内科胸腔镜术研究

内科胸腔镜的操作方法内科胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于胸腔和腹腔内的各种手术。

它相比于传统开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此被广泛应用于胸腔外科和腹腔外科领域。

内科胸腔镜手术的主要操作方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：手术前需要对患者进行全身麻醉，确保患者的安全和舒适。

2. 定位和准备：在手术之前，医生需要使用X光或者CT扫描来确定手术的目标位置，并进行准确定位。

患者需要处于仰卧位，并双侧伸直臂躺在手术台上，手术区域需要进行消毒和铺巾。

3. 手术工具插入：在确定好手术位置后，医生会先进行局部麻醉，在胸壁上做一个小的切口。

然后，医生会通过切口插入胸腔镜，胸腔镜有不同的直径和角度可选择。

胸腔镜一般包括镜头、光源和摄像器。

通过胸腔镜，医生可以观察和操作手术部位。

4. 通气和胸腔镜引流：在手术过程中，医生会通过胸腔镜对胸腔进行通气，以保持胸腔的正常解剖结构。

同时，还需要通过胸腔镜插入引流管，用于排放胸腔内的气体、液体和血液。

5. 血管和肺叶的处理：在进行胸腔镜手术时，医生会根据需要处理相应的血管和肺叶。

对于肺叶切除手术，医生会使用胸腔镜切除掉病变的肺组织，然后进行血管的结扎和切断。

对于其他类型的手术，医生会根据需要处理相应的组织和结构。

6. 恢复和结束手术：在手术结束时，需要进行恢复和整理。

医生会将引流管从胸腔内取出，并进行止血处理。

最后，医生会检查手术区域是否有出血或其他并发症。

总体来说，内科胸腔镜手术是一种相对复杂的操作，需要经过专业的培训和经验的积累才能熟练操作。

在手术过程中，医生需要精确的操作和良好的观察能力，以确保手术的成功和安全。

虽然内科胸腔镜手术具有一定的风险和并发症，但是经验丰富的医生通常可以将其降到最低程度。

需要注意的是，以上内容仅为简要介绍内科胸腔镜手术的操作方法，具体的操作步骤和技巧可能会因手术类型和患者情况而有所不同。

因此，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和决策。

胸腔镜手术了解胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米左右的胸壁小孔。

微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。

手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。

所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断等优于普通开胸手术。

胸腔镜适用的疾病1.原发性肺癌：早期肺小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。

新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。

2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。

3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。

4.肺大泡引起的复发性气胸。

5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。

6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。

7.自发性气胸伴张力性气胸者。

8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。

9.巨型肺大泡压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。

10.肺大泡破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。

胸腔镜手术时间主要根据肿瘤切除的难易程度以及操作的情况来决定，一个小时左右是比较常见的，有的甚至更短，像肺大泡如果用胸腔镜手术时间就比较短。

比较复杂的手术如肺部手术或者食管癌手术，时间会相对延长。

胸腔镜的优点1.胸腔镜切口小，一两个小洞就可以切除病变，最大程度保留患者的肺功能，5年生存率可达100%，而且患者第二日方可下床自行活动，痛苦减少许多。

2.在同样达到肿瘤根治的前提下，胸腔镜放大手术视野，手术操作更细致，手术中出血少、疼痛轻、住院时间短、预后恢复快，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，为患者减轻痛苦。

32现代医学仪器与应用2008年第20卷第1期M—od—ei—cal—Equi pm ent and A pp l i ca t i on Feb．2008．Y尘垫：堕!：1内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值郑利先梅湛强罗志扬张培芳温业良刘剑【摘要】目的探讨内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值。

方法对76例不明原因胸腔积液病人、3例自发性气胸病人行内科胸腔镜检查、活检及治疗，分别统计胸腔积液的确诊率及气胸的治愈率．并统计其不良反应及病人的顺应性。

结果76例不明原因胸腔积液病人中，确诊75例，占98．7％，病理结果分别为：结核性胸膜炎43例(56．6％)，恶性肿瘤31例(40．8％)，炎症l例(1．3％)，不明原因1例(1．3％)。

3例自发性气胸病人中发现肺大泡l例，胸膜粘连2例，经处理肺大泡或钳断粘连带后，气胸全部治愈。

所有病人均无严重并发症发生。

结论内科胸腔镜技术的介入．使胸膜疾病的诊断及治疗提高到了一个新的水平．且操作相对简单、安全性高，具有肯定的临床价值。

【关键词】胸腔镜；胸膜疾病；诊断；治疗T h e r ol e of m edi cal t horacos co py i n t he di a gnos i s an d t he ra py i n t he pl e ur al di s eas esZ H EN G L i xi an，M E I Z hanqi ang,L U O Z hi y ang，Z H A N G Pei fa ng，W E N Y e l i a ng，L I U Ji an"he Fir s t Peopl e's H ospi t al of F os han D epa r t m e nt of R es pi r a t or y M edi ci ne，G uangD ong，FoShan528000，Chi na)【A BST R A C T]O bj ect i ve T o exp l or e t he r o l e of m edi c al t hor a cos copy i n t he di a gnosi s and t he r apy i nt he pl eur a l di s eas es．M et hods76ca se s w i t h pl eur a l ef f us i on of unknow n ca us e s a nd3ca se s w i t h spont a neouspneum at ot hor a x r ece i ved t he exa m i na t i on、bi opsyand t he r apy of m edi c al t h or ac osc opy．T he n t he di a gnosi s accum-c y r a te of pl eur a l ef f u s i onand t he cu r e r at e of pneum a t ot hor a x w e r e a dd e d up，w hi l e t he s i de ef fect s and t he cor n-pl i ance of pat i ent s w e r eobs er ved．R es ul t s A m on g76ca se B w i t h pl eur a l ef f usi on of unknow n cau ses．75ca se sw er e di agnos ed def i nit ely．诵t Il t he ac cur ac y r at e of98．7％．A nd t he pat hol o gi cal r es u l t s：43ca se s w i t h t ub er cu l ouspl eur i fi s(56．6％)，31ca se s w i t h m a l i gna nt t um or s(40．8％)'1ca s e w i t h i nfl a m m at i on(1．3％)a nd1c a跎w i t h a n—know n ca use s(1-3％)．A m ong3ca se s of spont aneouspne um at ot hor ax，1ca gew i t h e m phys e m at ous bul l ae w h i l e2ca se s w i t h congl ut i nat i on of pl eum l cav i t y．Pneu m at o t hor ax w e陀a l l c ur ed af t er t he t he r apy of e m phys em a t ous bul-he and cut out t he cong l ut i n at i on．N o ser l ous co m pl i cat i ons oc cun℃d i n al l c刮s e f l．C o ncl u s i on s M edi c al t hor a-c os copy i m pr ovedt he di a gnosi s and t he r apy l ev el s of pl eur a l di s eas es．I t w ag eas il y ope r at ed w i t h l i t t l e seve r eco m pl i cat i ons and w a r r ant ed t o use w idel y．【K EY W O R D S】T ho m coscop y；Phu r al di s eases；D i ag nosi s；T her a py胸膜疾病是呼吸内科常见疾病。

内科胸腔镜检查注意事项内科胸腔镜检查可显著提高胸膜疾病及某些肺部疾病的诊断率，且创伤小，操作相对简单，并发症少，推荐可在有条件的医院开展。

丁香园铁杆站友、呼吸科认证专家xuding整理上传了内科胸腔镜检查的一些注意事项，在此与大家共享。

一、人员准备一般需要3-4人。

其中术者2人，器械护士1人（可由术者助手代替），巡回护士1人（基本是气管镜室专职护士，气管镜日常维护）。

巡回护士术前负责患者信息对照及收集（把患者信息录入电脑），术者观察患者生命体征及与患者沟通、必要时调试仪器，留取和负责标本处理，术中和术后的各种保障。

二、仪器设备1、前端可弯曲电子胸腔镜（LTF-240）系统LTF-240电子胸腔镜、软性Trocar、活检钳和毛刷。

2、光源、主机及监视器（与olympus-BF-240系统兼容）3、图像输出系统（胸腔镜检查报告）及彩色打印机4、外配设备：心电监护仪（含血氧、心电图和血压）、可调式负压吸引器、吸氧装置5、其他物品（1）手术包（内含湾盘2、直和圆手术刀片和刀柄各1、皮肤缝针（三角和圆针各2、持针器、手术缝线、止血钳4把、剪刀、镊子）；（2）手术皮肤消毒包（碘酊等）；（3）一次性手术铺巾及洞巾、一次性手术衣和口罩若干；（4）闭式引流管及引流袋；（5）标本保留瓶及防腐剂；（6）注射器（5ml、20ml和50ml）、灭菌纱布若干。

5、必需药品：肾上腺素、阿托品（0.5mg）、安定、立止血（白眉蛇毒粉针剂）、桔梗片、吗啡、甲泼尼松龙粉针剂、地塞米松注射剂、碳酸氢钠注射液、生理盐水、灭菌注射液及胸膜疾病治疗相关的药物。

三、操作场所1、操作间：需要有完善的灭菌设备，能达到对特殊细菌（如结核菌的灭菌条件）。

空气中结核菌可用紫外线照射法：紫外线对结核杆菌具有一定的杀灭作用，对空气中细菌的杀灭更具优势，适合随时性空气消毒。

用辐射强度在100μw/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度在50%-70%的条件下，照射40min以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达到99.9%以上。

内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用价值[摘要] 目的探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值。

方法对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，依据检查方法不同将其分为a、b两组，每组60例，a组应用胸腔镜进行检查，b组采取闭式的胸膜活检，对两组诊断的阳性率与术后并发症进行对比。

结果 a组阳性患者56例（占93.3%），b组阳性患者28例（占46.7%），差异有统计学意义（p0.05）。

结论对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率低等特点，应予推广。

[关键词] 诊断；胸腔积液；内科胸腔镜；临床价值[中图分类号] r443+.8 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2012）20-在临床上，出现胸腔积液于呼吸系统的疾病中比较多见，进行病因诊断往往非常困难，过去予以胸腔穿刺，将积液抽出后进行常规的生化以及细菌细胞学的检查，一直有25%左右的病例还不能够被明确诊断[1-2]。

本研究对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料分析2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料，依据检查方法将其分为a、b两组，每组60例，a组男42例，女18例，年龄最大69岁，最小23岁，平均（41.5±5.2）岁，30例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，6例为双侧的胸腔积液。

b组男38例，女22例，年龄最大67岁，最小25岁，平均（45.5±5.1）岁，32例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，4例为双侧的胸腔积液。

临床内科胸腔镜禁忌症、检查注意事项及
适应症
胸腔镜手术分为内科胸腔镜手术和外科胸腔镜手术。

内科胸腔镜是在胸壁打1个直径约1、5-2Cn1的小孔，以检查为主，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内；外科胸腔镜需在胸壁打3个孔完成胸腔内复杂的手术。

禁忌症
1、胸腔闭锁。

比如胸膜广泛的粘连。

2、患者凝血功能障碍，有出血倾向。

3、患者心肺功能比较差，存在严重的低氧血症。

4、严重的心血管疾病，比如急性心肌梗死或者是存在严重的心律失常。

5、出现严重的肺动脉高压。

6、患者有持续的不能控制的咳嗽。

7、患者极度虚弱、体质差，不能耐受胸腔镜检查。

检查注意事项
1、患者诊断不清晰，需进行胸腔镜确诊者，符合检查指征；
2、患者同意并了解检查过程与操作基本步骤；
3、术前评估并进行精准定位，患者局麻情况下进行手术，于胸壁位置打开小孔，检查镜伸入胸腔后，发现病变位置并取出活检，再装入引流装置，放出体内胸水、气体，一般引流1天左右即可撤管，过程顺利者2-3天基本完成全部操作。

主要适应征
不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断，肺癌或胸膜间皮瘤的分期，对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定术，难治性气胸的局部
治疗，其他还包括膈肌、纵隔及心包活检等。

与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜具有操作简单、方便，手术切口小、创伤少，患者耐受好，无需全身麻醉，操作时间短，病人痛苦少,手术风险小等优点。

因此，内科胸腔镜检查在减少患者病痛、缩短住院时间的同时，还可以大大降低相关疾病的诊疗费用。

胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺结节的护理对比研究目的研究电视胸腔镜手术(V ATS)与常规开胸手术(TH)治疗孤立性肺结节的护理效果。

方法回顾性分析28例V ATS与30例TH治疗良性孤立性肺结节患者的临床资料，将两组术中失血量、术后留置胸腔引流管时间及术后住院时间等指标进行比较。

结果V ATS组患者术中出血量较TH组少，术后留置胸腔引流管时间及住院时间较TH组缩短。

结论V ATS手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，相对减轻了护理人员的工作负担。

标签：电视胸腔镜手术；开胸手术；孤立性肺结节；护理随着CT等影像技术的广泛应用，临床上孤立性肺结节(SPN)的发现越来越多,开胸手术(TH）曾经是取得肺组织明确诊断的主要方法,近年来，电视胸腔镜手术(V ATS)的出现为SPN的诊治提供了新的方法。

2005年1月～2009年12月笔者所在科收治了58例良性SPN患者，采用V ATS和TH两种手术方式治疗，经过精心护理，患者术后恢复顺利。

对其围术期的相关护理指标进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科自2005年1月～2009年12月手术治疗的肺良性肿瘤患者58例，其中V ATS组28例，男19例，女9例；年龄19～81岁，平均（49.68±14.73）岁。

TH组30例，其中，男23例，女7例，年龄19～78岁，平均（49.30±14.31）岁。

经胸部X线或CT检查明确诊断，两组病灶大小、病变位置无显著差异。

1.2手术方法(1)V ATS组:采用静脉吸入复合麻醉，术中健侧单肺通气，建立胸腔镜，探查胸腔、确定病变部位后，应用内镜切割吻合器(ENDO-GIA)楔形切除肺结节。

(2)TH组:采用静脉吸入复合麻醉，选择标准胸后外侧切口，用手工方法或用直线形切割缝合器对病灶施行楔形切除。

1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1加强护患沟通术前责任护士与患者要进行充分的交流,建立融洽的护患关系,制定合理的心理护理方案［1］,针对患者普遍关心的术后生活质量，手术风险，经济费用等问题，通过加强对患者及其家属的沟通，反复讲解手术相关知识、注意事项及保健常识，组织与同种术后恢复期患者交流互动等方式，消除了患者对手术的顾虑，使其积极配合治疗。