腰椎手术后椎间盘炎一例报告

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・43表2对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发组别例数宫颈残端出血［例(%)］宫颈粘连［例(%)］术后并发症的发生率［%(例)］术后1年内病情的复发率［%(例)］LEEP组601(1.67)0(0) 1.67(1) 1.67(1)CKC组605(8.33)3(5)13.33(8)16.67(10)X，值 5.67210.185P值0.0170.0012.3对比术后两组患者切缘的阳性率术后，LEEP组患者与CKC组患者切缘的阳性率分别为8.33%(5/60)与6.67%(4/60),二者相比差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤。

女性宫颈原位癌的高发年龄为30~35岁，宫颈浸润癌的高发年龄为45~55岁。

在所有妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的致死率居第三位。

相关的研究表明，近年来我国宫颈癌的致死率有所下降，这可能与我国医疗水平的提高有关戶一役①N属于宫颈癌前病变。

CIN的发生主要与女性感染HPV、长期服用避孕药、吸烟、有多个性伴侣等有关。

有报道称，CIN患者HPV感染的发生率高达80%~90%。

对CIN患者的病情进行早诊断、早治疗是预防其发生宫颈癌的重要手段［7T。

CKC与LEEP均是临床上治疗CIN的常用术式。

本研究的结果显示，LEEP组患者的各项临床指标(除术后切缘的阳性率外)均优于CKC组患者。

这与相关文献［10-13］报道的结果基本一致。

用LEEP治疗CIN时，在切除病灶的同时可产生高热效应，能达到切割与止血的双重目的。

综上所述，与用CKC治疗CIN相比，用LEEP治疗此病的效果更好，能更有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的时间和术后切口愈合的时间，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。

参考文献［1］肖娟，罗建秀，魏荷花.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变II~m级患者中的疗效［J］.医疗装备,2020,33(17):87-88.［2］闫德慧，蒋晶，李佩玲.系统回顾：宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对比［J］.现代肿瘤医学,2020,28(16):2909—2912.［3］郝俊荣，张慧艳.CKC和LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的相关研究［J］.深圳中西医结合杂志,2020,30(4):123—124.［4］汪裕，陈琳，胡娟.比较分析宫颈环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):88—89.［5］杨云，黄进.宫颈环形电切术(LEEP)及宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)皿级的临床效果对比分析［J］.中外女性健康研究，2019(16):188—189.［6］蒋红梅.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究［J］.中国民康医学，2019,31(16):29—31.［7］张谊北.三种术式治疗宫颈上皮内瘤样变的效果比较J］.中国民康医学，2019,31(16):32—34.［8］易丽蓉.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床合理用药杂志,2019,12(22):151—152.［9］李维芝.宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠结局的影响分析［J］.中外医疗,2019,38(15):48—50.［10］方晓霞.用宫颈环形电切术对70例宫颈上皮内瘤变患者进行治疗的效果［J］.当代医药论丛,2019,17(1):48—49.［11］黄雪芳，陈艳，庞燕，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床医学,2018,38(11):17—19.［12］李铭芬，章林燕，斯小芳.对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值［J］.浙江创伤外科,2018,23(2):310—311.［13］蓝洁珍，华海红.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变n~rn级的临床效果观察J］.医学理论与实践,2018,31(12):1737—1739.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究石鹏，徐敏，唐福宇(柳州市中医医院，广西柳州545000)［摘要］目的：分析用经皮椎间孔镜椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗青少年腰椎间盘突出症(Lumbar disc hernia tion,LDH。

小针刀治疗腰椎间盘突出症的研究进展安溪县中医院福建泉州 362400腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），是腰部外伤或椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊髓或脊神经，导致周围神经根和组织发生炎症、水肿、粘连，引起以腰及下肢放射痛等为主要症状的一系列症候群[1]。

腰椎间盘突出症作为临床导上的常见病，也是多发病，多发于青壮年[2]，很大程度上影响着患者的学习、工作、生活。

研究表明，国内外一致认为保守治疗是该病的首选方案[3]，80%～90%的LDH患者只需保守治疗使症状缓解，需手术治疗的患者只占总数的10%～20%[4]，牵引、针灸、针刀、中药、推拿等临床中常用的中医保守治疗手段，在LDH的治疗中起到了十分重要的作用。

针刀疗法吸收了中西医疗法中各自的优势，在治疗LDH方面的效果也得到了循证医学证据的支持[5]，引起其在LDH的治疗中也收到了越来越多的关注[6]。

先本文就针刀治疗LDH进行综述如下。

1 针刀治疗LDH的机理1.1 针刀医学对该病的认识腰部的力平衡失调及动态平衡失调是针刀医学对LDH根本原因全新的认识[7]。

脊柱的外平衡指胸腹腔、脊椎周围及髋部内外肌群的协调平衡；内平衡指髓核内在的分离相邻椎体的压应力和周围韧带及纤维环抵抗髓核分离的压应力之间的平衡，二者从不同方向保持脊柱的稳定性；脊柱的内外平衡失调，尤其是外平衡丧失，则难以维持脊柱正常外形与功能[8]。

当腰椎间盘劳损或受到外伤，引起局部肌肉或韧带缺血缺氧、撕裂、粘连或结疤后，加大椎体间活动度，脊柱内平衡失调，加快椎间盘退变。

脊柱内外平衡长期破坏，导致局部软组织血液供应不足、代谢产物的堆积，产生乏能性肌软弱和缺血性肌痛，进而导致神经根受压产生腰腿痛和酸、麻、胀等系列症状[9]。

1.2 治疗机理平衡是针刀医学认为治疗疾病的根本目标[7]。

小针刀疗法将中医的针刺和西医的手术疗法治疗融为一体，即可达到中医活血通络，起到“通则不痛”的治疗目的，又可达到西医松解肌肉、韧带黏连等情况，间接扩大椎间孔，改善局部缺血缺氧，平衡脊柱两侧应力，解除椎间盘周围的压力，恢复脊柱内外平衡。

腰椎间盘突出，椎管狭窄，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的腰痛疾病，其特点为椎间盘向脊柱管内突出，压迫神经根或脊髓，引起下肢疼痛、麻木、无力等症状。

同时，腰椎间盘突出还可能引起椎管狭窄，使脊髓或神经根受到更强烈的压迫，加重症状，甚至引起严重的并发症。

因此，对于腰椎间盘突出的治疗方法及注意事项，我们需要深入了解。

一、治疗方法1.保守治疗保守治疗是治疗腰椎间盘突出最常用的方法，主要包括以下几种：（1）休息：适当的休息可以减轻椎间盘的压力，并缓解疼痛。

但是，过长过久的卧床休息也会导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题，不利于康复。

（2）物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、艾灸、理疗等方法。

这些方法可以缓解疼痛、舒缓肌肉、促进血液循环，但是不能直接治疗椎间盘突出。

（3）药物治疗：常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、肌松剂等。

这些药物可以缓解疼痛、消炎抗菌、舒缓肌肉等，但仅止痛并不能治疗疾病本身。

2.手术治疗当保守治疗无效或疾病严重时，手术治疗是必要的选择。

手术治疗侧重于减轻压迫、恢复神经功能，主要有以下几种方法：（1）经皮椎间盘镜手术：针对腰椎间盘突出导致的神经根压迫，通过微创手术方式将突出部分切除。

（2）开放性手术：适用于椎间盘突出病变范围较广、神经根压迫较重的情况。

手术过程中需要完全暴露椎间盘，将突出部分完全切除。

（3）植入人工椎间盘：适用于椎间盘退化严重、症状影响生活质量、无法通过其他方法缓解的情况。

通过手术将原有椎间盘切除，植入人工椎间盘。

二、注意事项无论是保守治疗还是手术治疗，均需注意以下几点：1.注意休息保持足够的睡眠，避免剧烈活动和长时间疲劳，避免长时间保持一个姿势。

2.科学运动适当进行科学的运动，可以减轻椎间盘的压力，增强腰部肌肉，提高腰部柔韧性。

3.控制体重较重体重会加重椎间盘的负担，导致椎间盘加速退化，因此需要通过合理的饮食和锻炼控制体重。

4.坚持监测定期前往医院进行随访、检查，及时排除潜在的并发症及情况恶化。

曲安奈德硬模外腔注射治疗腰椎间盘突出症90例报告摘要】目的总结腰椎间盘突出症的有效治疗方法。

方法应用曲安奈德40mg，2﹪利多卡因100mg，维生素B1200mg，维生素B12100mg,丹参川芎嗪注射液2mL，0.9﹪氧化钠注射液20mL，硬膜外腔注射，注射后患侧向下侧卧休息30分钟。

每周注射一次，3次为一个疗程。

配合腰部理疗（热敷），每日两次，每次60分钟。

结果90例一个疗程治愈率为83﹪，总治愈率为98﹪。

结论曲安奈德，硬模外腔注射治疗腰椎间盘突出症具有疗程短，操作简便，创伤小等优点，而且不需要住院，不用手术，减轻了病人的经济负担。

是一种较好的治疗方法。

【关键词】腰椎间盘突出硬模外腔注射曲安奈德热敷腰椎间盘突出症是腰间盘退变，纤维环的正常解剖形态发生改变，而压迫脊神经根或马尾神经所表现的腰腿疼痛综合症。

是临床腰腿疼痛中最常见的病因之一。

近年来腰椎间盘突出症病人有明显增多趋势，找出一种简便有效，经济实用的治疗方法是临床所需要。

我院外科门诊从2010年3月—2012年8月采用曲安奈德硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症90例，疗效满意。

现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组病例共90例都经CT扫描确诊。

男性56例，女性34例，年龄32-68岁，平均年龄44岁。

病例统计以T3-4突出者25例，T4-5突出者44例，T5-S1突出者14例，T4-5,T5-S1同时突出者7例。

病程最短者3日，最长者2年。

1.2药物配伍2%利多卡因100mg，曲安奈德40mg，维生素B1200mg，维生素B12100mg，丹参川芎嗪注射液2mL，0.9%氧化钠注射液20mL。

1.3治疗方法患者侧卧（患侧位于床面），弯腰，屈膝，选择椎间隙一般以病变上下间隙为穿刺点（同时有两个椎间病患以最上间隙为佳）。

常规消毒后铺无菌孔巾,先以2%利多卡因作局部浸润麻醉，然后取7-9号腰椎穿刺针，针尾带5mL注射器（针桶内存有约2mL气体）平行缓慢进针到硬模外腔后，针桶产生负压，回抽无脑脊液及血液流出，把事先配置好的药液缓慢注入腔内。

疼痛护理论文-护理论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——疼痛是个体对现实刺激和已贮存的经验相互作用而产生的主观感受和体验.是临床最常见的症状之一,给患者的生理和心理带来巨大的压力。

由于疼痛含有心理学成分,心理社会因素对个体的痛阈及耐痛阈有很大影响,所以心理护理对病人疼痛感受也有决定意义。

因此对疼痛患者的心理护理十分重要。

文中是疼痛护理论文6篇，供大家阅读指正。

疼痛护理论文第一篇：中医定向透药治疗仪联合中医护理路径对腰椎间盘突出症患者疼痛及复的影响摘要：目的探讨中医定向透药治疗仪联合中医护理路径对腰椎间盘突出症患者疼痛及康复的影响。

方法选取2018年3月至2020年4月江西中医药大学附属医院收治的84例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。

对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用中医定向透药治疗仪联合中医护理路径，比较两组干预前后腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能评分。

结果干预前，两组腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。

干预5个疗程后，观察组腰部疼痛、下肢放射痛评分分别为（1.840.43）分、（2.050.59）分，均低于对照组的（2.550.39）分、（2.730.46）分，差异有统计学意义（P0.05）；观察组腰椎功能评分为（23.411.22）分，高于对照组的（20.251.49）分，差异有统计学意义（P0.05）。

结论中医定向透药治疗仪联合中医护理路径可有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛、下肢放射痛，促进腰椎功能恢复。

关键词:腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜术;中医定向透药治疗仪;中医护理路径;疼痛;康复;经皮椎间孔镜术以其创伤小、术后恢复快等优势而被广泛用于临床对腰椎间盘突出症患者的治疗中，但术后仍有部分患者会出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状，影响术后腰椎功能的恢复[1,2]。

医疗事故鉴定案例医疗纠纷已成为社会关注的焦点和难点问题，医患关系紧张已成为当今中国主要矛盾之一。

虽然人们为缓解医患矛盾进行了各种努力，但医患关系并未按照人们的努力和期望方向发展。

不仅在我国，即使在科学技术非常发达的国家，近些年来的医疗纠纷也是呈日益增长的势头。

本期，江苏省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室主任蒋士浩通过典型案例的分析和点评，让医患双方从不同的角度认识医疗事故，从而最大限度地化解医患矛盾，共建和-谐医患关系。

[案例1]不该切除的阑尾案情：某女，21岁。

因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”入住某卫生院。

因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。

术后第2日起，病人持续发热，术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴-道瘘。

术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。

术后18天好转出院。

半年后因“腹痛6小时”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。

最终鉴定：医方在剖宫产手术过程中同时行阑尾切除术，未得到家属同意签字，违反了医疗常规;且手术粗糙，阑尾残端未能处理好，术后造成盆腔感染、肠粘连、结肠子宫阴-道瘘而导致须二次行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分回肠切除术及子宫瘘修补术，损害了患者的身心健康。

上述后果和医方的医疗操作行为有直接的因果关系，构成三级丙等医疗事故，医方负全部责任。

点评：医生治疗病人，首先该病人得有疾病的存在。

如果病人没有病，去给病人施行手术，切除了某一个好像没用的器官，简直是不可思议的事情，这种事情居然就发生了。

详细阅读整份病历，均没有记载病人曾有过急性阑尾炎的表现及诊断，这个手术做得一点理由也没有。

手术审批单形同虚设，就是家属要求切除阑尾，根据病人临床表现，医方也不应该同意，而且手术是由具有助产士资格的人员作为术者，违反了“执业医师法”，医方存在着明显的过失行为。

术后出现下腹感染，逐渐形成腹腔脓肿、结肠子宫瘘、肠粘连，是医方施行阑尾切除术时操作不当造成的术后并发症，不仅给病人带来痛苦，还造成结肠部分切除的后果。

三联疗法治疗腰椎间盘突出症116例摘要介绍采用椎管内液体松解术、手法整脊术、中药治疗等三联疗法治疗腰椎间盘突出症116例，随访2年，治愈89例，好转24例，无效3例，总有效率97.4%。

本法疗效较好，适应于基层医疗机构应用。

关键词椎管内液体松解术手法整脊术中药治疗腰椎间盘突出症近年来采用三联疗法治疗腰椎间盘突出症116例，疗效较好。

现报告如下。

资料与方法一般资料：116例中，男62例，女54例；年龄26～68岁；病程2个月～12年；全部病例均经X线、CT或MRI检查确诊。

治疗方法：①椎管内液体松解术：患者取侧卧位，充分暴露骶部。

先确定骶孔位置，将中指指腹触及尾骨尖，拇指沿中线向上摸，可触及1个有弹性的凹陷，即骶管裂孔，作标记。

骶管裂孔周围皮肤常规消毒、铺巾，采用20ml注射器带7号注射针头从骶骨角与S1之间的空隙中心处45°角刺入，阻力感消失后，再斜刺2～3cm。

抽吸无血液、无脑脊液后，注入药液，2%利多卡因5ml、鹿瓜多肽注射液8mg、维生素B12 1mg、生理盐水加至20ml，缓慢注入。

拔针后纱布敷贴，患者静卧10分钟。

每周注射1次，5次为1个疗程。

②手法整脊术：取患者俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳穴作点按、揉按、振荡等手法，继在承扶、委中、承山穴作点按摩。

再据患者疼痛部位分别进行推、揉、叩击放松手法。

最后以体征为依据施用整形手法，常有腰部斜扳法及定点旋转复位法，腰部斜扳法患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋；健肢在下，自然伸直，腰部放松。

术者面对患者站立，用一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，双手协同做相反方向的用力，即手掌向前推，肘部将髂臀部向后按，使患者腰部做被动扭转。

当扭转至有明显阻力时，再施一个增大幅度的突然扳动。

此时常可听到“咯嗒”响声，表示复位手法成功。

定点旋转复位法患者坐于复位凳上，两腿分开，两脚穿入固定鞋内。

医生坐于患者之后，首先用双拇指触诊法查清偏歪棘突位置。

扶他林乳胶剂超声透入治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察随着人们对椎间盘退变疾病的深入研究,腰椎间盘突出症引起的腰痛越来越被医疗工作者所了解,但是椎间盘内部出现病变而髓核没有突出引起下腰痛的病例被人们发现,称为椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain, DLBP)。

Crock在1986年将DLBP定义为一种椎间盘外周部基本保持完整,而内部各种病理(退变、终板损伤、炎症等)刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,并且不伴有根性症状,无神经或节段过度活动的放射学证据[1]。

DLBP是慢性下腰痛中最常见的疾病,占到其发病率的39%,而椎间盘突出症不到30%,其他疾病如小关节源性疼痛的发病率就更低[2]。

笔者所在科室从2007年11月至2009年2月诊治的DLBP患者共335例,除201例经过微创和开放性手术治疗,其他因不能手术的134例分别采用扶他林乳胶剂超声透入或单独的超声波治疗。

临床效果满意,总结报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组病例134例:男85例,女49例;年龄最小24岁,最大57岁;病程最短6个月,最长9年; L3~4间盘病变16例,L4~5者69例,L5~S1者32例,两个以上17例;所有病例均经X线、CT、MRI检查,132例有黑间盘,78例有HIZ,94例有Modic 改变;所有病例均进行椎间盘造影术检查为阳性。

1.2 诊断依据①反复发作下腰痛, 持续时间＞6个月, 不能久坐、久站,不能弯腰,部分患者体检有疼痛的中心化现象和棘突骨震动试验阳性,不伴下肢放射痛和间歇性跛行, 无神经根受压体征;②X线检查排除腰椎峡部裂、滑脱和不稳,CT检查无椎间盘突出及椎管狭窄,MRI检查在T2加权像上病变椎间盘呈低信号改变(黑间盘),或者有椎间盘后方有高信号区,或者终板有Modic改变;③椎间盘造影可诱发出一致性下腰痛,V AS≥5,间盘形态异常,注射剂量≥3 ml,有相邻间盘阴性对照。