内科胸腔镜操作规程

内科胸腔镜检查步骤一、麻醉与体位1.麻醉：通常采用单侧肺通气麻醉，以减少手术过程中的痛苦和不适感。

2.体位：患者通常取健侧卧位，患侧向上，方便手术操作。

二、切口1.切口位置：根据胸腔镜探查的需要，选择腋中线至腋前线之间的第5或第6肋间作为切口位置。

2.切口大小：切口长度通常为1-2cm，以便于插入胸腔镜和操作器械。

三、胸腔镜探查1.插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸膜腔，观察胸膜、肺组织、纵隔等部位的情况。

2.观察与诊断：通过胸腔镜观察病变部位的颜色、质地、大小等特征，进行初步诊断。

同时可以采集胸膜或肺组织标本进行活检。

四、活检与治疗1.活检：在胸腔镜的引导下，使用活检钳采集病变组织标本，进行病理学检查，以明确诊断。

2.治疗：根据病情需要，可以在胸腔镜下进行切割、烧灼、冷冻等治疗措施，以消除病变组织或缓解症状。

五、结束手术1.取出器械：完成手术操作后，将胸腔镜和操作器械从切口取出。

2.封闭切口：缝合切口或使用医用胶封闭切口，避免气胸和感染等并发症的发生。

六、术后护理1.监测生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时进行吸痰和雾化治疗。

3.疼痛控制：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的不适感。

4.抗生素使用：根据手术情况和医生的建议，使用抗生素预防感染。

5.饮食与活动：鼓励患者进食富含营养的食物，适当休息和活动，促进术后恢复。

七、注意事项1.遵循医生的指导：术后遵循医生的指导，按时服药、定期回诊复查。

2.注意观察症状：留意自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状应及时就医。

3.生活方式的调整：保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度劳累，预防呼吸道疾病。

4.预防复发：遵循医生的建议进行术后治疗和康复，预防疾病复发。

八、复查与随访1.时间安排：在术后1-3个月内进行首次复查，之后根据病情需要定期随访。

2.检查项目：复查时进行胸部X光片或CT等影像学检查，了解术后恢复情况。

腹腔镜以及胸腔镜器械的使用流程
术前准备：1.术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶。

2、备电刀脚踏放置于术者脚下位置
开机:①摄像机：接通电源f连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔镜镜子一拉下保护套
②冷光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下保护套一开灯一据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）
③气腹机:接通电源一开机一打开C02气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“0”为止，打开气腹机。

按下气腹机电源开关，自检完成后设定好气腹压力（一般成人为1214mmHg,小儿为IImmHg 以下）备用。

待进气量显示超过0.21后，按下高流量进气开关，建立气腹。

关机程序：手术结束后，首先关闭C02钢瓶总开关，再拔出除气腹输出管、放余气至气腹机面板上，气源指示灯闪红灯后再按下工作开关“STOP”键，然后关闭气腹机电源开关。

将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。

15.拔出摄像头数据线，导光束，单极、双极电凝线等附件。

若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日手术结束，则拔除总电源插头，将仪器台车归位。

胸腔积液的胸腔镜手术
胸腔积液的胸腔镜手术
【名称】
胸腔积液的胸腔镜手术
【概述】
胸腔积液经穿刺胸膜活检和胸水脱落细胞学检查绝大多数都能明确诊断，但仍有20％～30％难以明确胸水的性质。

胸腔镜可以对全部壁、脏层胸膜进行观察和活检，不仅可以明确诊断，同时还能进行化学性或机械性胸膜固定治疗胸腔积液。

【手术步骤】
第一个切口在腋中线第5或第6肋间，沿肋骨上缘钝性分离胸膜，进入胸膜腔，抽吸胸水做化学分析和细胞学检查。

吸出胸水后用电刀切断胸腔内粘连带，使肺充分萎陷，放置套管并经套管插入30°胸腔镜进行胸膜腔全面检查，明确病灶或肿物位置后，选择第2个切口插入内镜活检钳，行病灶多处切取标本，送冷冻病理切片检查，活检处电凝止血。

为了控制胸腔积液，可向胸腔注入多种化学药物以达到胸膜固定，防止积液的进一步产生。

治疗恶性胸水常用的药物包括抗肿瘤药物、免疫制剂和无菌滑石粉等。

内科胸腔镜的操作方法内科胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于胸腔和腹腔内的各种手术。

它相比于传统开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此被广泛应用于胸腔外科和腹腔外科领域。

内科胸腔镜手术的主要操作方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：手术前需要对患者进行全身麻醉，确保患者的安全和舒适。

2. 定位和准备：在手术之前，医生需要使用X光或者CT扫描来确定手术的目标位置，并进行准确定位。

患者需要处于仰卧位，并双侧伸直臂躺在手术台上，手术区域需要进行消毒和铺巾。

3. 手术工具插入：在确定好手术位置后，医生会先进行局部麻醉，在胸壁上做一个小的切口。

然后，医生会通过切口插入胸腔镜，胸腔镜有不同的直径和角度可选择。

胸腔镜一般包括镜头、光源和摄像器。

通过胸腔镜，医生可以观察和操作手术部位。

4. 通气和胸腔镜引流：在手术过程中，医生会通过胸腔镜对胸腔进行通气，以保持胸腔的正常解剖结构。

同时，还需要通过胸腔镜插入引流管，用于排放胸腔内的气体、液体和血液。

5. 血管和肺叶的处理：在进行胸腔镜手术时，医生会根据需要处理相应的血管和肺叶。

对于肺叶切除手术，医生会使用胸腔镜切除掉病变的肺组织，然后进行血管的结扎和切断。

对于其他类型的手术，医生会根据需要处理相应的组织和结构。

6. 恢复和结束手术：在手术结束时，需要进行恢复和整理。

医生会将引流管从胸腔内取出，并进行止血处理。

最后，医生会检查手术区域是否有出血或其他并发症。

总体来说，内科胸腔镜手术是一种相对复杂的操作，需要经过专业的培训和经验的积累才能熟练操作。

在手术过程中，医生需要精确的操作和良好的观察能力，以确保手术的成功和安全。

虽然内科胸腔镜手术具有一定的风险和并发症，但是经验丰富的医生通常可以将其降到最低程度。

需要注意的是，以上内容仅为简要介绍内科胸腔镜手术的操作方法，具体的操作步骤和技巧可能会因手术类型和患者情况而有所不同。

因此，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和决策。

内科胸腔镜检查注意事项内科胸腔镜检查可显著提高胸膜疾病及某些肺部疾病的诊断率，且创伤小，操作相对简单，并发症少，推荐可在有条件的医院开展。

丁香园铁杆站友、呼吸科认证专家xuding整理上传了内科胸腔镜检查的一些注意事项，在此与大家共享。

一、人员准备一般需要3-4人。

其中术者2人，器械护士1人（可由术者助手代替），巡回护士1人（基本是气管镜室专职护士，气管镜日常维护）。

巡回护士术前负责患者信息对照及收集（把患者信息录入电脑），术者观察患者生命体征及与患者沟通、必要时调试仪器，留取和负责标本处理，术中和术后的各种保障。

二、仪器设备1、前端可弯曲电子胸腔镜（LTF-240）系统LTF-240电子胸腔镜、软性Trocar、活检钳和毛刷。

2、光源、主机及监视器（与olympus-BF-240系统兼容）3、图像输出系统（胸腔镜检查报告）及彩色打印机4、外配设备：心电监护仪（含血氧、心电图和血压）、可调式负压吸引器、吸氧装置5、其他物品（1）手术包（内含湾盘2、直和圆手术刀片和刀柄各1、皮肤缝针（三角和圆针各2、持针器、手术缝线、止血钳4把、剪刀、镊子）；（2）手术皮肤消毒包（碘酊等）；（3）一次性手术铺巾及洞巾、一次性手术衣和口罩若干；（4）闭式引流管及引流袋；（5）标本保留瓶及防腐剂；（6）注射器（5ml、20ml和50ml）、灭菌纱布若干。

5、必需药品：肾上腺素、阿托品（0.5mg）、安定、立止血（白眉蛇毒粉针剂）、桔梗片、吗啡、甲泼尼松龙粉针剂、地塞米松注射剂、碳酸氢钠注射液、生理盐水、灭菌注射液及胸膜疾病治疗相关的药物。

三、操作场所1、操作间：需要有完善的灭菌设备，能达到对特殊细菌（如结核菌的灭菌条件）。

空气中结核菌可用紫外线照射法：紫外线对结核杆菌具有一定的杀灭作用，对空气中细菌的杀灭更具优势，适合随时性空气消毒。

用辐射强度在100μw/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度在50%-70%的条件下，照射40min以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达到99.9%以上。

内科胸腔镜操作规范
一．适应症
1.经多种无创方法仍不能确诊的胸腔积液
2.肺癌和胸膜间皮瘤的分期
3.对于自发性气胸的局部治疗
4.对恶性胸腔积液或良性复发性胸腔积液进行胸膜固定治疗
5.其他适应症，包括需要在纵隔、心包、膈肌进行活检的病例二．禁忌症
1.胸膜腔闭塞是绝对禁忌症
2.相对禁忌症：（1)出血性疾病,血小板计数小于40×109/L。

（2）低
氧血症（3)严重心血管疾病(4）持续的不能控制的咳嗽（5）极度虚弱的病人
三．操作方法
1.选择穿刺点:必需有足够大的胸腔空间，至少6—10cm,否则必需于
术前进行人工气胸操作以制造一个安全的操作空间。

胸腔积液的病人常规进行胸壁B超检查以选择穿刺点。

2.局部麻醉:穿刺点处给以2%利多卡因5—20ml进行逐层麻醉,疼痛
剧烈的病人可予静脉或口服镇痛药物。

3.切口、置入胸腔镜和观察胸壁:在穿刺点切开一个10-15mm的切
口，逐层钝性分离直至穿透胸膜，置入穿刺套管,胸腔镜由穿刺套管送入胸腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜、切口周围胸膜，并对可疑病变进行活检。

如遇胸膜
粘连，可用电凝或电切对粘连带进行松解，注意防止出血.
4.术后：拔出穿刺套管，置入胸腔闭式引流管接床边引流瓶进行引
流。