下载文档原格式
房颤的诊断其治疗摘要：房颤是心房纤维颤动的简称。
是临床最常见的持续性快速心律失常。
表现为心房丧失了协调的收缩，呈快速的颤动，频率高达300~600次/分.随着心房颤动（AF）成为心脏电生理研究领域的一个热点，近期对其发生的预测指标亦进行了较多探讨。
有报道AF患者的P波最大时限（Pmax）和P波离散度（Pd）较窦性心律者增大。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能够减轻心房电重构，减少复律后AF的发生.关键词：房颤；原因；危害；治疗房颤是心房纤维颤动的简称。
是临床最常见的持续性快速心律失常。
表现为心房丧失了协调的收缩，呈快速的颤动，频率高达300~600次/分.随着心房颤动（AF）成为心脏电生理研究领域的一个热点，近期对其发生的预测指标亦进行了较多探讨。
有报道AF患者的P波最大时限（Pmax）和P波离散度（Pd）较窦性心律者增大。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能够减轻心房电重构，减少复律后AF的发生，但血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体拮抗剂（ARB）对Pd和Pmax是否有影响目前尚缺乏研究。
一、房颤的原因1.心源性因素：房颤可以是独立的疾病，但多数并发于许多其它的心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压、心肌病等。
2.非心源性因素：甲状腺功能亢进，饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染以及老年人等。
房颤可在无明显心脏病时发生一称为孤立型房颤一尽管其常与某种潜在的心血管问题相关联。
历史上，风湿性心脏病和甲状腺机能亢进是导致房颤的主要因素，如今在不发达国家仍是如此。
在发达国家，致病因数多为高血压，冠状动脉疾病和心肺转流后遗症。
心脏原因：高血压冠状动脉疾病缺血性心脏病心脏瓣膜病充血性心衰心肌病其他（窦结病、肿瘤、心包炎等）。
非心脏原因：慢性阻塞性心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关。
发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好；但QT延长综合征患者发生室性过早搏动，易演变为多形性室性心动过速或心室颤动，预后不佳；预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时，除易引起严重血流动力改变外，还有演变为心室颤动的可能，二、房颤的危害自觉心跳快、重、紊乱、胸闷胸痛、头晕眼花、疲乏无力等，轻度体力活动甚至休息时也可感觉呼吸困难，影响生活质量。
心房颤动的治疗心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
多种疾病和诱发因素可以导致房颤。
孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。
此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。
但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。
非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
二、房颤的危害房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。
若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。
与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。
房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。
男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。
心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。
房颤治疗方法房颤是一种心律失常，是心脏上房颤动不规则而引起的。
它是一种常见的心律失常，常见于老年人，严重时会引起心脏血栓形成，进而导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
目前，房颤治疗方法主要包括药物治疗、心脏电复律和心脏介入手术等。
本文将就这些治疗方法进行详细介绍。
药物治疗是房颤的首选治疗方法之一。
常用的药物包括抗心律失常药物和抗凝血药物。
抗心律失常药物主要作用是调整心脏的电生理活动，恢复心脏正常的节律。
常用的抗心律失常药物有普鲁卡因胺、胺碘酮等。
抗凝血药物主要用于预防房颤患者发生心脏血栓形成和栓塞事件。
常用的抗凝血药物有华法林、阿司匹林等。
药物治疗可起到减少房颤发作次数和减轻症状的作用，但长期使用药物有一定的副作用和风险，需要根据患者的具体情况来确定是否使用。
心脏电复律是一种常用的房颤治疗方法。
它通过直流电冲击来恢复心脏的正常节律。
电复律可以通过体外和体内两种方式进行。
体外电复律是将电极贴在患者胸部进行电击，体内电复律是将电极插入患者心脏进行电击。
心脏电复律可以有效地恢复心脏正常的节律，但也存在一定的风险，如心律失常加重、心肌损伤等。
因此，医生会根据患者的具体情况来决定是否进行心脏电复律治疗。
心脏介入手术是一种治疗房颤的较为复杂的方法，适用于严重病例或其他治疗无效的患者。
常见的心脏介入手术包括射频消融、冷冻消融和植入心脏起搏器等。
射频消融是通过导管将射频能量传送到心脏特定部位，使房颤区域产生坏死，从而恢复心脏正常的节律。
冷冻消融是通过导管将低温传送到心脏房颤区域，冻结心脏组织，达到同样的效果。
植入心脏起搏器是将起搏器植入患者的心脏，通过电刺激来调节心脏的节律。
这些介入手术都需要经验丰富的医生进行操作，并且具有一定的风险。
除了上述常见的治疗方法外，还有一些辅助治疗方法可以帮助控制房颤。
例如，房颤患者可以通过改变生活方式来减少房颤的发作次数和症状的严重程度。
这包括戒烟、限制饮酒、控制体重、规律锻炼等。
心房颤动的危害与治疗
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10％。
房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，在没有接受药物治疗之前，房颤时患者的心室率（心率）可以达到100－160次/分，甚至更快，而且心室收缩的节律也是绝对不整齐的，患者会因此出现比较明显的症状。
房颤的症状有哪些
首次发生房颤时的症状多数表现为：发作开始比较突然，病人感觉心悸、气短、心前区不适、焦虑、烦躁、坐立不安。
有基础心脏病（如冠心病、心肌病、心功能不全）的病人，由于房颤发作时心室率快而不规则，可以出现心绞痛、眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。
每次房颤发作的持续时间长短不一，短者仅数分钟，但可频繁发作，长者可持续数日至数周。
房颤发生时症状的严重程度也受患者个体差异（如患者感知症状的敏感性及耐受性）的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着
病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能会逐渐减轻甚至消失。
如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本接近正常，有些患者可以没有任何症状。
持续性房颤患者的症状与患者原有心脏病的程度以及房颤时患者的心室率有关。
主要表现为：心悸、胸闷、胸痛、气短，尤其是活动后心室率明显增快时，活动耐力明显下降。
持续性房颤者易于发生心力衰竭。
房颤的原因、分类有哪些
与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。
但是有6％－15％的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其它常见触发房颤的原因，这种房颤被称为特发性房颤。
根据目前的欧美指南和专家共识所制定的分类标准，房颤可分为：
（1）阵发性房颤：能在7天内自行终止，转复窦性心律（正常的心跳节律），一般持续时间<48小时；
（2）持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律；
（3）永久性房颤：因各种原因不能转复为窦性心律，或医生和患者已接受房颤持续存在，不再考虑转复窦性心律；
（4）长期持续性房颤：房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律。
第2－4种房颤分类通常也可以笼统地称为慢性房颤。
房颤的危害是什么
根据资料统计显示，心房颤动的人群患病率接近1％，按此计算，我国的房颤患者可能高达1300万。
房颤不仅常见，而且危害严重，可严重影响患者的生活质量，同时大大提高了患者的死亡率和脑中风的发生率。
血栓形成和栓塞是房颤最严重的危害所在。
房颤时由于心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓。
如果血栓脱落则可以随着血液流至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
房颤患者的血栓栓塞事件发生率是正常人的5－17倍。
非瓣膜病性房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3％，至少35％的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。
脑卒中具有较高的致残率
和一定的死亡率，而且现阶段缺乏特效的治疗手段。
房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。
房颤发作时过快的心室率和节律不整齐可以使患者感到心悸胸闷、气短、烦躁、坐立不安等，明显降低患者的生活质量。
而心房收缩功能丧失和长期心率增快可以引起心动过速性心肌病，会因此导致或加重心力衰竭。
此外，房颤本身就可以增加患者的死亡率（是健康人群的2倍）。
房颤的治疗目标和方法有哪些
主要有三个目标：
（1）转复房颤心律，使房颤患者恢复并且能长期维持正常的窦性心律；
（2）控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量；
（3）预防房颤造成的血栓形成和栓塞，避免诸如脑卒中等血栓栓塞的严重并发症。
目前房颤的治疗方法主要为药物治疗和非药物治疗两方面。
1 药物治疗主要包括：
（1）转复和维持窦性心律：
这类药物主要有胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，莫雷西嗪等。
转复窦性心律的药物如果长期服用，其副作用出现机率明显增加，甚至会增加患者的死亡率，而且药物致心律失常效应和心外不良反应也多为常见。
更令人失望的是，尽管如此，药物转复和长期维持窦性心律的成功率最多只能达到50％左右。
（2）控制房颤发作时的快速心室率：
这类药物主要有：地高辛，β－受体阻滞剂（如美托洛尔等），钙离子拮抗剂（如地尔硫卓等）。
控制心室率治疗可以改善房颤的症状，对于预后的影响并不劣于转复和维持窦律治疗，但是由于房颤依然存在，因此仍然有血栓形成和栓塞的风险。
（3）房颤的抗凝治疗：
是房颤治疗中非常重要的组成部分。
对于血栓栓塞的高危患者、风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者，除有抗凝禁忌证外，均应长期口服华法林抗凝治疗。
华法林能有效的降低血栓形成和避免栓塞，但其疗效易受食物和药
物的影响，需要定期抽血监测国际标准化比值（INR）以防止抗凝过度和抗凝不足。
当国际标准化比值（INR）的范围为2.0－3.0时，可以获得预防发生缺血性卒中的最大保护作用。
2 非药物治疗主要包括：
（1）电复律治疗：
是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院监测治疗，并且可能难以长期维持窦性心律。
（2）导管射频消融治疗房颤：
属于导管微创手术，已经在国内外许多较大的心脏中心开展十几年的时间，证实相对于传统的药物治疗而言，导管射频消融手术治疗房颤的成功率高，多数患者能够达到术后根治房颤，长期维持正常的窦性心律的目的。
并且手术创伤小，安全性高，术后第二天即可恢复正常的活动，已经成为房颤首选的治疗方法。
（3）心脏外科手术：
外科医生在直视下，利用射频、微波等能量消融房颤。
与导管射频消融治疗房颤相比，手术创伤较大，有时候甚至需要开胸进行手术，术后的恢复时间长。
目前主要用于房颤同时合并需要外科手术治疗的心脏疾病如心脏换瓣、搭桥、先心病等心脏手术的同时进行心脏外科手术治疗房颤。
房颤导管射频消融术是什么
通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入，少数患者可以有多于或少于4根肺静脉。
有研究表明，至少95％左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。
导管射频消融术是通过周围静脉血管将射频消融导管送入到左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放射频能量，沿着肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形的疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。
在少数情况下，心脏内的其它部位（如上腔静脉）也可以发放异常激动，因此这些部位在经过电生理标测后同样也需要隔离阻断。
持续性房颤的射频消融要更复杂一些，除了上述部位（肺静脉－左心
房）需要消融外，还需要进行左心房内一些部位的线性消融，如心房顶部、二尖瓣环到左侧下肺静脉之间（二尖瓣峡部）等消融。
有时，对于过去房颤伴有心房扑动或避免术后出现房扑发作的患者，还需要消融右心房的三尖瓣峡部（三尖瓣环到下腔静脉的线性消融）。
目前使用先进的电解剖标测系统（CARTO系统）指导导管射频消融，能够重建左心房的三维立体构型，从而指导消融导管或电极的放置位置，观察消融径线是否完整，保证了手术的成功率。
电解剖标测系统（CARTO系统）指导下经导管射频消融治疗心房颤动，在这方面积累了比较丰富的临床经验，可以为广大的房颤患者提供安全、有效的手术治疗。
