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事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。
今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。
到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。
头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。
所完成的病人基本没什么痛苦。
今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来，希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会，学习过程中的一些心得体会，经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。
也希望单人肠镜的高手能多多指点。
下面我从今天的病人谈起。
今天是我做的第30例单人肠镜。
是一个34岁的男性，从症状上看像一个肠激惹。
这个病人我做了45分钟（比较慢，不好意思），到达回肠末端，病人没有太大痛苦。
这个病人虽然不太顺利，但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会，当然是作为一个初学者了。
1、降乙部通过的很顺利。
这个病人的乙状结肠不算长，走行也基本正常。
通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样。
先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙，到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身，调节方向钮，调出肠腔，然后顺势送镜，镜身即进入降结肠。
通常我在模型上演练时，一般要拉3、4次，才能拉直乙状结肠，暴露出降结肠。
今天拉一次，肠腔就出来了，所以开始特别兴奋。
但没想到后面的困难接着就来了。
2、过了降乙，下一个关卡就是脾曲了。
到达脾曲时，镜身只进了40cm，应该说前面的肠段拉得还是比较直。
但绕过脾曲的一个肠袢，肠腔暴露的很好，就是送镜，镜头不走。
我怀疑，进镜是乙状结肠可能还有袢曲。
这个时候如果有助手，帮我扣住镜身，应该能顺利通过，但可惜只有我一个人操作。
单人肠镜初学者的技巧（2.0）1、首先不要急于求成，先要多看，了解肠道的解剖结构。
2、首先是退镜子，学会控镜。
在退镜过程中，尝试进境。
3、做肠镜的核心是循腔进境和短缩法。
4、做肠镜的关键是直乙、降乙镜子的通过。
这里一定要过好，哪怕是多花时间也行。
后面会省很多事，也更安全。
5、过直乙、降乙的关键是不能强行进境。
一定要“绕”出腔来。
、6、脾区、横结肠中断、肝区的弯道，可以强行进境，但是进了过后，一定要学会“钩拉”。
7、肠镜进镜的难易程度跟体型关系很大。
较容易进镜的是：矮胖型的男性。
较瘦，特别胖，年轻和老年女性，都是比较难进的，对于初学者可以适当选择。
8、如果超过20-30分钟，还不能达到回盲部，就要主动放弃。
安全是首位。
9、要了解肠道内部各个节点的图像，进镜20cm左右，一般达到直乙状。
此时，要右旋勾拉出腔后进镜。
达到乙降的距离最好不要超过40cm。
如果，超过80cm仍未能达到降结肠，就需要从新进镜，或者换人。
10、肠镜操作穿孔是最严重的并发症。
存在肠道穿孔的可能操作有：1、镜头抵住粘膜，暴力进镜，而穿透粘膜。
这种情况，一般一定要遵循寻腔进镜可以避免。
2、在乙状结肠形成较大的袢，最后把肠腔崩裂开。
对于后面这种情况，一定要遵循无袢进镜。
11、对于初学者，由于不能保证在10分钟内达到回盲部。
最好选择中气量，或者小气量的注气。
因为，操作越久，口侧的肠道积累的气量就越多。
所形成的角度就越锐。
12、。
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。
让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。
主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。
在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。
进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。
使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。
在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。
单人结肠镜操作例应用体会作为一项重要的内窥镜检查手段，结肠镜检查被广泛应用于临床，对癌前病变的早期发现和诊断有着重要的作用。
而在结肠镜检查中，单人结肠镜操作技术的应用也越来越广泛。
本文将从操作技巧、注意事项、优点等方面，分享自己对单人结肠镜操作例的应用体会。
一、操作技巧1. 准备操作工具单人结肠镜操作之前，需事先将所需的操作工具准备好，如画笔、生理盐水、镊子、切割器等。
保证所用工具的清洁卫生，在操作过程中也要做好消毒工作。
2. 准确定位在使用单人结肠镜进行检查时，准确定位至关重要。
此步骤需要调节镜子位置，使其指向待检区域，通过充气等操作，使操作端对应的肠段展开，方便观察和操作，并根据肠壁特点判断位置和方向。
3. 检查目的接下来需要明确的是检查目的。
在对不同的早期癌症、息肉及炎症等进行检查时，需采取不同的操作技巧和操作器械。
比如，对于少量出血的患者，需要用抽吸器进行抽吸，排干积血，以便缩小检查范围。
4. 操作技巧具体的操作技巧包括插入、移动、锁定、抓取和切割等步骤。
操作时，需要手握单人结肠镜，缓慢推进直至到达目标位置，同时要注意伸屈腕部，调节镜子角度，以便观察受检肠段细节，然后根据具体情况锁定角度继续操作，包括抓取异物、钳夹异物、切割而去。
二、注意事项1. 术前准备在术前需要准备的工作包括选择合适的镜子规格和长度，检查是否有器具缺陷和瑕疵，清洗器材，消毒器材用具等。
2. 术中注意事项由于单人结肠镜操作需要高度专业性、耐心和经验，操作时应充分了解病情，经验丰富的专家在患者的肠道进行检查，遇到卡顿情况、突如其来的疼痛等意外情况时需要紧急停止操作，或加强控制和维护患者状况，避免不必要的损伤和危害。
3. 术后注意事项在术后需要进行相关处理和记录工作，包括对器具进行清洗、消毒，记录患者的操作过程、意见、建议和注意事项，以便下一次使用。
三、优点相比于传统结肠镜检查技术，单人结肠镜操作具有以下优点：1. 体积小，使用方便单人结肠镜外观小巧，容易携带，便于使用，对于术前准备和操作过程中的使用都有很大的便利，同时也能够检查到小细节。
肠镜操作体会1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。
举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。
进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。
另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。
乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。
通过乙状结肠时，一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。
我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。
在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的使用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。
为使脾曲部弯曲钝角化，应稍微回收角度，并使肠管和内镜镜身保持一致的同时，向内插入，边吸气边左旋内镜，使之进入横结肠。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
我的肠镜操作心得苏州大学附二院祝建红一直想把自己对肠镜的理解写下来,但碍于文笔有限，一直没有勇气,最近在长海进修ERCP,空闲时去看符老师做肠镜，和他一交流,发现很多观点不谋而合,而我的内镜水平，从胃镜受到天狼星胃镜操作心得的影响很大,也想把自己的想法和大家共享，中间可能引用部分工藤的结肠镜插入法的内容（我差不多看了十遍），但决对不是抄袭。
第一部分:肠镜为什么难学很多人在学习肠镜，但肠镜确实很难学，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是难上加难,为什么呢，这是很多人问我的问题，也是我刚学肠镜时困惑的问题,其实主要是：肠镜没有固定的招式，不象胃镜，路是固定的，到贲门口肯定是左转后右转，大钮up，一招一式很清楚,但肠镜则不是，肠子的走向千变万化，不可能谁会告诉你到哪应该怎么走,怎么动纽，所以肠镜只有原则,套用武侠的一句话:只有心法，没有固定招式,修行在自身.第二部分：那些肠镜的基础1操作肠镜时的姿势,个人很强调操作肠镜时的姿势,因为那是练武时的马步,我当初初学肠镜时就是没注意这一点,现在想改有点改不掉,基本姿势如图图中的重点是：a右手不能离开镜子,b：右手距离肛门口30cm左右（我当年就是没注意这一点，现在在努力改正中），大家初学时一定要坚持这样的姿势，对于你以后的肠镜高度有很主要的作用，相当于练武时的马步。
2关于肠镜本身,我们一直在操作肠镜,但你了解你使用的武器的基本结构和原理吗，当然，我不是指它的钮什么的，我是指镜身，下图可帮助你们理解，肠镜是竹节样结构的,这就解释了为什么我们的镜子不能推，要旋和拉的基础.上图工藤的书里用来解释为什么要保持镜身的直,也就是保守镜身的自由度，但为说明如何保持,却写得很含糊，我自己总结出两个字，旋和拉，其实镜身的结构和玩具蛇是一样的，你拉,它会变直,你旋，它也是直的,而且,你把蛇扭出个圈,你转它尾巴，它不但会变直,蛇头还会往前走（你们能理解我这句话吗,如果理解就往下看，如果不理解去买个玩具蛇玩玩。
论结肠镜单人操作法的“轴”—从基础到实践珠海市人民医院内镜中心自1958年美国学者Hirchowitz发明了纤维胃镜以后，纤维结肠镜也随之问世。
无论是早期的插入部前端成角120°或是后来的插入部前端成角180°的结肠镜，在插入过程中首先遇到的难题是如何操作才能送达回盲部或回肠末端，也就是结肠镜的插入方法问题。
在全世界结肠镜学者的不懈努力下和内镜厂家不断改进结肠镜的性能，到二十世纪七十年代后期，熟练的结肠镜医生插入至回盲部的成功率已在98%以上。
但是，结肠镜的插入方法却分为两大派系，分别为以日本学者田岛为代表的双人操作法和美籍日本学者新谷为代表的单人操作法。
单人操作法的创立略后于双人操作法，但是随着内镜治疗新技术的不断拓展，诸如EMR、ESD等技术的不断完善与应用于临床实践，放大内镜和染色内镜可以明显提高消化道肿瘤的早期诊断率，以及如何提高结肠镜检查和治疗的安全性与舒适性等问题，越来越多的内镜医生认识到单人操作法的优势。
目前，单人操作法已成为结肠镜插入技术的主流。
但是，单人操作法是以“轴保持短缩法”为基础的操作方法。
许多的著作对于单人操作法的阐述均围绕着“轴”而展开。
然而所谓的“轴”到底是一种什么样的概念或存在方式，对于初学者来说，可谓是虚无缥缈的、无定态的。
如何理解“轴”的概念，关乎结肠镜操作者的起点、提高和升华的全过程。
只有正确的理解了“轴”的概念，才能正确的实践“轴保持短缩法”，才能达到“轴保持短缩法”的4级或5级水平，才能从实质上成为一名高级者。
结合内镜前辈们的经验总结和对内镜培训辅助技术的初步认识，“轴”的概念应该是可以具体化的，“轴”的存在方式也是可以形象化的。
认识“轴”应该结合解剖学、影像学和内镜培训UPD系统。
一从解剖学的角度认识结直肠的走形和肠道本身的自然状态下的“肠轴”。
大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，伸展开的长度大约1.5～1.8m，收缩状态下的长度大约为70～80cm。
个体发育的差异导致了被检者腹腔体积的大小、肠系膜的长短、肠腔的宽窄和肠管张力的千差万别，同时，这也构成了肠道自然走形的多样性。
所以，必须认识到肠道的自然走形—自然的“肠轴”的多变性。
这个自然的“肠轴”是客观存在的，是内镜操作者必须首先面对的。
认识到它是一种以非平面、非直线状态客观存在的事实，是内镜操作者进行单人操作的前提。
而单人操作方法就是要通过一种“轴保持短缩法”的技术将弯曲的“肠轴”直线化、平面化的过程。
如果自肛门至盲肠实现了弯曲“肠轴”的直线化和平面化，也就实践了“轴保持短缩法”。
为了实践“轴保持短缩法”，必须认识自然“肠轴”的解剖状态。
自肛门至直肠，有3个称为Houston瓣的皱褶，其中第2个Houston瓣位于腹膜返折处，穿过它，肠管便进入腹膜腔。
第2个Houston瓣以下至肛门部均为腹膜外位器官，是相对固定的肠管部分，认识这个部位对结肠镜插入技术和内镜下治疗均有重要的意义。
直肠乙状结肠弯曲部（Rs）、乙状结肠(S)、乙状结肠降结肠移行部（SD）和横结肠均附着于结肠系膜，是腹膜内位器官，这几部分在腹腔内不固定，具有较大的可移动性，多呈弯曲状态。
对于初学者，这些部位是结肠镜插入最困难的部位，也是践行“轴保持短缩法”的核心部位。
脾曲借助于脾结肠韧带相对固定于处于腹腔后壁的脾脏外膜，成为结肠中的相对固定的解剖部位。
这也是脾曲成为结肠镜插入的第二个纵深点的原因和理论基础。
肝曲位于肝右叶的下方，右肾下极的前方，借助于肝结肠韧带与肝脏相连，具有一定的活动性。
升结肠与降结肠是腹膜间位器官，位于后腹膜，比较固定，多呈直线状态，是结肠镜插入比较容易的部位。
盲肠虽然是系膜器官，但是解剖部位相对固定。
总之，在解剖学的角度上，自肛门至盲肠，大肠有5个相对固定的解剖部位，分别为第2个Houston 瓣以下至肛门部、降结肠、脾曲、升结肠和盲肠。
其中，第2个Houston 瓣以下至肛门和脾曲分别为结肠镜插入的第一和第二个纵深点，也就是支撑点。
这两个支撑点也是构成自然“肠轴”短缩后直线化和平面化的基础，毕竟两点决定一条直线，三点决定一个平面。
“轴保持短缩法”的所有技术应用均是以这两个纵深点为支撑得以实施的。
认识了这两个纵深点的解剖学基础和在实践短缩技术中的核心地位，也就认识了通过“轴保持短缩法”技术使自然弯曲的“肠轴”直线化和平面化的关键。
其实，这两个解剖部位（纵深点）的作用已经得到了大多数学者的认同，在诸多论著及文献中多有论述，只是论述方式不同。
同时也有影像学和内镜辅助UPD 系统成像的客观支持（见图1,2）。
图1.X 线下“轴保持短缩法”后的“肠轴”图2.UPD 显示“轴保持短缩法”后的“肠轴”其中，工藤进英在《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》中是这样论述的：所谓“轴保持短缩法”中的“轴”，可以设想，假定在大肠中有5个固定部位，即直肠、SD移行部、脾曲、肝曲、盲肠。
如果用直线将这些点连接起来，则相当于从直肠到盲肠的最短路径，将之设想为“大肠的轴”（图a）。
用短缩操作法，使结肠镜的镜身（“镜轴”）与“大肠的轴”相一致，这样就有可能随心所欲地控制内镜，就可以将几个固定解剖部位的角度（直角、锐角）钝角化，以最短的路径抵达盲肠（图b）。
二从影像学的角度认识大肠的走形和肠道本身的“肠轴”。
仰卧位X线下大肠呈“门”字走形，降结肠和升结肠后壁借结缔组织贴附于左右肾和腰大肌前面，位置较为固定。
横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度大。
肝曲位于肝右叶下方和右肾下端的前方，脾曲接近脾和胰尾，脾曲位置较肝曲为高。
部分患者横结肠中部下垂至脐或低于脐平面，与升结肠和降结肠排列酷似英文字母“M”形状，肝曲和脾曲常呈锐角走行。
乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，长度差异及活动度较大。
了解X线下肠管的走行以及内镜插入肠管的形态对理解内镜的插入具有重要意义。
通常内镜镜身通过肠管弯曲部时呈大的弧形，内镜弯曲部角度过大时易形成“手杖”形态，取直镜身插入回盲部时，内镜可呈“？”型（见图1,2,3,4）。
图3.X线钡餐造影显示的自然肠轴图4.X线钡餐造影显示的自然肠轴（仰卧位）三认识结肠镜插入部（镜身）的特点。
电子结肠镜由操作部和插入部两部分组成。
通常，操作者左手持操作部，控制角度钮，送气和吸引，同时用右手插入及旋转镜身。
左右手的协同配合决定着“轴保持短缩法”的实施。
其中，右手握持镜身的插入及旋转操作在控制插入速度和实践“轴保持短缩法”中起到了重要的作用。
首先，镜身具有一定的韧性和硬度。
根据硬度的不同分为软性内镜、硬性内镜和可调节硬度的内镜。
镜身硬度的不同决定着外力影响下的镜身形态，如插入时外力作用下镜身能否保持直线状态，镜身弯曲或成襻的机率，受力后肛门外至握持点之间的镜身的形态等等（见图5,6）。
同时，硬度也在一定程度上决定了操作者可以达到的操作水平。
一般认为使用镜身较软的操作者很难达到4级水平，更不可能达到5级水平，这是由结肠镜的镜身构造决定的。
那么，镜身与“轴保持短缩”操作有什么关系呢？镜身内部的构造决定着镜身的韧性和硬度，维持一般受力状态下的直线状态。
也就是说，镜身的自然状态就是直线状态。
同时，镜身的直线状态是施行“轴保持短缩”操作的必要前提。
影像学和UPD系统分别显示，镜身以直线和自由状态到达回盲部时，镜身所呈现的是一种平滑的弧线状态。
自始至终，在贯彻“轴保持短缩法”的每一步操作中，首先都必须是保持镜身的直线状态，接下来才是利用镜身的直线状态将弯曲的自然状态下的“肠轴”短缩为直线状态。
每一步操作都是在防止镜身弯曲、成襻的操作手法中取直和缩短肠管，最终将弯曲的“肠轴”的自然状态缩短至70～80cm的直线、平面状态，这是“肠轴”所能达到的最短的状态（系膜较长时40～50cm也可以到达盲肠），也是最自由的状态，同时镜身也一直都是保持直线状态。
镜身以无数步骤的小直线状态构成了最终的“肠轴”与“镜轴”（即镜身）合二为一的双重直线状态，短缩化之后的肠管（“肠轴”）以直线的、平面的和自由的状态套叠于镜身（“镜轴”）上。
这或许就是“轴保持短缩法”的真谛。
图5.X线下α襻形成图6.X线下N襻形成一、二、三中分别论述了自然状态下的“肠轴”、短缩化、直线化之后的“肠轴”和“镜身/镜轴”的概念。
自然状态下的“肠轴”就是肠管在人体内的自然走形状态。
“镜轴”就是直线状态下的镜身。
如何使镜身在直线状态下插入时时时刻刻都实施短缩肠管的操作技术，使“镜身/镜轴”在直线状态下达到盲肠是我们施行结肠镜插入操作的目的之一。
在这种“镜身/镜轴”呈直线状态的基础上，时时刻刻要求操作者以短缩肠管的技术到达盲肠，从而实现了自然状态下的“肠轴”的直线化、平面化和最短化（即短缩化操作之后的“肠轴”）。
直线化、平面化和最短化之后的“肠轴”和此时直线化的“镜身/镜轴”，二者即为“轴保持短缩法”这句话中的“轴”。
五如何理解“轴保持短缩法”这句话？如何保持内镜镜身（“镜轴”）呈直线状态，又不使肠管伸张，边短缩肠管边插入内镜，这是结肠镜得以顺利插入的要领。
如果内镜镜身（“镜轴”）呈直线状态，就能够将手部动作精准的传递到内镜的前端。
在保持直线的镜身（“镜轴”）的状态下，边缩短肠管边插入的“轴保持短缩法”，是可能完全控制内镜的插入法的基础。
在弯曲的肠管（自然状态下的“肠轴”）内插入内镜的过程中，镜身（“镜轴”）总是会出现一些暂时的偏离直线状态的现象，应该不断地将偏离的镜身（“镜轴”）纠正到直线状态。
应该绝对避免在镜身（“镜轴”）偏离直线的状态下继续插入内镜。
为了使肠管短缩后插入内镜，最重要的一点是时时刻刻做好退回内镜的准备。
在弯曲处，如果用力推进内镜可以使肠管伸展成襻曲。
有时，看起来像直线状态的管腔，向前推进内镜时患者就感觉疼痛，而下一个弯曲将会更显著。
仔细想一想操作部旋钮打到最大处时，仍然看不到肠道走向或内腔视野或看到腔却无法推进内镜的状况，何尝不是镜身（“镜轴”）偏离了直线状态，伸长、扭曲了肠管（“肠轴”）的结果呢？在弯曲的肠管（自然状态下的“肠轴”）部位适当的调节肠腔内的空气量和及时的退镜操作使角度直线化，对结肠镜的插入十分重要。
六参考文献略。
