脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会

PICCO 监测的临床应用及护理
孙小祥
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2013(000)014
【摘要】脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（pulse indicated contour cardiac output,PICCO）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术,仅用一中心静脉和动脉导管,就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化,其创伤和危险性小,具有治疗更及时、导管放置过程更简便等优点[1]。

医生可以根据血流动力学参数的动态变化,及时调整治疗方案,使危重患者得到及时有效的救治。

我科于2010年1月开始将PICCO监测仪应用于危重患者的监测及治疗指导,现将其护理体会总结如下。

【总页数】3页(P1927-1928,1929)
【作者】孙小祥
【作者单位】江苏省高淳县人民医院重症医学科 211300
【正文语种】中文
【中图分类】R443+.8
【相关文献】
1.PICCO监测的临床应用及护理 [J], 李素婷;冯锦昉;叶蝶莲
2.PICCO监测股动脉导管的临床应用与护理 [J], 高永霞;宋燕波;陈华玉;褚敏娟
3.PiCCO 监测技术在ICU的临床应用与护理 [J], 周小玲
4.PiCCO监测技术的临床应用及护理 [J], 余晶
5.PICCO监测急性心衰患者的临床应用和护理 [J], 李玉玲;申晨;刘桂兰;张兰华;裴丽敏
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脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展【摘要】脉波指示剂连续心排血量作为一种新的心排血量监测技术，近年来刚刚步入临床应用。

此技术在临床应用过程中的监测与护理还在逐步成熟和完善阶段。

就此，对相关文献进行综述，希望对临床危重症护理人员在应用此技术时有辅助意义。

【关键词】心排血量脉波指示剂连续心排血量监测护理PiCCO nurse development in ICU monitorLU Mei-shan，ZHANG Xin.Department of Medical Intensive Care Unit，Peking Union Medical College Hospital.Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China［Abstract］As a new cardiac output monitor technique,PiCCO have just entered into clinical application in recently years.It will be completed and perfected when monitoring and nursing come into mature in process of clinical application.And thus summarize the relative literature.We hope it can be helpful to staff who nurse critical cases in clinical in using this technique.［Key words］cardiac output；pulse indicator continuous cardiac output monitoring；nursing对危重病人进行心排血量（cardiac output,CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，目前CO监测的金标准是通过肺动脉漂浮导管的热稀释法进行的，但该方法不仅操作复杂、费用昂贵，而且操作本身会使病人产生许多严重的并发症［1，2］。

PiCCO监测技术操作管理专家共识脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。

其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO 监测技术操作管理相关指南及规范标准。

1 PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？相对于中心静脉压(central venous pressure，CVP)和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(global end-diastolic volume，GEDV)和胸腔内血容量(intrathoracic blood volume，ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小。

而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度(stroke volume variety，SVV)及脉压变异（pulse pressure variability, PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性。

PiCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经肺热稀释技术所测得的间歇的心功能指数（cardiac function index，CFI）和全心射血分数(global eject fraction，GEF)以及脉搏轮廓波形分析技术所获得的连续心脏指数（pulse contour cardiac index，PCCI）及左心室收缩力(dpmx)。

无论是在动物实验还是临床试验中，CFI和GEF的绝对值与超声心动图测量的左心室射血分数间均存在良好的相关性，其变化趋势也保持一致，尤其是在给予正性肌力药物后的变化。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【摘要】目的观察脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)对脓毒症休克合并心肌损害患者临床治疗的价值.方法将37例脓毒症休克合并心肌损害患者随机分为常规对照组(C组)18例和PiCCO组(P 组)19例.C组放置中心静脉导管,P组放置中心静脉导管和股动脉PiCCO导管,根据血流动力学监测指标指导患者的液体复苏、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的应用.记录两组患者复苏6h后相关参数(CVP、MAP、ScvO2、尿量、血乳酸水平)、心功能指标(NT-proBNP,cTnI)的变化,同时记录两组患者6、24、48h的液体正平衡量、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的用量.结果与常规对照组(C组)相比,P组治疗6h后ScvO2升高、血乳酸水平降低,心功能指标cTnI降低,液体正平衡量增加(P均＜0.05);P组治疗6、24、48h多巴酚丁胺用量增加、多巴胺用量减少(P均＜0.05);治疗24、48h两组液体正平衡量相比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组CVP、MAP、尿量相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 PiCCO监测可以指导脓毒症休克患者的液体复苏,在指导正性肌力药物应用的同时还可以减少血管收缩药物的应用、减轻心肌损害.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2016(045)011【总页数】5页(P74-77,86)【关键词】脓毒症休克;脉搏指示连续心排血量监测;心肌损害【作者】左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【作者单位】430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R4脓毒症休克是ICU常见的危重疾病，是以全身感染导致多器官功能损害为特征的一组复杂的临床综合征，病情危重，病死率较高。

PICCO血流动力学监测的临床应用北京大学第三医院祖凌云PiCCO ( Pulse indicator Continuous Cardiac Output ) 脉搏指示连续心输出量监测，是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学的一种检测方法。

一、PiCCO的主要测S参数（-）热稀释参数（单次测量）1.心输出量2.全心舒张末期容积3.胸腔内血容枳4.血管外肺水5.肺毛细血管通透性指数（二）脉搏轮翻参数（连续测量）L脉搏连续心输出量2.每搏量3.动脉压4.全身血管阻力5.每搏量变异二.PiCCO技术的原理PiCCO技术由两种技术（经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廉分析技术）组成.用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。

（一）经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（＜8 ° C ）或室温（＜24 0 C ）生理盐水。

PPT7图片显示的是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量的温度变化曲线-通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式汁算得出心输出量❾PPT8图片上的五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管的容积。

在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血皆外的肺水。

随后的两节显示的是左心房的舒张末容积和左心室的舒张末容积。

通过模拟图可以更好的理解• PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同O可以看到P i CCO测量的心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房和左心室。

常规漂浮导管测定的心输出量更注重左心室的心功能。

LPiCCO容量参数通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水Q（1）全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV ）是心脏4个腔室内的血容量•（2 ）胸腔内血容积（ITBV ）是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量°（3 ）血管外肺水血管外肺水（EVLW ）是肺内含有的水量。

脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结引言：脉搏指示连续心排血量监测是一种重要的护理工具，用于评估心脏功能和血管状态的连续变化。

这种监测技术已经在临床护理实践中广泛应用，并取得了显著的临床效果。

本文旨在总结脉搏指示连续心排血量监测的最佳证据，并探讨其在护理实践中的应用。

一、脉搏指示连续心排血量监测的原理和方法脉搏指示连续心排血量监测是通过插入导管进入动脉来实现的，常用的插管部位为股动脉。

插管后，可以通过连接监测设备，实时地监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，并计算出心排血量等参数。

这种监测方式不仅能够提供连续的血流动力学参数，还可以及时发现和纠正循环系统的异常情况。

二、脉搏指示连续心排血量监测的优势和局限性优势：1. 提供连续的监测数据：脉搏指示连续心排血量监测可以实时地提供患者的心血管参数，包括心率、心排血量、无创动脉压差等等，这些数据有助于护士全面评估患者的循环系统状态。

2. 及时发现和处理循环系统异常：通过监测连续的心血管参数，可以及时发现和处理循环系统的异常情况，如低血压、心律失常等，从而防止并发症的发生。

3. 个体化护理和治疗：脉搏指示连续心排血量监测可以帮助护士针对患者的实际情况进行个体化的护理和治疗，更好地满足患者的需求。

局限性：1. 操作复杂度高：脉搏指示连续心排血量监测需要插入导管等操作，操作复杂度较高，并需要专业的护理人员进行操作和监测。

2. 风险性较大：插入导管等操作存在一定的风险，如血管损伤、感染等，并且需要密切观察和护理。

三、脉搏指示连续心排血量监测在临床护理中的应用1. 监测循环系统功能：通过脉搏指示连续心排血量监测，可以及时获得患者的心脏功能和血管状态的连续变化，从而帮助护士做出科学的护理判断。

2. 指导液体管理：连续监测心排血量可以帮助护士评估患者的容量状态，并指导液体管理，避免液体超负荷和液体不足。

3. 动态调整药物治疗：通过连续监测心排血量等血流动力学参数，可以帮助护士及时发现和纠正患者循环系统的异常情况，并调整药物治疗方案。

首例心衰患者应用PiCCO监测的护理体会聂向荣【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)021【总页数】2页(P2685-2686)【关键词】心衰;PiCCO监测;护理【作者】聂向荣【作者单位】南华大学附属南华医院ICU,湖南省衡阳市,421001【正文语种】中文【中图分类】R473.5脉搏轮廓温度稀释连续心排量（pulse－induced contour cardiac output，PiCCO）监测技术是新近被广泛应用于临床持续监测心输出量的一项技术，它采用脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，持续动态监测心排量／心搏量、外周血管阻力、血管外肺水等的变化情况，为临床用药和补液提供理论依据，且该技术操作简单、方便、创伤性小、结果准确。

2012年6月3日笔者所在科室首次为1名心衰患者实施PiCCO监测，笔者参与了该监测的护理，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍患者，男性，77岁，因血压升高10年余，再发加重伴呼吸困难、气促5d，于2012年6月1日入住心内科，后因意识障碍、SpO2下降于2012年6月4日转入ICU治疗，诊断为：高血压3级－极高危组，心脏扩大，心功能Ⅳ级；冠心病，缺血性心肌病型；重症肺炎，Ⅰ型呼衰。

入ICU后给予呼吸机辅助呼吸、中心静脉置管、镇静、并使用血管活性药物、营养心肌、利尿、抗感染、化痰、营养支持等治疗，应用PiCCO连续监测血流动力学指标以调整液体用量及血管活性药物剂量。

定期复查患者心电图、心肌酶谱及BNP变化，治疗4d后，患者心肌酶谱下降，临床症状较前好转，治疗7d后，患者心肌酶谱明显减低，PiCCO监测示血管外肺水、每搏变异量、全心舒张末期容积等值转为正常，心功能指数较前好转，予撤离呼吸机、镇静剂、PiCCO监测，减少血管活性药物剂量，9d后转入普通病房继续治疗。

2 PiCCO监测方法本例患者以锁骨下静脉建立中心静脉通路，导管接三通后分别与温度传感器和换能器连接；行股动脉穿刺置入带有温度传感器的PiCCO专用监测导管，通过换能器与带有PiCCO模板的心电监护仪连接。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术在毒性休克早期复苏中应用进展脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，脓毒性休克临床上又称为感染性休克,常常发生在病情极其严重的患者,如严重烧伤、感染、大手术后的患者,也常见于有基础疾病的患者,如恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。

全球每年脓毒症患病人数超1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1/4，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。

其发病机制主要是由于细菌内毒素和炎症介质作用于机体,引起免疫功能紊乱、内毒素移位同时合并凝血功能紊乱。

近年来,虽然抗感染治疗和器官功能支持技术日新月异,脓毒症病死率仍超过50%。

脓毒性休克患者微循环长时间处于低灌注水平,乳酸堆积,组织氧代谢极差,导致治愈率不高。

所以对于脓毒性休克的患者,应尽快采用合理有效的液体复苏方法,改善微循环和纠正休克状态。

但是临床治疗脓毒性休克过程中,过多过快补液往往会导致患者心衰和肺水肿等状况,所以应用合适的血流动力学监测技术控制和监测容量非常重要。

脉搏指示连续心输出量（PiCCO）的概念脉搏指示连续心输出量（PiCCO）是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人进行血液动力学和容量进行的一种监护管理技术，同时可对心脏和肺循环进行全面的评价。

PICCO技术被广泛应用于在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流学动力学管理。

搏指示连续心输出量（PiCCO）工作原理经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过中心静脉→右心房→右心室→肺→左心房→左心室→股动脉，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。

建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。

经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好一致性。