腮腺肿瘤术中置入细胞外基质补片对Frey综合征的影响

・ｌ５０・　志２００８年２月第ｌ３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｖ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．２　

腮腺肿瘤术中置入细胞外基质补片对Ｆｒｅｙ综合征的影响　０７１０００　河北保定保定市第三医院头颈外科郝　智，白　珩，崔建英　【摘要】　目的：评价腮腺肿瘤术床覆盖同种异体细胞外基质补片（ＥＣＭ）对术后出现Ｆｒｅｙ综合征的影响。方法：２００６　年６月～２００７年６月，在我院接受腮腺浅叶或者全腮腺切除手术的３２例腮腺肿瘤患者随机分为研究组和对照组，每组各ｌ６　例。研究组在手术结束前于术床面神经各分支表面覆盖细胞外基质补片作为填充物，对照组常规处理创面，不填充任何材　料。术后３个月以上两组病例均行面部碘一淀粉试验（Ｍｉｎｏｒ试验），并收集试验资料进行分析。结果：研究组Ｆｒｅｙ综合征的　发生率为ｌ８．７５％（３／１６），而对照组其发生率为５６．２３％（９／１６），两组之间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：腮腺肿瘤术　床覆盖细胞外基质补片对术后发生Ｆｒｅｙ综合征有较好的预防作用，是一种简单有效的方法，值得推广。　【关键词】腮腺肿瘤；细胞外基质补片；出汗；味觉性　中图分类号：Ｒ７３９．８７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９一ｏ４６０（２００８）０２—０１５０—０３　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｅＨｕｌａｒ　ｄｅｒｍａｌ　ｍａｔｒｉｘ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｒｅｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＨＡＯ　Ｚｈｉ，ＢＡＩ　Ｈｅｎｇ，ＣＵＩＪｉａｎ—ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＨｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。　Ｂａｏｄｉｎｇ　０７　１　０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕｍｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｄｅｒｍａｌ　ｍａｔｒｉｘ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｂｅｄ，ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｒｅｙ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒｏｔｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｓａｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ，２００６　ｔｏ　Ｊｕｎｅ，２００７．Ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（１６　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（１６　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐａｒｏｔｉｄｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｉｎ　ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｄｅｒｍａｌ　ｍａｔｒｉｘ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｂｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆａｃｉａｌ　ｎｅｒ　ｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｐａｒｏｔｉｄｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｎｏｔｈｉｎｇ　ｗａｓ　ｉｍ・　ｐｌａｎｔｅｄ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｔａｒｃｈ　ｉｏｄｉｎｅ　ｔｅｓｔ（ｍｉｎｏｒ　ｔｅｓｔ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｏｅｃｕｍｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｆｒｅｙ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｒｅｇｉｏｎｓａｆｔｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｃｏｍｐａｒｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｆｒｅｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｔｈｅ　ａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｄｅｒｍａｌ　ｍａｔｒｉｘ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｂｅｄ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｒｅｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒｏｔｉｄｅｃｔｏｍｙ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒｏｔｉｄ　ｎｅｏｐｉａｓｍｓ；　Ａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｄｅｒｍａｌ　ｍａｔｒｉｘ；　Ｓｗｅａｔｉｎｇ；　Ｇｕｓｔｍｏ￣　Ｆｒｅｙ综合征又称耳颞神经综合征（Ｌｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｕ　ｎｅｆｆ　ａｕｒｉｃｕｌｏ—ｔｅｍｐｏｒａ１），为腮腺肿瘤术后较为常　见的一种并发症，发生率各家报道差异性很大，大概　为５０％～７０％，多于术后３个月出现。其原因可能　为腮腺术中损伤支配腮腺分泌的节后副交感神经，　术后该神经与支配汗腺分泌的交感神经错位生长，　当受到味觉刺激时术区皮肤表现为出汗、潮红等现　象。我院根据这一理论采取术中植入细胞外基质补　片以阻挡受损的副交感神经向邻近汗腺方向错位生　长，以期达到预防或者减少Ｆｒｅｙ综合征发生。　

１　０７１０００保定市第三医院神经内科　１资料与方法　１．１　一般资料２００６年６月～２００７年６月，我院　头颈外科收治因腮腺肿瘤接受手术患者３２例，均为　初治，其中男性ｌ４例，女性ｌ８例；年龄ｌ８～７０岁；　良性肿瘤２８例，恶性肿瘤４例。手术方法：腮腺浅　叶切除２７例，全腮腺切除５例。病理分类：多形性　腺瘤２５例，沃辛氏瘤３例，腺样囊性癌２例，粘液表　皮样癌１例。　１．２　方法　１．２．１手术方法所有患者均全麻下行常规“Ｓ”　形切口，腮腺咬肌筋膜下游离皮瓣，

根据患者病情以　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年２月第１３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏ￣ｖ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．２　及病理采用腮腺浅叶切除或者全腮腺切除，注意保　留面神经主干以及各分支，手术即将结束时，研究组　将细胞外基质补片（北京清源伟业生物组织工程科　技有限公司提供的瑞诺医用组织补片，又名脱细胞　异体真皮基质医用组织补片）平整的覆盖于术床面　神经表面，并于周围固定数针，防止易位松动，固定　时注意避开面神经各分支，随后复位皮瓣，置管引　流，逐层闭合伤口加压包扎。而对照组术床不植入　任何材料，常规闭合伤口及加压包扎。　１．２．２检测及评价方法　所有患者出院３个月以　后门诊复查时均采用面部碘一淀粉试验（Ｍｉｎｏｒ试　验）来检测。即在患者术区以及对侧皮肤（对侧皮　肤起自身对照作用）涂布碘溶液（碘３．０ｇ，蓖麻油　２０ｇ，加无水酒精至２００ｍ１）干燥后，再在该区域撒少　许干淀粉，给予患者ＶｉｔＣ片咀嚼，２分钟后观察局部　皮肤反应，点状蓝染为阳性。该试验阳性即可诊断　存在Ｆｒｅｙ综合征，阴性则可以排除。　１．２．３统计学分析全部资料采用　检验，比较两　组Ｆｒｅｙ综合征的发生率差异。　２　结果　全部３２例患者全部伤口一期愈合，均无涎腺瘘　及面瘫发生。观察组出现Ｆｒｅｙ综合征３例，发生率　为１８．７５％（３／１６），对照组出现９例，发生率为　５６．２３％（９／１６），两组经统计学处理差异显著（Ｐ＜　０．０５）。副作用和并发症无增加。　３讨论　Ｂａｉｌｌａｒｇｅｒ于１８５３年最早描述Ｆｒｅｙ综合征，但　他错误的认为此征为腮腺导管阻塞所至，而华沙大　学神经科医生Ｌｕｃｊａ　Ｆｒｅｙ于１９２３年发表了题为“Ｌｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｕ　ｎｅｆｆ　ａｕｒｉｃｕｌｏ—ｔｅｍｐｏｒａｌ”的标志性论文，　准确的描述了该征的临床特征，并且首先提出腮腺　与面部皮肤的相关的自主神经支配，并阐明了耳颞　神经的作用，故以Ｆｒｅｙ’ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ来命名此征　。　此征发生原理目前尚未完全阐明，目前比较公认的　学说为“迷走神经再生学说”（ａｂｅｒｒａｎｔ　ｒｅｇｅｎｅｒａ—　ｔｉｏｎ）　］，手术或者创伤造成腮腺筋膜屏障缺损，导　致支配腮腺分泌的副交感神经与支配皮肤汗腺和浅　表血管的交感神经纤维错位再生连接，从而导致该　类患者接受味觉刺激时腮腺手术区域皮肤出现潮红　和出汗。其发生率各家报道差别非常大，为２０％～　９８％，一般出现在术后５周～１年　。　・ｌ５ｌ・　此征虽然有时不是很严重，不会危及生命，但是　会给患者生活带来诸多不便，影响生活质量。因此　针对这一并发症国内外许多学者都做了很多治疗性　的工作，但是都各有利弊。如有学者采用：（１）注射　Ａ型肉毒素，（２）放射性治疗破坏汗腺，（３）听神经　节酒精注射，（４）鼓室内切断室支，（５）切除一段耳　颞神经，（６）颅内段切断舌咽神经等等方法来治疗　此征，但不是疗效不能持久，就是疗效不确切，或者　手术较大，风险较高，患者难以接受　Ｊ。这样如果　有一种有效的预防该征的方法似乎更容易让医生和　患者接受。针对发生此并发症的机理，国内外学者　都进行了很多尝试，有些方法收到了比较好的效果。　最常见的就是利用周围组织瓣来覆盖术床，从而达　到阻挡副交感神经的错位再生，比如利用胸锁乳突　肌瓣、颞肌筋膜、颈阔肌皮瓣、耳后肌骨膜瓣、大腿外　侧阔筋膜瓣等等作为填充物，均有较好疗效　’　，但　是上述方法存在延长手术时间、增加手术损伤、皮瓣　坏死、皮瓣面积不足覆盖不全和出血、感染等问题。　因此又有学者采用填充合成材料来预防此征，比如　利用涤纶布、胶原蛋白、聚乳酸膜等等作为填充材　料，亦取得较好预防效果　Ｊ，但是存在部分患者伤　口经久不愈，涎腺瘘和组织排异反应等情况。　针对上述情况，我们采用同种异体细胞外基质　补片（经ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、梅毒、人类Ｔ一淋巴管营　养性病毒Ｉ型筛查后的同种异体皮肤，去除上皮和　真皮内的所有细胞，保留有生化和结构效应的Ⅳ型　胶原蛋白，避免植入时诱发排异反应，并且可以有效　阻挡神经纤维的错位生长　）作为腮腺肿瘤术床的　填充材料，有效的降低了腮腺肿瘤术后Ｆｒｅｙ综合征　的发生率（本组病例发生率由５６．２３％降至　１８．７５％），而且没有增加该手术的并发症，亦无明　显副作用，这一结果与国内外文献报道接近　Ｊ，取　得了较好的临床效果。术中置人同种异体细胞外基　质补片具有以下优点：（１）疗效确切、持久；（２）不增　加手术时间及手术损伤和风险，患者容易耐受；（３）　不存在皮瓣坏死、皮瓣面积不足覆盖不全的弊端；　（４）无增加皮瓣坏死、出血和感染等并发症；（５）不　增加涎腺瘘和组织排异反应发生率等。其缺点是价　格较贵，约人民币１００　ｃｍ　。　总之，本方法具有疗效确切、来源广泛、无排异　反应、没有增加手术风险、无面积受限之虑和使用方　便节省手术时间等优点，为腮腺肿瘤术后预防Ｆｒｅｙ　综合征发生提供了一种简单有效的方法，值得推广。

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