【按语按语】】青少年特发性脊柱侧凸症青少年特发性脊柱侧凸症（（adolescent idiopathic Scoliosis，AIS）的临床分型的临床分型，，
目前有King和MCO于1983年提出的King分型法分型法。。2001年LenKe等提出6大类型大类型，，
每一型又分1—9类型类型，，得到国际脊柱侧凸研究会得到国际脊柱侧凸研究会（（Scoliosis Rescarch Society，SRS）
的大力推崇的大力推崇。。我国邱贵兴教授于2003年总结协和医院152例后例后，，提出一种符合我国国情的
分型系统分型系统（（附后附后）。）。这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设。。中国整脊治疗则是非手术疗法中国整脊治疗则是非手术疗法。。邱
贵兴教授的分型法易于掌握贵兴教授的分型法易于掌握，，适用适用整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究，，特转引供会员参考特转引供会员参考。。
青少年特发性脊柱青少年特发性脊柱侧凸症侧凸症PUMC(PUMC(协和协和协和))分型分型
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科 邱贵兴
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是10岁以上儿童在发育成熟前常见的一种非先天性脊柱畸形,2%~3%的
青少年有此畸形,其占全部脊柱侧凸病例的80%。由于脊柱侧凸、扭曲和胸廓变形会直接影响患者的外观、
心肺功能和生活质量,并严重危害他们的身心健康,因此,应重视AIS的早期诊断和治疗,尽早矫正畸形。
图1 错误选择融合节段的手术前后X线片对比
AIS传统分型治疗
AIS的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗,一般将侧凸的冠状面Cobb角是否超过40°作为是否选择手
术治疗的决策依据。
AIS的非手术疗法包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具治疗等。其中,支具治疗应用最广泛,疗效
也最可靠。对侧凸<20°且骨骼发育尚未成熟的青少年,应密切观察,并每隔6个月复查X线片;若侧凸于6个
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制
青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法
国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议 青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估
治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
青少年脊柱侧弯科普
青少年脊柱侧弯是脊柱弯曲异常的一种，是继肥胖症，近视后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”。脊柱侧弯会引发青少年驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形。严重者会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪、心肺功能障碍和其他器官系统疾病。也是青少年发病率第一的骨科疾病，发病率为3-5%左右，且脊柱侧弯发病是个动态过程，由于起病隐匿，常规体检不易被发现。
一、脊柱侧弯的定义：
脊柱侧弯也称脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形。国际脊柱侧凸研究协会(SRS)定义:应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧弯。弯曲的脊柱可以呈现出“S“型或“C"型状态。
二、脊柱侧弯病因：
造成脊柱侧凸的原因有很多，但最常见的一类是特发性脊柱侧凸(70-80%) ，发生的原因可能为骨头、肌肉、神经,亦或基因的异常引起，具体原因目前仍不清楚。
三、脊柱侧弯的表现：
1、双肩不等高
2、肩胛骨不对称
3、一侧腰部褶皱皮纹
4、骨盆倾斜，下肢不等长
5、向前弯曲时背部隆起—剃刀背。 四、青春期忽略了脊柱侧弯会怎样？
就像长歪的小树苗，不加约束及固定，长得越快就歪得越严重。
容易错过了最佳治疗时机，最后不得不接受手术治疗。
五、脊柱侧弯的治疗：
1、轻度侧弯( <20°)
①轻度观察
②进行康复训练(改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡），下肢生物力学矫正等。
③轻度不需要佩戴支具，可能限制患儿胸廓发育。图片图片
2、中度侧弯（20°～45°），骨骼未发育成熟—支具治疗。
阻止侧弯的发展，而对减少侧弯的度数的作用有限。
每天需要佩戴22- -23个小时(除洗澡或运动)，3-6个月复查一次
3、重度侧弯（＞45°）—手术治疗
六、脊柱异常弯曲预防
长时间不正确的坐、立、卧、行姿势、背单肩书包等可引起代偿姿势性侧弯，可通过改变生活学习方式得到恢复。
但长期不改变，可发展成固定性侧弯。
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解
1）确认脊柱侧凸类型
a、局部侧凸包括上胸弯，主胸弯和胸腰弯/胸腰弯。根据何者Cobb最大确定主弯。主弯是指Cobb角最大的侧凸。若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯度数相同。
则认为主胸弯是主弯。主弯通常认为是结构性弯。
b、判断次弯（除主弯以外的侧弯）是结构性弯还是非结构性弯 在站立位前后位X线片上Cobb角≥25°，且在Bending像上冠状位上Cobb
角≥25°，则认为此弯为结构弯。若上胸弯在冠状位上不符合结构性弯的标准，
但如果T2-T5局部后凸≥20°，则认为此弯也是结构性弯。若主胸弯和胸腰弯/
腰弯在冠状面上不符合结构性弯的标准，但是如果T10-L2局部后凸≥20°，那
么此弯也是结构性弯。 类型 上胸弯 主胸弯 胸腰弯/腰弯 侧弯类型 1型 非结构性 结构性（主弯） 非结构性 主胸弯（MT） 2型 结构性 结构性（主弯） 非结构性 双胸弯（DT） 3型 非结构性 结构性（主弯） 结构性 双主弯（DM） 4型 结构性 结构性（主弯） 结构性 三主弯（TM） 5型 非结构性 非结构性 结构性（主弯） 胸腰弯/腰弯（TL/L） 6型 非结构性 结构性 结构性（主弯） 胸腰弯/腰弯-主胸弯（TL/L-MT）
次弯结构性弯标准 Bending像冠状面Cobb角≥25°，或T5-T12后凸角≥+20° Bending像冠状面Cobb角≥25°，或T10-L2后凸角≥+20°
2）腰椎修正型（A,B,C） 根据脊柱前后位片上骶骨中垂线（Center Sacral Vertical Line，CSVL）
与腰椎的位置关系，将腰椎侧凸进一步分为A，B，C三型。
①若CSVL在腰弯顶椎双侧椎弓根之间穿过，腰椎修正型为A； ②若CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体或椎间盘外缘之间，腰椎修正型为B；
③若CSVL位于腰弯顶椎椎体或椎弓根外缘之外，腰椎修正型则为C。 当难以区分腰椎修正型是A还是B，或是B还是C时均认为腰椎修正型为B。
