神经损伤类型

臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。

间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。

一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。

感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。

(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。

该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。

前锯肌与菱形肌不受影响。

多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。

二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。

旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。

桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。

感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。

无霍纳氏综合征。

(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。

主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。

在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。

手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。

可出现霍纳氏综合征。

(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。

电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。

按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。

因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。

凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。

神经损伤吃什么药？权威医生来推荐！
如果出现神经损伤的话，患者需要及时寻找合适的方法来治疗，现在有很多治疗的方法，其中一个措施就是吃药，但患者千万不能盲目乱用药，务必要听从专业医生的建议合理用药。

一、脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。

意见建议：非手术治疗：
（1）脱水药缓解颅内压及神经水肿。

常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。

（2）糖皮质激素治疗保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。

二、臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型.神经是支配肌肉活动的，可造成其支配肌肉的瘫痪.
指导意见：
对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1，VitB6，VitB12，VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛.观察时期一般在3个月左右.
三、可以去医院的神经内科就诊，首先进行检测，进行营养神经治疗，一般最好去当地的三甲医院
指导意见：建议可以到正规的医院挂康复科就诊，进行系统的后期的康复训练，这个是一个缓慢的过程，还请老人和家属不要太急躁，慢慢的来。

另外，最为重要的是：遵从当初出院时的医嘱，继续进行积极的药物治疗，按时按量的服药治疗，切忌擅自停药，换药，增量，减量等。

一定要严格遵守医生的医嘱进行治疗。

神经元的损伤与修复机制神经元是神经系统中最基本的单位，负责传递和处理神经信号。

然而，由于各种原因，神经元可能会遭受损伤，导致神经功能丧失。

了解神经元的损伤与修复机制，对于治疗神经系统疾病和促进神经恢复至关重要。

一、神经元的损伤机制神经元的损伤可由多种因素引起，如创伤、炎症、缺氧等。

以下是一些常见的损伤机制：1. 细胞外损伤：当外界刺激强度超过神经元细胞膜的耐受范围时，细胞膜可能受损或破裂，导致细胞内部分子的溢出和功能紊乱。

2. 氧化应激：氧化应激是指细胞内的氧自由基超过抗氧化能力，导致细胞内的生物分子受损。

氧自由基的产生可由多种因素引起，如炎症反应、放射线暴露等。

3. 过度兴奋：神经元细胞受到过度电刺激时，钠离子通道过度开放，导致钠离子内流与钾离子外流紊乱，引发细胞内钙离子的增加，从而导致细胞损伤。

二、神经元的修复机制当神经元受损时，人体会启动一系列的修复机制来尝试修复或替代受损的细胞。

以下是一些常见的修复机制：1. 炎症反应：当神经元受损时，周围的免疫细胞会聚集在受损区域，释放炎症介质来清除细胞垃圾和分解受损组织。

同时，炎症反应还会激活干细胞和神经前体细胞的迁移和增殖，为修复提供细胞材料。

2. 轴突再生：长轴突的再生是神经元修复的关键步骤。

在损伤后，周围的环境会释放出一些信号分子，促进轴突生长锥体的形成。

通过这些生长锥体，神经元可以重新建立与目标细胞的联系。

3. 突触重建：神经元之间的通讯依赖于突触连接。

当神经元受损时，突触可能会断裂或变得无效。

修复机制涉及到突触再生成的过程，包括轴突和突触蛋白的合成和定位。

三、神经元损伤修复的挑战与前景虽然神经元具有一定的修复能力，但其修复过程常常面临挑战。

以下是一些挑战：1. 环境因素：损伤周围的环境可能不利于神经元的修复和再生，如瘢痕组织形成、纤维化等。

这些因素会阻止神经元重新建立正常的连接。

2. 神经元多样性：不同类型的神经元在损伤后的修复能力存在差异。

周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。

1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。

具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。

5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。

6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。

7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。

8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

臂丛神经损伤的类型及临床表现损伤部位损伤神经临床表现C5~6根部损伤肩胛背神经，肩胛上神经，肌皮神经，腋神经及部分桡神经麻痹大小菱形肌、肩胛提肌、冈上下肌、肱二头肌喙肱肌、肱肌三角肌、肱桡肌、旋后肌及部分肱三头肌麻痹C5~7根部损伤（1）麻痹神经同C5~6（2）胸前外侧神经麻痹（1）同C5~6肌肉麻痹范围（2）桡侧腕长、短伸肌及胸大肌麻痹C8~T1根部损伤（1）尺神经麻痹（2）正中神经内侧头麻痹（1）尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌及尺神经支配手内在肌麻痹（2）掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、示中指指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌麻痹，Horner佂（+）C7~8、T1根部损伤（1）正中神经麻痹（2）尺神经麻痹（3）部分桡神经麻痹（1）正中及尺神经支配所有肌肉麻痹（2）指总伸肌肌、拇长伸肌、部分肘伸肌麻痹上干损伤与不含肩胛背神经及胸长神经麻痹的C5~6损伤相同除前锯肌、大小菱形肌外，同C5~6根性损伤肌肉麻痹相同下干损伤与C8~T1根部损伤相同（1）与C8~T1根部损伤肌肉麻痹相同（2）Horner征（-）外侧束损伤（1）肌皮神经麻痹（2）正中神经外侧头麻痹（1）肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹（2）旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹内侧束损伤（1）尺神经麻痹（2）正中神经内侧头麻痹（1）尺神经支配所有肌肉麻痹（2）除旋前圆肌、桡侧腕屈肌以外正中神经支配的肌肉麻痹后束损伤（1）腋神经麻痹（2）桡神经麻痹（3）胸背神经麻痹（4）肩胛下神经麻痹（1）三角肌、小圆肌麻痹（2）伸肘、伸腕、伸指肌麻痹（3）背阔肌麻痹（4）大圆肌、肩胛下肌麻痹。

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

面神经损伤的病理分级及病理机制面神经是第VII对脑神经，其解剖结构独特，解剖位置表浅，易受外伤、医源性和肿瘤等因素影响而造成损伤。

面神经损伤后神经再生和功能恢复相当困难，因此加强面神经损伤修复的研究有重要的临床意义。

下面就近几年对于面神经损伤修复方法的研究进展作一综述。

1面神经损伤的病因据损伤的机械性因素，常见的面神经损伤类型主要分为以下三种：1.1牵拉伤面神经最常见的损伤类型 [2]。

1.2切割伤是另一种常见的面神经损伤类型[3]。

在早先的文献报道中，切割伤甚至占到了神经损伤的30%[4]。

1.3挤压伤挤压伤是面神经损伤的第三种常见类型。

在这类损伤中，被认为与两个病理机制有关，一个是机械性压迫，另一个是缺血[5]。

2面神经损伤的病理分级临床上常用的面神经功能评级标准是House-Brackmann分级[6]。

它将面神经功能分为6级：1级代表正常；2级代表轻度异常；3级代表中度异常；4级代表中-重度异常；5级代表为重度异常；6级为完全性面瘫。

面神经损伤的并发症有：暴露性角膜炎、流涎、发音困难、饮食困难等。

在动物模型中，眨眼反射、触须方向及其自主活动常作为行为学观察的指标[7]。

面神经损伤后可导致神经电生理学的改变[8]。

根据神经损伤的性质和损伤严重程度，病理学家将面神经损伤分为5级，即为Sunderland分级[9]：Ⅰ度损伤：为神经失用性损伤，是神经损伤的最轻程度。

Ⅱ度损伤：即轴突中断。

虽然可出现神经暂时性传导功能障碍，但其功能可自行恢复，预后尚好，多于1～2月内完全恢复。

Ⅲ度损伤：为神经束内的神经纤维损伤，包括神经轴索、髓鞘以及神经内膜均受到破坏。

其功能的恢复是不完全的，需根据神经内膜的损伤程度而定。

Ⅳ度损伤：是指神经束遭到破坏而广泛断裂，仅神经外膜表现完整，神经干藉此保持其连续性。

除非采取外科治疗，否则不会有运动与感觉功能的恢复。

Ⅴ度损伤：为最严重的损伤，需要通过手术才能恢复神经的连续性，否则神经功能将完全丧失。