自发性脑出血患者的血压管理

自发性脑出血管理指南2022一、引言。

自发性脑出血（ICH）是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

2022年的自发性脑出血管理指南旨在为临床医生提供最新、最全面的关于ICH诊断、治疗和管理的策略，以改善患者的预后。

二、诊断。

（一）临床表现。

1. 症状。

- 突发的头痛是最常见的症状，通常较为剧烈。

这是因为脑出血导致颅内压突然升高，刺激脑膜及周围神经组织。

- 恶心、呕吐也很常见，主要是由于颅内压增高引起的反射性反应。

- 神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清、视力障碍等。

根据出血部位的不同，会出现相应的神经功能障碍。

例如，基底节区出血可能导致对侧肢体偏瘫；脑叶出血可能影响语言、认知等功能。

2. 体征。

- 患者可能出现意识障碍，从嗜睡、昏睡至昏迷不等。

这取决于出血量的多少以及出血速度。

出血量越大、速度越快，越容易导致严重的意识障碍。

- 血压升高，多数患者在发病时血压明显高于正常范围。

这一方面可能是患者本身存在高血压基础疾病，另一方面脑出血后的应激反应也会促使血压升高。

- 瞳孔变化，如脑疝形成时，可出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等体征。

（二）影像学检查。

1. CT检查。

- CT是诊断ICH的首选影像学方法。

它能够快速、准确地显示出血的部位、形态和大小。

在ICH发病后的急性期，CT上表现为高密度影，这是由于血液的高密度特性。

而且CT对于判断是否存在脑室铸型、脑积水等并发症也非常有帮助。

2. MRI检查。

- MRI对于ICH的诊断也有重要价值，尤其是在亚急性期和慢性期。

在亚急性期，血肿在T1加权像上表现为高信号，T2加权像上表现为低信号或高信号。

MRI对于判断出血周围组织的水肿、缺血等情况比CT更敏感，但由于检查时间较长，在急性期不作为首选。

三、治疗。

（一）内科治疗。

1. 血压管理。

- 对于血压的控制存在争议，但一般原则是避免血压过高或过低。

如果收缩压在150 - 220 mmHg之间，且没有急性降压的禁忌证，可以考虑将血压控制在140 mmHg 左右。

一例脑出血伴高血压患者的个案护理
引言:
脑出血是一种常见的急性脑血管病,具有发病急、进展快、致残率和病死率高等特点。

高血压是导致脑出血的主要危险因素,控制好血压对预防脑出血至关重要。

下面是一例脑出血伴高血压患者的个案护理过程。

病例简介:
患者张先生,68岁,因"突发头痛、呕吐、右侧肢体无力"入院。

查体:神志模糊,右侧肢体瘫痪,血压180/110。

诊断:脑出血,高血压病。

护理评估:
1.意识障碍,存在误吸、跌倒风险。

2.右侧偏瘫,活动能力受限,存在压疮风险。

3.高血压,需控制血压。

护理目标:
1.维持呼吸道通畅,预防误吸。

2.预防压疮,改善肢体活动障碍。

3.控制血压,预防并发症。

护理措施:
1.维持呼吸道通畅
(1)评估意识水平,必要时行气管插管。

(2)半卧位,每2小时侧翻身位。

(3)鼓励深呼吸及咳嗽。

2.预防压疮
(1)每2小时翻身,使用环形垫。

(2)皮肤护理,保持皮肤干燥清洁。

(3)适当活动肢体,进行被动活动。

3.控制血压
(1)测量生命体征,动态评估。

(2)限制流质和钠盐的摄入。

(3)遵医嘱用药,监测不良反应。

4.健康教育
(1)指导患者高血压的控制。

(2)介绍脑出血的病因、并发症及预防措施。

小结:
脑出血是一种危重疾病,需密切观察病情变化,控制好血压,预防并发症,同时注意呼吸道通畅和压疮预防,全面落实护理措施,从而促进患者康复。

脑出血伴高血压3级患者护理方案脑出血伴高血压3级是一种危重疾病，对患者的护理要求非常高。

下面是一份针对脑出血伴高血压3级患者的护理方案，希望对您有所帮助。

一、患者评估和监测1. 定期测量患者的血压，每4小时一次，并记录数据，以监测血压的变化情况。

2. 监测患者意识状态，包括清醒程度和意识模糊程度，并进行神经系统评估。

3. 持续监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率和呼吸深度。

4. 定期评估患者的心率和心律，记录数据。

5. 监测患者的体温，每4小时一次，并记录数据。

6. 监测患者的瞳孔反应和大小，观察是否对光有反应。

二、卧床休息和体位翻身1. 将患者安置在卧床位上，并保持平卧位，避免患者突然坐起或站立。

2. 每2小时帮助患者进行体位翻身，防止压疮的发生。

3. 鼓励患者多休息，保持充足的睡眠。

三、脑压监测和降低脑压1. 根据医嘱，进行脑压监测，如颅内压测量等，以及监测其指标的变化。

2. 保持患者头部升高30度的位置，利于降低脑压。

3. 协助患者进行镇静或麻醉治疗，以达到降低脑压的目的。

四、监测和管理呼吸道1. 监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时处理呼吸困难和低氧血症的情况。

2. 每2小时清洁患者口腔，以减少呼吸道感染的风险。

3. 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。

五、保持水电解质平衡1. 监测患者的液体入量和出量，及时调整液体的管理，确保水分平衡。

2. 监测患者的电解质，如钠、钾、钙的水平，及时纠正异常。

六、饮食和营养支持1. 患者处于重症状态，饮食方面应根据医嘱进行限制和调整。

2. 给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，满足患者的营养需求。

七、监测和预防感染1. 定期测量患者的体温，发现异常即刻处理。

2. 保持患者周围环境清洁，定期更换床单和衣物。

3. 做好患者的皮肤清洁和护理工作，以预防感染的发生。

八、心理支持1. 给予患者温暖和关怀，帮助患者调整情绪。

2. 给予患者恰当的沟通和交流，安抚其焦虑和恐惧。

3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高自身恢复能力。

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

自发性脑出血患者的急诊管理（2022AHA/ASA指南）在所有卒中类型中，自发性脑出血（ICH）的死亡率和致残率最高。

早期诊断和积极救治有助于改善ICH患者的临床转归，而急诊科通常是患者管理的第一站，需更多地关注ICH的早期处理。

随着临床研究证据的积累，ICH治疗策略和措施的推荐需要进行更新。

5月17日，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布新版自发性脑出血管理指南，对2015版指南进行了重要且全面的更新和改进。

急性期血压管理轻度至中度脑出血后急性期血压管理，应降低血压变异性，实现平稳、持续的血压控制，目的是降低血肿扩大风险，改善功能结局。

1. 对于需要紧急降压的自发性ICH患者，需仔细调整药物剂量以确保持续平稳地控制血压，避免收缩压峰值和剧烈波动，以改善功能结局（2a，B-NR）。

2. 对于考虑紧急降压的自发性ICH患者，在发病2小时内开始治疗并在1小时内达到目标可能有利于降低血肿扩大风险并改善功能结局（2a，C-LD）。

3. 对于收缩压150-220 mmHg的轻中度自发性ICH患者，将收缩压紧急降低至140 mmHg的并维持在130-150 mmHg的目标值是安全的，对于改善功能结局可能是合理的（2b，B-R）。

4. 对于大面积或严重自发性ICH患者，或者需要手术减压的患者，强化降压的安全性和有效性尚未确定（2b，C-LD）。

5. 对于收缩压>150 mmHg的轻、中度自发性ICH患者，将血压紧急将至<130 mmHg可能是有害的（3: Harm，B-R）。

抗凝药物相关性出血的处理抗凝治疗期间发生的ICH死亡率较高。

关于ICH后紧急逆转抗凝作用，指南强调使用凝血酶原复合物浓缩物（逆转维生素K拮抗剂，如华法林）、依达赛珠单抗（逆转直接凝血酶抑制剂达比加群）或andexanet alfa（逆转Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。

1. 对于抗凝药物相关的自发性脑出血患者，应立即停止抗凝治疗，并在诊断为自发性脑出血后尽快快速逆转抗凝，以提高生存率（1，C-LD）。

脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。

《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。

针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。

强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血,在发病后2h内开始治疗,并在1h内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增I2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐,C级证据\3 .如果收缩压为150〜220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐,A级证据，修订）,可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据I4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐,B级证据,新增16 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐,B级证据，修订\凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图K图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，C级证据I2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）≥2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（I类推荐，B级证据入3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据14 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（∏b类推荐,C级证据\5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后,立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据\6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据X7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用andexaneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据\8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC或活化PCC改善止血效果（∏b类推荐，B级证据\9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据\10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（∏b类推荐，C级证据力11 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据X12 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐,C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。

脑出血抢救的主要护理问题及措施脑出血是一种常见的脑血管疾病，抢救过程中需要护理人员密切关注患者的生命体征，及时采取措施。

本文将从以下几个方面探讨脑出血抢救的主要护理问题及措施：一、保持呼吸道通畅1.1 及时清除口腔分泌物当患者出现呕吐、口水过多等症状时，应及时用湿纱布或棉签擦拭患者口腔，防止口腔分泌物流入气道，引起窒息。

1.2 调整患者体位将患者头部稍向后仰，有利于呼吸道畅通。

避免让患者的颈部过度前屈，以免压迫颈动脉，影响脑血供。

二、控制血压2.1 定时测量血压抢救过程中，护士应每隔一段时间测量患者的血压，观察血压变化，以便及时调整降压药物的使用。

2.2 适当降低血压在保证脑血供的前提下，适当降低血压有助于减缓脑出血的进展。

但要注意，过度降压可能导致脑血灌注不足，加重脑损伤。

因此，降压过程应在医生的指导下进行。

三、维持水电解质平衡3.1 观察尿量和尿液颜色尿量的多少可反映肾功能的好坏。

护士应定期观察患者的尿量和尿液颜色，如发现尿量减少、尿液颜色深黄等异常情况，应及时报告医生。

3.2 防止水肿脑出血后，患者可能出现肢体水肿。

护士应定时为患者按摩受累部位，促进血液循环，减轻水肿症状。

避免长时间卧床，以免加重水肿。

四、预防并发症4.1 预防感染脑出血后，患者免疫力下降，容易发生感染。

护士应加强患者的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥；注意手卫生，减少交叉感染的风险。

4.2 防止血栓形成长期卧床的患者容易形成血栓，导致下肢静脉血栓等并发症。

护士应鼓励患者适当活动，如翻身、抬腿等；必要时，可使用抗凝剂预防血栓形成。

五、心理护理5.1 关注患者情绪变化脑出血后，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪波动。

护士应多与患者沟通，了解其心理需求，给予关心和支持。

必要时，可邀请心理专家进行心理疏导。

5.2 提高患者自信心鼓励患者积极参与康复训练，提高生活自理能力，有助于增强患者的自信心。

护士应耐心教授患者康复技巧，帮助其树立战胜病魔的信心。

脑出血后血压控制标准适用范围这个血压控制标准适用于所有发生脑出血后的患者。

不管是因为高血压引发的脑出血，还是其他原因导致脑出血后的血压管理，都得遵循这个标准。

比如说，我有个邻居张大爷，他本来就有高血压，那天突然脑出血了。

在医院治疗的时候，医生就是按照这个血压控制标准来给他调整血压的，这样才能保证他的病情不会因为血压波动而恶化。

还有那种因为脑部血管畸形突然脑出血的年轻人，在后续的康复过程中，血压的控制也得按照这个标准来。

术语定义咱们先来说说几个关键的术语。

首先是“脑出血”，简单说呢，就是脑袋里的血管破了，血跑到不该去的地方了，就像家里的水管爆了，水到处流一样。

再说说“血压”，血压就像是血液在血管里流动的时候对血管壁产生的压力。

你可以想象成水流对水管壁的压力，如果压力太大，水管就容易坏，血管也是这个道理。

正文1. 血压控制的目标范围- 在脑出血后的急性期（一般是发病后的1 - 7天左右），血压的控制是比较严格的。

如果患者的收缩压（就是血压里那个高的值）在150 - 220mmHg之间，舒张压（低的值）在90 - 120mmHg之间，这个时候呢，一般不急于把血压降得太低。

为啥呢？说白了，这个时候大脑刚刚受伤，血压稍微高点有助于保证大脑的血液供应。

如果一下子把血压降得很低，大脑可能就会缺血，这就好比是一个正在干活的机器，突然给它断了电，肯定不行啊。

- 但是，如果收缩压超过220mmHg或者舒张压超过120mmHg了，那就得采取措施把血压降下来一些。

不过也不能降得太猛，一般把收缩压降到160 - 180mmHg，舒张压降到100 - 110mmHg就可以了。

这就像是给一辆跑得太快的汽车踩一脚刹车，但又不能一下子刹死。

- 在脑出血后的恢复期（发病7天以后），血压的控制目标又有所不同。

一般来说，血压要尽量控制在正常范围，也就是收缩压120 - 140mmHg，舒张压80 -90mmHg。

这就像让身体慢慢回到正常的运行轨道上。