Frank Bienaime和同事从发病机制和治疗方面对抗磷脂综合征肾病进行了系统性阐述，小编整理如下，供大家参考、学习。
流行病学APSN的流行率尚不明确。
据估计，原发性APS患者APSN的流行率为2.7%-9%，但事实上APSN的流行率远高于该数据，因不符合APS诊断标准但存有aPLs的患者也可发生APSN，类似于aPL其他非典型表现。
存有aPL但无血栓或流产的APSN 患者可能会被误诊为肾血管硬化。
继发性APS主要与系统性红斑狼疮（SLE）相关，有关该类APSN的研究已较为成熟，流行率为9%-44%。
研究报道，SLE合并APSN可影响肾脏结局。
临床表现APSN无特异性临床表现，常见的临床表现有高血压，不同程度的蛋白尿，肾小球滤过率降低和急性肾衰竭。
APSN可表现为缓慢进展性血管性肾病，主要临床表现有高血压和肾小球滤过率降低；重度蛋白尿较为少见（大多数患者尿蛋白< 1.5 g/d）。
孤立性APSN患者虽然少有肾病范围蛋白尿，但可出现肾动脉狭窄，肾脏大血管血栓或叠合型免疫性肾小球病（superimposed immune glomerulopathy）。
镜下血尿常见，肉眼血尿极为罕见。
APSN也可表现为急性疾病。
肾急性血栓性微血管病（TMA）是急性APSN最严重的病理形式，主要表现为肾功能急速下降和不同程度的血尿、蛋白尿。
微血栓常累及其他器官，引起灾难性APS（CAPS）。
肺，心，中枢神经系统和皮肤是最常见的受累器官。
CAPS最终结局可表现为肺-肾综合征急性APSN需与其他严重急性微血管病相鉴别，如非典型溶血性尿毒综合征；血栓性血小板较少性紫癜；溶血、肝酶升高、低血小板计数综合征，肝素诱导性血小板减少症；弥漫性血管内凝血。
crrt治疗低分子肝素抗凝标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述近年来，连续性肾脏替代疗法（CRRT）已成为危重患者肾脏功能衰竭的重要治疗手段。
在CRRT治疗过程中，低分子肝素被广泛应用作为抗凝剂，以避免在血液循环中发生凝血事件。
然而，低分子肝素的使用需要严格控制剂量，以确保患者能够达到良好的抗凝效果，同时又不会出现出血等不良反应。
本文旨在探讨CRRT治疗中低分子肝素抗凝标准的制定及实施情况，为临床医生提供相关参考和指导。
通过深入研究低分子肝素的抗凝原理和应用标准，我们希望能够为提高CRRT治疗的安全性和有效性提供一定的帮助。
最终目的是为了更好地保障患者的健康和生命质量。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三部分。
在引言部分，将对CRRT治疗、低分子肝素抗凝的概念进行概述，并明确本文的目的。
在正文部分，将首先介绍CRRT治疗的概述，包括定义、适应症、治疗原理等内容；其次阐述低分子肝素抗凝的原理，探讨其在CRRT治疗中的重要性；最后详细讨论低分子肝素抗凝的标准，包括给药途径、剂量调整、监测方法等方面。
在结论部分，将对全文进行总结，探讨低分子肝素抗凝标准在临床实践中的意义，并展望未来在该领域的研究方向和发展趋势。
整篇文章结构清晰，逻辑性强，旨在全面阐述CRRT治疗低分子肝素抗凝标准的相关内容。
1.3 目的本文的目的主要在于探讨CRRT治疗中低分子肝素抗凝的标准。
通过对低分子肝素抗凝的原理及标准进行深入分析，旨在为临床医生提供更具参考价值的治疗指导，确保患者在接受CRRT治疗过程中获得最佳的抗凝效果和疗效。
同时，通过本文的研究，也可以为今后相关疾病的治疗提供一定的借鉴和指导，促进临床实践的进一步完善和发展。
2.正文2.1 CRRT治疗概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者进行血液净化的技术。
它主要应用于重症监护病房（ICU）中患有急性肾损伤（AKI）或其他严重的肾脏功能障碍的患者。
◇综述与讲座◇摘要利伐沙班是目前临床上广泛使用的新型口服抗凝药，具有可预测的药代动力学和药效学特征，药物-药物和食物-药物相互作用较少，常以固定剂量给药，无需常规监测凝血参数。
但在某些紧急临床情况下，如出血、急性脑卒中、急性肾损伤、紧急手术前和怀疑药物蓄积中毒等，有必要监测患者体内利伐沙班血药浓度。
现有研究表明，利伐沙班血药浓度范围广泛，个体差异性大，存在临床用药风险。
监测利伐沙班血药浓度，探索其药物治疗窗，可辅助临床个体化用药和安全用药。
本文旨在概述利伐沙班血药浓度的影响因素、监测方法、治疗窗研究进展及相关病例报道，以期为临床上利伐沙班合理用药提供参考。
关键词利伐沙班；血药浓度监测；新型口服抗凝药中图分类号：R973文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)07-00809-09doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.07.012利伐沙班是一种竞争性、可逆性的新型口服抗凝药（new oral anticoagulants ，NOACs ），选择性阻断Xa 因子的活性位点发挥药理作用，用于预防成人急性冠状动脉综合征、非瓣膜性房颤患者脑卒中及全身栓塞性事件的发生［1］。
基于EIN -STEIN-Jr Ⅲ期临床试验数据，欧洲药品管理局和加拿大卫生部已批准利伐沙班用于18岁以下且体质量>30kg 的儿科患者预防和治疗深静脉栓塞［2］。
与口服维生素K 拮抗剂（vitamin K antago-nists ，VKAs ）华法林相比，利伐沙班具有可预测的药动学和药效学特征，药物-药物和食物-药物相互作用较少，无需常规凝血监测［3］。
但在出血、急性脑卒中、紧急侵入性手术，急需判断药物剂量是否过量等紧急临床情况下监测利伐沙班血药浓度，可及时为患者提供有效的药学服务［4］。
现有研究提示，利伐沙班血药浓度范围广泛，个体差异性大，颅外出血风险较高，患者可能进一步受益于利伐沙班的个体化治疗以降低出血和血栓风险［3,5］。
局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用张友华;吕光宇;张磊;蔡天斌【摘要】目的探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性.方法收集2012年7月～2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例.将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组,21例)和无抗凝剂组(21例).对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较;对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(pH)、钠离子(Na+)、游离钙离子(iCa2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较.结果 RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P＜0.05);两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P＜0.05),但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P＜0.05);两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P＜0.05);两组患者治疗后iCa2+、Mg2+、pH值差异无统计学意义(P＞0.05).结论局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)010【总页数】4页(P103-106)【关键词】急性肾损伤;心脏术后;连续性肾脏替代治疗;枸橼酸抗凝【作者】张友华;吕光宇;张磊;蔡天斌【作者单位】广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科,广西柳州545006;广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科,广西柳州545006;广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科,广西柳州545006;广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科,广西柳州545006【正文语种】中文【中图分类】R459.7急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏术后的常见并发症，可导致病死率增加［1］。
