恶性青光眼病例分析ppt课件

虹膜节段性萎缩
角膜后KP
急性原发性闭角型青光眼
• 间歇缓解期 眼压 房角开放 房水流畅系数（C值）正常
急性原发性闭角型青光眼
• 慢性进展期 初期 眼压高 视乳头正常 后期 视乳头凹陷 视野缩小
• 绝对期 无光感 剧烈眼痛
急性闭角型青光眼诊断
• 解剖特征 急性眼压升高，房角关闭 对侧眼 急性发作眼部损害体征
原发性开角型青光眼
临床表现 视力 眼压 前房角 眼底：视乳头形态改变 视盘血管改变 视网膜神经纤维层缺损
原发性开角型青光眼
视乳头形态改变： 视杯局限性扩大 视杯同心性扩大 视杯加深 视杯垂直径扩大 视杯双眼不对称
• 常见青光眼杯
原发性开角型青光眼
原发性开角型青光眼
Fourier-domain optical coherence tomography (FD-OCT) of optic nerve
头痛轻、流泪、睫 眼部异物感及脓性分
状压痛显
泌物
视力
急剧下降
下降
不变
角膜
水肿
透明
透明或点状混浊
KP
有，色素性
有，羊脂状或尘状 无
房水闪 有
有
无
辉
分泌物 无
无
有
瞳孔
竖椭圆形散大
缩小、不规则型
正常
前房
浅/闭角
正常
正常
眼压
升高
正常或升高、下降 正常
急性闭角型青光眼治疗
• 临床前期 周边虹膜切除 周边虹膜切开 缩瞳 药物 1%毛果云香碱
慢性原发性闭角型青光眼
诊断：房角狭窄，高眼压下房角关闭 反复发作 轻-中度眼压升高或无症状 眼前段无高眼压后损害 晚期视乳头、视野改变

眼压大于正常值而视功能仍保持正常
正常眼压性青光眼
眼压在正常值范围内 视功能已受损害
房水排出途径
小梁网通道（80～90％） 葡萄膜巩膜通道（10～20％） 虹膜表面隐窝吸收（5％） 很少量经玻璃体和视网膜排出
巩膜静脉窦 睫状肌
虹膜角膜角隙 虹膜角膜角
瞳孔开大肌 瞳孔括约肌
睫状环 睫状突 睫状小带
停留时间太久、段时间内大量饮水等，以免加重或者引起发作。 心理护理：做好耐心细致的心理疏导，教病人学会控制情绪、消除自
卑、焦虑等心理，坚定信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。 饮食：给予清淡易消化的食物，保持大便通畅，不宜烟酒浓茶和辛辣
等刺激性食物。
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0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid
2%卡替洛尔 (美开朗)bid
0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid
作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小
和调节力
副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、
诱发支气管哮喘
房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用
碳酸酐酶抑制剂
常用制剂：口服--乙酰唑胺 0.25 bid
治疗
药物治疗：原则上先单一药物，如控制
不好则联合用药
滤过性手术：如小梁切除术
视神经保护 ：能量合剂、复方樟柳碱等
继发性青光眼
定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房 水循环，引起眼压增高的一组青光眼
开角型
闭角型
葡萄膜炎继发青光眼
晶体膨胀性青光眼
外伤性青光眼
新生血管性青光眼
先天性青光眼
生青光眼.
青光眼的共同体征
视乳头凹陷扩大（青光眼杯） 青光眼性视野损害 病理性眼压增高

前驱期：
（1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、 鼻根和眼眶部酸痛和恶心。 （2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅， 轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。 上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳 孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可 自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～ 2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长， 而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数 病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。
术后第三天：OD 11mmHg, OS 16mmHg。 术后第四天：OD 11mmHg, OS 14mmHg。 术后第五天：OD 10mmHg, OS 15mmHg。 术后第六天：OD 12mmHg, OS 13mmHg。 术后第七天：OD 13mmHg, OS 15mmHg。
术后病程介绍
术后第八天：Vod：0.12。测眼压NCT：OD 13mmHg, OS 15mmHg。
该患者术前存在的护理问题？
术前护理问题
急性疼痛 与眼压升高有关。 感知改变 视力障碍 与眼压升高致视网膜及视神经损害有关 有受伤的危险 与视力下降、视野缺损有关 自理缺陷 与视力障碍有关 功能障碍性悲哀 与视力下降有关 睡眠型态紊乱 与眼部疼痛及环境生活改变有关 家庭应对无效 与家庭主要成员对该病缺乏防治知识有关 焦虑 对青光眼术后缺乏信心 知识缺乏 缺乏青光眼的防治知识及术后相关的护理知识
术前病程介绍
入院第三天：OD20.1mmhg，OS13.7mmhg。左眼视野 ：可见鼻下周边视野部分缺损。双眼角膜地形图示双眼浅前房 。于表麻下行左眼YAG激光虹膜周切术。
入院第四天：OD 15mmhg，OS 11mmhg。继续予以抗炎 ，抗感染减轻角膜水肿，拟择期手术，完善术前准备，剪睫毛 ，双眼泪道冲洗通畅。

突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
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21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
中青年女性多见，单眼发病， 虹膜异常，瞳孔形状和位置 异常，视力减退和眼痛，房 角周边前粘连。根据临床表 现不同可分为Chander综合 征、原发性虹膜萎缩和 Cogan－Reese虹膜痣综合 征。
原发性虹膜萎缩
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46
治疗：预后差
早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。
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眼压；激光虹膜周切术后失败可接受小梁切除 术
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29
原发性慢性闭角型青光眼临床表现
病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3 患者无任何自觉症状。
眼压变化：发作性升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制
间断性粘连关闭 反复功能性关闭 爬行性关闭
眼底和视野：视神经萎缩、视杯扩大，神经 纤维层丢失，相应的视野缺损。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
眼压的概念
眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼
内液体正常循环；维持屈光间质的透明性
如噻吗心安
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11
药物治疗：
β－受体激动剂：
兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡 萄膜巩膜途径房水外流

中青年女性多见，单眼发病， 虹膜异常，瞳孔形状和位置 异常，视力减退和眼痛，房 角周边前粘连。根据临床表 现不同可分为Chander综合 征、原发性虹膜萎缩和 Cogan－Reese虹膜痣综合 征。
原发性虹膜萎缩
2021/3/30
46
治疗：预后差
早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。
2021/3/30
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视力：多不损害中心视力。
眼压：眼压升高。不同阶段眼压改变不同， 24小时某一阶段升高，或眼压波动增大。
眼前节检查：晚期有瞳孔散大，相对性传入 性瞳孔阻滞
前房深度和前房角：前房深，房角开放
2021/3/30
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眼底改变：
盘沿出血，神经纤维层缺损
盘沿变窄和盘沿切迹
2021/3/30
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药物治疗：高渗剂、缩瞳剂、抑制房水生成剂 激光治疗：临床前期、缓解期 手术治疗：房角关闭1/2周以上，药物不能控制
眼压；激光虹膜周切术后失败可接受小梁切除 术
2021/3/30
29
原发性慢性闭角型青光眼临床表现
病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3 患者无任何自觉症状。
眼压变化：发作性升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2021/3/30
4
眼压的概念
眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼
内液体正常循环；维持屈光间质的透明性
治疗策略
药物
激光
手术（AGIS)

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药物治疗：
碳酸酐酶抑制剂：
抑制房水生成 不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口
唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肾绞痛， 再障。 全身用药：醋氮酰胺 局部用药 ：哌立明
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药物治疗：
高渗剂：
脱水作用，降低眼压。 高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。 20％甘露醇
突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
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原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
治疗：视网膜光凝、冷凝， 滤过手术
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青光眼睫状体炎综合征
前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。 中青年发病，高眼压，房水闪辉轻，羊脂状
KP，房角开放，不发生瞳孔后粘连。可反 复发作。 自限性疾病，治疗采用降眼压药物、激素和 非甾体类消炎药。
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眼钝挫伤引起的青光眼
眼内出血 前房积血：红细胞等血液成份机械性阻塞小梁网。 治疗：减少再出血，促进出血吸收，降眼压。 血影细胞性青光眼：眼内出血后，红细胞变性，形 成影细胞，阻塞小梁网。多见于玻璃体出血。治疗： 前房冲洗，玻璃体切除。 溶血性青光眼：眼内出血后，含血红蛋白的巨噬细 胞阻塞小梁网。治疗：降眼压，控制炎症。
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27
绝对期
由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到 恰当治疗，发作眼失明后则称之为绝对期。
视力完全丧失，无光感 眼压持续升高 自觉症状轻重不一。

青光眼的临床表现
视力下降：视野范围逐渐缩小，视力逐渐减退 眼痛：眼球胀痛，尤其是在夜间和阅读时加重 头痛：由于眼压升高，导致头痛、恶心等症状 视野缺损：视野范围逐渐缩小，表现为看东西时出现盲点或空白区域
PART 3
青光眼的诊断与评估
诊断方法
视力检查 眼压测量 眼底检查 前房角镜检查
评估标准
视力检测：评估 患者视力情况
适当进行运动， 增强身体素质， 提高免疫力
注意眼部卫生， 避免长时间连续 使用电子产品
眼部保健
定期进行眼科检查，及早发现青光眼 保持眼部卫生，避免眼部感染 控制用眼时间，避免长时间连续用眼 保持充足的睡眠，有助于缓解眼部疲劳
定期复查
定期到医院进行 眼科检查，监测 眼压、视力和视 野等指标
遵循医生的建议， 按时服药和滴眼 药水
手术方式：小梁切除术、激 光虹膜成形术等
手术目的：降低眼压、保护 视功能
手术适应症：药物治疗无效 或无法耐受药物治疗的患者
手术效果：多数患者术后眼 压可得到有效控制，保护视
功能
其他治疗方法
激光治疗：使用激光治疗仪 对眼部进行激光治疗，以降 低眼压
药物治疗：使用眼药水、口 服药物等药物治疗青光眼
手术治疗：通过手术方法降 低眼压，缓解青光眼症状
康复指导的内容与方法
心理支持：关注 患者的情绪变化， 提供心理疏导和 安慰，帮助患者 树立战胜疾病的 信心。
生活方式调整： 指导患者保持健 康的生活方式， 包括合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒等。
用药指导：向患 者详细介绍所用 药物的种类、剂 量、用法及注意 事项，确保患者 正确使用药物。
定期复查：提醒 患者定期到医院 进行复查，以便 及时了解病情变 化和治疗效果。

（
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
并发症：
2）慢性闭角青光眼病人主要症状是或多 或少眼部不适，发作性视蒙、虹视，这种 发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充 分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数 人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视 力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。 治疗上应用药物可暂时缓解压使之降，不 能阻止病变的发展，应积极手
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
有关症状：
视力障碍、视野缩小、单眼失明、视力障 碍、视野缩小、单眼失明、头晕如房屋旋 转、眼压突然迅速升高、与脉搏相一致的 眼球跳动、眼疲劳、眼胀、恶性青光眼>>>
检查项目： 眼及眶区CT检查、眼压。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
并发症：
血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前 房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。
该型青光眼治疗经应用缩瞳剂，β肾上腺能受体阻断剂、高渗剂、碳酸酐酶 抑制剂等可缓解症状。急性闭急青光眼虽 用药物使症状缓解，达到短期降眼压目的， 但不能防止再发生，故在眼压下降后根据 情况尽快手术治疗。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
病因：
失调，间脑眼压调节中枢障碍。血管运动 神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神经 兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周 连，阻塞房角。
（2）点散瞳冻结，暗室试验或看电 影、电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻 而导致眼内压增高。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
症状及病史：
内科学各论疾病部分 恶性青光眼
内容课件模板
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>

定期眼科检查：定期进行眼科 检查，包括眼内压测量和视野 检查，以早期发现恶性青光眼 。
预防恶性青光眼的重要策略
控制风险因素：戒烟、限制咖啡因摄入 、注意控制高血压和糖尿病等病情。
生活方式改变 和其他预防方
法
生活方式改变和其他预防方法
适当的眼睛锻炼：进行眼部放松运 动，如眼球按摩和睫状肌伸展等， 改善眼睛血液循环。 健康饮食：摄取富含维生素C、E、 叶黄素等的食物，如绿色蔬菜、鲑 鱼和坚果。
预防恶性青光眼PPT
目录 引言 了解恶性青光眼 预防恶性青光眼的重要策略 生活方式改变和其他预防方法 注意事项和结语
引言
引言
什么是恶性青光眼：恶性青光眼是 一种进展迅速且严重的眼病，会导 致视野丧失和永久性视力损伤。 目标：本PPT旨在提供预防恶性青 光眼的重要信息和策略，帮助用户 保持眼睛健康。
谢谢您的观赏聆听
生活方式改变和其他预防方法
眼药水和治疗：根据医生建议使用眼药 水来降低眼压或进行其他相关治疗。
注意事项和结 语
注意事项和结语
注意用药指导：按照医生的指 导使用处方药和眼药水。 增加意识：提高公众对于恶性 青光眼的认识，鼓励更多人进 行预防措施。
注意事项和结语
结语：预防恶性青光眼是保护视力健康 的重要步骤，希望这份PPT对您有所启 发和帮助。
了解恶性青光 眼
了解恶性青光眼
什么是恶性青光眼：恶性青光眼是一种 眼内压升高并导致神经受损的眼病。 症状和诊断：恶性青光眼可能引起眼痛 、视力模糊、头痛等症状，需经医生确 诊。来自预防恶性青光 眼的重要策略
预防恶性青光眼的重要策略
日常眼保健：注意眼睛卫生， 保持房间明亮，避免长时间盯 着屏幕等。

青光眼 GLAUCOMA
定义
青光眼：一组威胁和损害视神经视 觉功能，主要与病理性眼压升高有 关的临床征群或眼病，以特征性视 神经萎缩和视野缺损为共同特征。
相关概念
• 眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力 • 正常眼压范围：11-21mmHg,
双眼压差 <5mmHg, 24小时眼压差 〈 8mmHg
原发性闭角型青光眼 (PACG)
• 发病因素：
异常的解剖因素：小眼球，短眼轴，小角膜， 浅前房，窄房角，大晶体 诱因：情绪激动，暗室，暴饮暴食等
• 发病机制：
瞳孔阻滞 非瞳孔阻滞
原发性闭角型青光眼
一、急性闭角型青光眼 临床分期 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期
原发性急性闭角型青光眼
a - Uveal meshwork b - Corneoscleral meshwork c - Schwalbe line
d - Schlemm canal e - Collector channels f - Longitudinal muscle of
ciliary body g - Scleral spur
视野缺损
对侧眼房角异常
• 治疗: 周边虹膜切除术，激光房角成型术，滤
过性手术
原发性开角型青光眼
症状体征轻微 眼压增高，不稳定 房角开放 青光眼的损害 视盘 视网膜神经纤维层 视野 排除继发性开角型青光眼
治疗：
药物治疗 手术：首选小梁切除术
特殊类型青光眼
恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）
关闭
Goniolenses
Goldmann
Zeiss
• Single or triple mirror