・ ２７６ ・ 山西医药杂志２０１２年３月第４１卷第３期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 干扰素 治疗慢性乙型肝炎的根据，就在于其不仅恢复 机体的免疫功能，还具有直接抑制病毒的作用，且有更高的 ＨＢｅＡｇ血清转换率。研究证实，干扰索治疗慢性乙型肝炎在 确定疗程内达到治疗终点的患者比例较高，结束治疗后具有 较高持续应答率和后续效应。美国肝病研究学会的指南等 还明确指出，考虑到慢性乙型肝炎抗病毒治疗的长期性和为 了躲避长期治疗中发生耐药，推荐干扰素仅作为优先选择的 药物之一［７］。干扰素是目前最有效的抗乙型肝炎病毒药物 之一，干扰素是人体细胞分泌的一种蛋白质，干扰素与靶细 胞受体结合，启动干扰素反应基因成分，产生抗病素蛋白质 和免疫调节因子，因此，具有广谱抗病毒、抗肿瘤和免疫调节 功能，是人体防御系统的重要组成部分。干扰素通过诱生多 种抗病毒蛋白（如２＇－５ ｒ－寡腺苷酸合成酶和蛋白激酶等）来抑 制病毒在细胞内的复制，增强自然杀伤细胞的活性及其他免 疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生，并有抑制 肿瘤细胞生长、清除早期恶变细胞等多方面的作用。它的作 用机制是干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗 病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖，提高免疫功能包括增强 巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和 天然杀伤性细胞的功能ｌ＿８］。腋窝有丰富的淋巴结，是上肢最 大的淋巴结组群。干扰素腋窝注射时，可增加局部药物浓 度，有效调节机体免疫功能；由于腋部的活动度小，避免了机 械刺激，而且该处血液流畅性好，易于药物吸收 ］。干扰素 行腋窝注射，起到药物刺激和穴位刺激的作用，可以激活白 细胞介素（ＩＬ）一２一干扰素一自然杀伤细胞免疫网络系统，可收 到多重免疫调节的效果，通过不同机制，不同水平发挥抑制 和清除ＨＢＶ的作用。一般干扰素治疗疗程６个月，剂量 （３００￣５００）万ｕ，每周３次肌肉注射，因干扰素在血液中半衰 期很短，因此我们用重组干扰素 １ｂ腋窝注射用药，结果乙 肝病毒阴转率与肌肉注射用药相比有所提高。本文结果提 示，使用 １ｂ干扰素腋窝注射，不良反应少，可提高乙肝病毒 阴转率。当然，ＨＢｅＡｇ阳性患者对ａ干扰素治疗的应答率， 本身也会受到ＨＢＶ基因型的影响 ，本研究下一步有待于 对患者的基因型进行检测。 参考文献 ［１］中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会．慢性乙型肝 炎防治指南２０１０年更新版．中华实验和临床感染病杂志（电 子版），２０１１，５（１）：７９一１００． Ｅ２］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性 肝炎的诊断标准．中西医结合肝病杂志，２００１，Ｉｌ（１）：５６—６０． ［３］吴颖．聚乙二醇干扰素 一２ａ对慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效 观察．交通医学，２００９，２３（４）：３７６—３７７． ｒ４］Ｇａｎｅｍ Ｄ，Ｐｒｉｎｃｅ ＡＭ．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓ ｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００４，３５０（１ １）： １１ｌ８一ｌ１２９． ［５］Ｌｉａｎｇ Ｘ，Ｂｉ Ｓ，Ｙａｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｅｐ— ａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｂｏｒｎ ｄｕｒｉｎｇ １９９２——２００５ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００９，２００（１）：３９ ４７． Ｅ６３ Ｌｕ ＦＭ，Ｚｈｕａｎｇ Ｈ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２００９，１２２（１）：３－４． ［７］Ｉ ｏｋ ＡＳ，ＭｃＭａｈｏｎ ＢＪ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ， ２００７，４５（２）：５０７—５３９． Ｅ８］秦芳．重组干扰素行腋窝注射方法介绍．护理研究，２００８，２２ （１２）：３１８５． ［９］朱琴，徐孝华．腋静脉留置针在早产儿输液中的应用．护士进 修杂志，２００８，２３（５）：９２５—９２６． （收稿日期：２０１１－１０－１１） 作者简介：杜卫星，男，１９７５年７月生，主治医师，湖北医药 学院附属人民医院，４４２０００ 腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治 河北省保定市第一医院（０７１０００） 李志锋刘进忠 隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而在因 “良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。 术前能诊断的胆囊癌多已处于进展期，往往失去根治机会。 随着腹腔镜技术的推广，在术中和术后意外发现的隐匿性 胆囊癌病例不断增多，如何对隐匿性胆囊癌患者实施适当 而有效的治疗，对收治的ｌ１例患者进行了临床分析，现将 结果报告如下。 １资料与方法 ｌ＿１一般资料：本组ｌ１例隐匿性胆囊癌中，男性４例，女 性７例；年龄４８～７２岁，平均５８．９岁；病史５个月至３Ｏ年， 平均１３年。术前均经Ｂ超诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石、 胆囊息肉。术前经影像学诊断，其中９例胆囊炎、胆囊结 石，有不同程度右上腹部疼痛、发热或餐后右上腹饱胀、恶 心等症状，另２例胆囊息肉无特殊主诉，均行体检发现并复 查。无一例患者术前确诊为胆囊癌。 １．２手术方法：国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）Ｉ期９例在全身麻 醉下行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），在术中均能较顺利地切除 胆囊。治疗情况：出血２Ｏ～１２０ ｍＬ，平均３５ ｍＩ ；手术时间 ２５～１２０ ｒａｉｎ，平均４０ ｍｉｎ。ＵＩＣＣⅡ期２例开腹胆囊癌根治 术。 ２结 果 术中及术后均经病理检查诊断为胆囊癌，腺癌１Ｏ例， 其中硬化状腺癌７例，乳头状腺癌３例；未分化性癌１例。 ＵＩＣＣＩ期９例，ＵＩＣＣⅡ期２例。全组患者均未进行化疗、 放疗。所有患者均获随访，随访时间５个月至８年，其中Ｉ 期９例随访至今８例仍健在，未复发，１例死于其他疾病； ＵＩＣＣⅡ期２例，１例存活１０个月，仍健在；１例死亡，存活 １３个月，剑突下部Ｔｒｏｃａｒ穿刺孔处有肿块，腹腔、肝内多发 转移；本组无ＵＩＣＣ ｍ、ｉｖ期患者。 ３讨
・４８・
原发性胆囊癌３６例治疗体会
丁胜义 韩继光‘杨广顺 临床医学与护理研究
【中图分类号】Ｒ７３５．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１－８０５４（２０ｌ０）０３一ｏ０４８—０２ 【摘要１目的：总结原发性胆囊癌的诊治经验，探讨早期诊断策略。￣－；ｈ－：对３６例经手术后病理证实为原发性胆囊癌的临床
资料进行回顾性分析。结果：该病早期无特异的临床表现，７５％与胆囊结石合并存在。结论：原发性胆囊癌的临床表 现缺乏特异性，极易误诊；Ｂ超检查是早期诊断的首选方法；对高危人群及时进行Ｂ超和／或ＣＴ等影像学检查并实
施手术及术中病检，可望早期诊断原发性胆囊癌。 【关键词】原发性胆囊癌早期诊断胆囊结石
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤，因其
恶性程度高，根治切除率低，疗效不佳，预后极差。 现对我院２０００年１月～２００８年ｌ２月，经手术及病
理证实的３６例原发Ｉ生胆囊癌进行回顾性分析。
１资料与方法 １．１一般资料本组３６例，男１２例，女２４例，男：
女１：２，年龄３９～７８岁（平均６２岁），其中６０～７０岁
年龄段发病率最高（７６％）。右上腹疼痛２７例（７５％）， 黄疸８例（２２％），上腹部肿块１５例（４２％），表现为
急性胆囊炎６例，慢性胆囊炎２６例，合并胆囊结石
２７例，合并胆总管结石２例，体重减轻８例，５例为
常规胆囊切除术中病理发现胆囊癌。
１．２辅助检查 １．２．１实验室检查梗阻陛黄疸者８例；肝功能损害
者１１例；癌胚抗原（ＣＥＡ）升高者１２例；阳性率３３． ；
糖链抗原（ＣＡ１９—９）升高者１０例，阳性率２７．８％。
１．２．２辅助检查所有患者均接受Ｂ超检查，提示
胆囊恶性肿瘤１９例；５例误诊为急性胆囊炎、胆囊
结石和胆总管结石；２例误诊为萎缩性胆囊炎；１６
例行ＣＴ检查１２例提示胆囊癌（７５％）；行磁共振成
像（ＭＲＩ）和磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）１ １例，诊断
胆囊癌９例（８２％）。
・３２４・ 中国肿瘤外科杂志２０１３年１Ｏ月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ ｓｕ职Ｏｎｃ０，Ｏｃｔ．２０１３．Ｖｏ１．５．Ｎ０．５
临床应用
５Ｏ例意外胆囊癌的临床分析及处理
姚春和， 耿智敏， 王 林， 陶 杰， 李文智， 马 丽， 陈 强， 陈 晨
作者单位：７１００６１陕西西安，西安交通大学第一附属医院肝胆外科 第一作者：姚春和，男，主治医师，研究方向：胆道外科临床，Ｅ－ｍａｉｌ：６７３６２６８２３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 通讯作者：王林，男，主任医师，从事胆道外科及微创外科的临床工作，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｌｉｎｄｏｃ＠１２６．ｃｏｒｎ
【摘要】 目的总结腹腔镜胆囊切除术及开腹手术术后意外胆囊癌的临床特点，评价二次手术的
效果。方法 回顾性分析２００６年１月至２０１１年１月间经腹腔镜胆囊切除术及开腹手术发现的５０例意 外胆囊癌的临床资料及随访情况。结果５０例均为肿瘤高危人群，ｌ８例由术中冰冻切片检查后确诊， ３２例术后确诊。ＴＮＭ分期Ｉ期５例。Ⅱ期６例，Ⅲ期２２例，Ⅳ期１７例。二次术后中位生存期２２个月，
Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的中位生存期分别为３３个月、２４个月、１７个月及６个月。结论胆囊癌症状隐 匿，术前仔细分析临床资料，术中对可疑标本行术中快速冰冻切片检查能有效避免意外胆囊癌的漏诊。
【关键词】胆囊切除术；意外胆囊癌；二次手术；预后；漏诊
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１３．０５．０１７ 文章编号：１６７４—４１３６（２０１３）０５—０３２４—０２
意外胆囊癌（ｕｎｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ＵＧＣ）是指术前未明确诊断，而因良性胆囊疾病切
除术中或术后由病理切片确诊的胆囊癌¨Ｊ。近年
来，胆囊癌的发病率有逐渐上升的趋势，因缺乏特异
的临床表现，往往易漏诊误治 ；另外，随着小切口
胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术在良性胆囊疾病中
的普及，ＵＧＣ的发现也逐年增多，这对肝胆外科医
・ ３２２６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２０
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌１２例临床诊治体会
高 春
【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）相关的意外胆囊癌（ｕｎ— ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＵＧＣ）的诊治方法。方法 对在】９９８年１月～２００９年１２月问我院
２】２５例Ｉ Ｃ术中、术后发现的ｌ２例ＵＧＣ患者的临床资料进行回顾性分析。结果 １２例ＵＧＣ术中发
现７例．术后发现５例，所有病例术后进行病理检查及Ｎｅｖｉｎ分期，Ｉ期３例，Ⅱ期６例，Ⅲ期２例，Ⅳ期
１例。Ｉ期患者仅行Ｉ Ｃ；Ⅱ、Ⅲ期行胆囊癌根治术；ＩＶ期行扩大根治术。１２例术后随访６月～５年，３
例５年内死亡，９例５年随访时仍存活，总５年生存率７５％。结论 Ｉ Ｃ相关的ＵＧＣ以早期癌为主，术
中对高危患者及可疑者做快速冰冻切片检查有助于ＵＧＣ的发现。Ｎｅｖｉｎ Ｉ期病例行Ｉ Ｃ可达到根治目
的，ＮｅｖｉｎⅡ～Ⅳ期的病例需开腹行根治手术。
【关键词】腹腔镜胆囊切除 意外胆囊癌
意外胆囊癌（ｕｎｓｕｓｐｅｃｔｅｄ／ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ／ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｇａｌｌ—
ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＵＧＣ）是指因胆囊良性疾病行胆囊切除术
中或术后病理检查意外发现的胆囊癌。随着腹腔镜技术的普 及，腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｅｔｏｍｙ，ＬＣ）例
数迅速增加，ＬＣ术中、术后发现ＵＧＣ的病例逐年增多。Ｉ．Ｃ
相关的ＵＧＣ诊治也受到更多的重视。本文回顾了我院１９９９
年１月～２００９年１２月收治的１２例ＵＧＣ患者的临床资料．
并就其诊治等问题进行讨论、分析。
１资料及方法 １．】 临床资料 本组共１２例，占同期２ １２５例ＬＣ的
０．５６ 。男５洲，女７例。年龄３１～７５岁，平均（５６．３５土
