浅谈介入治疗学PPT课件

搏搏 不动 对不 或称 对 无收 称 脉缩 消 压失
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐

影
球 囊 扩 张 后 造 影
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介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
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➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
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➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
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深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
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➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
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➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；

介入治疗临床应用
中南大学湘雅二医院放射科 肖恩华
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介入放射学 interventional radiology
●“无孔不入，无孔也入”的学科 ●应用放射诊断学的器械、技术和方法治疗
疾病——介入性治疗 ●应用放射诊断学技术导向经皮穿刺或抽吸，
进行病理组织学、细胞学、细菌学或生物 化学和生理学检查，以进一步明确疾病的 诊断——介入性诊断
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肝 血 管 瘤 栓 塞 治 疗
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肝血管瘤栓塞治疗后3个月
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胸骨血管瘤栓塞
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TAE—器官灭活（一）
●内科性脾切除 指通过导管脾动脉栓塞术来 消除脾功能。用于治疗各种原因引起的脾 大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑 制者，继发于脾静脉血栓形成和肝硬化的 曲张静脉出血。采用多次、部分性脾动脉 分支栓塞，以维持脾脏的免疫功能，又减 少并发症
栓塞前
栓塞后
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左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
栓塞前
栓塞后
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经皮血管腔内血管成形术
●经皮血管腔内血管成形术 percutaneous transluminal angioplasty,PTA 指经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器 械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的 技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植 血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法
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肝静 脉多 发狭 窄成 形术
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布加氏综合症介入治疗
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腹主动脉瘤被膜支架植入术
● 适应于肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、 假性动脉瘤、夹层动脉瘤
84
85
覆膜支架置放后 86
腹
主

下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术 、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。
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20世纪70年代开始发展:
医学影像学
临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
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肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
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肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
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肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
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3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
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（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
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经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
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肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、 胆汁瘤
胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗 死
脂性肺炎，肺梗死
骨髓抑制
造影剂过敏：急性、迟发性
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7.预后： 肝癌TACE术后 1年生存率： 69.1﹪～83﹪ 3年生存率： 35.1﹪ ～ 58﹪ 5年生存率： 19.6﹪ ～ 34 ﹪ 10年生存率：12.1 ﹪ ～ 25 ﹪

1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得 满意效果。
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1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
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介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
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1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
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介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。

介入治疗及护理 PPT课件
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常见并发症及防治
4.血管球囊成形术的并发症及意外
(1)动脉内膜损伤,夹层及栓塞 (2)球囊破裂
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常见并发症及防治
5.内支架置入术的并发症
• (1)血栓形成 • (2)内支架腔再狭窄或闭塞 • (3)内支架移位或脱落
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• 术后护理
4 、 按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后 3 天给 予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以 上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。 如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢 钠溶液以碱化尿液。
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经皮肝穿刺胆道成形术
适应症:
• 1. 胆管良性狭窄:如胆管炎性狭窄,术后狭窄 • 2. 胆管恶性狭窄:如胆管癌 • 3. 胆管外压性狭窄
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经皮肝穿刺胆道成形术
禁忌症:
• 1. 极度衰竭,脓毒血症,腹水者 • 2. 凝血机制障碍 • 3. 晚期肝癌及临终前者
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术前准备
. 1 心理护理。
. 2密切注意患者病情变化。
. 3.术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕
吐导致窒息。
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• 术前准备
3、 按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。
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• 术前准备
4、 穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。

脑肿瘤
胶质瘤
通过栓塞或覆膜支架植入术治疗胶质 瘤，减少肿瘤血供，降低复发率。
脑转移瘤
通过放射性粒子植入或覆膜支架植入 术治疗脑转移瘤，缓解症状，延长生 存期。
帕金森病与运动障碍性疾病
帕金森病
通过脑深部电刺激或神经调控技术治疗帕金森病，改善患者运动功能。
肌张力障碍
通过肉毒毒素注射或神经调控技术治疗肌张力障碍，缓解肌肉痉挛。
02 神经介入治疗的方法与技术
血管内介入治疗
诊断性血管造影
通过血管造影技术，明 确病变部位和性质，为
后续治疗 位血管栓塞，阻断血流
，达到治疗目的。
血管扩张术
通过球囊扩张或支架植 入，改善病变血管狭窄
或闭塞。
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢 复血流，治疗急性脑卒
特点
神经介入治疗具有微创、安全、 有效的特点，能够迅速缓解患者 症状，降低并发症和死亡率。
神经介入治疗的重要性
01
02
03
降低致残率
神经介入治疗能够迅速恢 复脑组织血液供应，减少 脑组织损伤，降低患者致 残率。
提高生活质量
通过及时有效的神经介入 治疗，患者能够迅速恢复 神经功能，提高生活质量 。
降低医疗费用
THANKS
与传统的开颅手术相比， 神经介入治疗具有较低的 医疗费用，减轻患者经济 负担。
神经介入治疗的历史与发展
历史
神经介入治疗始于20世纪50年代，最初主要用于脑动脉瘤的 治疗。随着技术的不断发展和完善，神经介入治疗的适应症 和应用范围不断扩大。
发展
目前，神经介入治疗已经成为治疗神经系统疾病的重要手段 之一，尤其在脑血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用 。未来，随着新材料、新技术的不断涌现和应用，神经介入 治疗将会有更加广阔的发展前景。

心脏瓣膜介入治疗是一种无需开胸的微创治疗方法，通过导管将人工瓣膜或瓣膜扩张器送至心脏瓣膜部位，以治 疗瓣膜狭窄或关闭不全。该方法具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等优点，是治疗心脏瓣膜疾病的理想选择。
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电 信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以 改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强 剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床 信息，为患者提供个体化的诊断 和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管 疾病治疗中的应用，如心肌再生 和免疫调节，为心肌梗死和心力 衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种 心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊 断准确率，减少误诊 和漏诊。
改善患者的生活质量， 减轻疾病对生活的影 响。
为患者提供更为有效 的治疗手段，提高治 愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代 ，经历了从简单到复杂、从单一到多 元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭 等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼 吸系统并发症等，可能影响患者的生 命安全。

2、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度)。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。
DSA图像的形成
其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
控制室
穿刺针（套管针）血管扩张器（血管鞘）Y 阀（二相、三相）三通高压输液袋延长管导丝造影导管
血管造影所需器材
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统（扩张，封堵）血管远端保护装置（保护伞）捕捞器 （Goose neck snail…) 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）微导管（OTW， 漂浮）栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
治疗技术分为：血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
禁忌症：病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家属不愿意接受介入治疗各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
穿刺处护理术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。疼痛护理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。

脉痉挛)。
2、在PTCA的基础上解除冠状动脉狭窄的介 入治疗技术（PCI）。
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方 法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA ），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动 脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。
适应症
• 稳定性心绞痛和单支简单病变 • 无症状或轻微症状心绞痛患者 • 稳定性心绞痛 • 不稳定性心绞痛 和非ST段抬高心肌梗
5.测血压、脉搏 填写护理记录单上有 关术前的内容，送患者去导管室。
6.遵医嘱必要时留置导尿管 如有前列 腺肥大或平卧位排尿有困难者。
术中配合及监护
（一）、术中配合 1、病人体位：平卧位，右侧肩下垫一支撑板 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发
症。密切观察病人神志、生命体征、造影剂 过敏反应等情况。 4、密切观察手术过程。 5、利多卡因、肝素、地塞米松针。
术中配合及监护
（二）、术中监护与急救 介入治疗中急救： (1)保持呼吸道通畅 (2)人工呼吸 (3)人工循环 (4)电除颤 (5)起搏 (6)复苏药物 (7)护理：在抢救过程中，护士应密切观察 病人生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化， 认真记录，维持呼吸通路，保持有效循环， 严格按医嘱给药。
术后监护
术后病人的不适及预防措施（Ⅰ）
1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防 措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物 ，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者 在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹 部以缓解症状，注意防止烫伤。
2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时 间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生 和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软 、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂 、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症 的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生 出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不 良反应发生。

肝功能改善
介入治疗可以降低血清 转氨酶和胆红素水平， 改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以 延长患者的生存时间， 为后续治疗提供更好的 条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现 在患者生存率的提高，即更多 的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长 ，降低肝癌的复发率，提高治 疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课 件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞 剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情 、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要 的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日 常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤 可能会在短期内明显缩 小，这是治疗有效的直 接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效 缓解患者的症状，如疼 痛、腹胀等，提高患者 的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和病情制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。

比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动
脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
颈动脉狭窄介入治疗的历史
➢ 1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管
成形术 ➢ 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
➢ 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ ➢ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ ➢ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%

１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。

.
8
常规手术术例
冠脉类: n 冠造 n PTCA n PTCA+STENT n 血管内超声 n 血管内旋切
.
9
常规手术术例
心脏的其它疾病： n 射频消融术（RFCA） n 心脏电生理检查 n 起搏器安装、ICD植入 n 二尖瓣球囊扩张术 n 房、室缺的修补 n 动脉导管未闭（PDA）
.
10
常规手术术例
穿刺入路途经
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14
介入相关图谱
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16
Angiograms showing (left) stenotic branch pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty balloon inflated across stenosis
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17
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19
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20
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21
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22
周边血管类： n 肿瘤的栓塞/化疗 n 溶栓 n PTA n PTA+STENT n 腔静脉滤器 n 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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11
常规手术术例
非血管类： n 食道/气道狭窄支架术 n 梗阻性黄疸引流术 n 胆道支架术 n ERCP n 尿道/前列腺支架术
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12
Digital Subtraction Angiography
介入治疗与外科手术的基
本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
所用器械：手术刀 直视下 通道：手术刀切口

成功案例二：某医院介入治疗冠心病的案例
患者情况
01
患者为老年男性，因胸闷、胸痛等症状就诊，经过心电图和冠
状动脉造影等检查，确诊为冠心病。
治疗方案
02
经过多学科会诊，确定采用介入治疗的方法，具体为冠状动脉
球囊扩张和支架植入。
治疗效果
03
经过介入治疗后，患者的症状得到明显缓解，心电图显示心肌
缺血改善，随访结果显示病情稳定。
成功案例一：某医院介入治疗肺癌的案例
1 2
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、胸痛等症状就诊，经 过影像学检查和病理诊断，确诊为肺癌。
治疗方案
经过多学科会诊，确定采用介入治疗的方法，具 体为支气管动脉灌注化疗药物和栓塞治疗。
3
治疗效果
经过介入治疗后，患者的肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，随访结果显示病情稳定，生活质量提高。
制定完善的监管政策和管理制度，加强对介入治疗机
构的监管和管理。
加强介入治疗的质量控制
02 建立介入治疗的质量控制体系，对治疗过程和治疗结
果进行全面监控和管理。
提高患者对介入治疗的认知和信任度
03
加强患者教育，提高患者对介入治疗的认知和信任度
，促进患者积极参与治疗过程。
THANKS
结构来促进社区的长期发展。
综合介入的特点
综合介入通常需要更多的资源和 时间，但能够更全面地解决复杂 的问题，并产生更广泛和持久的
效果。
03
介入的策略和技巧
制定介入计划
明确目标
在制定介入计划时，应首先明确目标，包括希望通过介入解决的 具体问题、预期的成果等。
了解受众
深入了解目标受众的特点，包括他们的需求、兴趣、接受信息的方 式等，有助于更有针对性地制定计划。

22
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
12
13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
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1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一

机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗

• （二）、营养失调：低于机体需要量 与癌肿 致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关。 • 护理目标：病人营养状况维持良好 • 护理措施： • 1、评估病人饮食习惯，营养状况，疾病的饮 食要求，以制定合理饮食计划。 • 2、饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂 、低热量的清淡、易消化的食物。多吃新鲜蔬 菜，优质蛋白。少量多餐，戒烟酒。创造清洁 、舒适的进餐环境。进食宜慢，取半卧位。 • 3、必要时静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
六、治疗要点：
• 1、手术治疗 非小细胞癌早期病人以手 术治疗为主，辅以化疗 • 2、化学治疗 小细胞癌以化疗为主 • 3、放射治疗 • 4、生物反应调节剂，作为辅助治疗，如 干扰素、转移因子左旋咪唑等 • 5、其他治疗，如中医治疗、冷冻治疗、 支气管动脉灌注及栓塞治疗等。
七、支气管动脉灌注术
• 1.支气管动脉灌注术的适应症 • 2.支气管动脉灌注术的禁忌症
（四）、焦虑，与肺癌确诊， 担心手术效果有关。
• 护理目标：病人自述焦虑恐惧减轻或消 失
• 护理措施：加强沟通建立良好的护患关 系，鼓励病人以积极的心态面对疾病， 患者及家属介绍介入治疗的目的、意义 、方法、环境，给患者一些宣传图片等 资料，使患者了解手术的必要性、安全 性和注意事
• 项，介绍手术过程，介绍成功病例增加
（五）发热，与术后吸收热有 关。
• 护理目标：病人1周后体温下降 • 护理措施： 遵医嘱给予物理降温，如酒 精擦浴、温水擦浴等，给予抗生素静脉 滴注，防止感染，鼓励患者多饮水，注 意保暖，避免受凉。
（六）、潜在并发症：皮下血 肿及下肢动脉血栓。
• 护理目标：病人未发生并发症。 • 护理措施：术后穿刺侧肢体保持伸直位要求制动6-12 小时，沙袋加压12小时，患者咳嗽及需用力解便时应 紧压穿刺点，注意观察穿刺点局部出血或血肿。如有 出血应重新包扎，对于局部血肿及淤血者，出血停止 后用50％硫酸镁湿敷，以促进血肿和淤血的消散和吸 收。穿刺点长时间压迫还应注意动静脉血栓形成，密 切观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏 动是否有力和对称，并测量足踝部外周长度以检测是 否肿胀，下床活动后注意行走的步态。若发现穿刺侧 肢体疼痛、肤色苍白或发绀，肢体发凉、足背动脉搏 动减弱或消失，应考虑动脉血运不良或血栓形成。血 运不良应给予包暖或松解包扎，若疑为血栓形成应及 时与医生联系以便及时处理。