《高血压与肾损害》PPT课件

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。ห้องสมุดไป่ตู้
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
高血压与肾脏损害4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。

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（四）肾脏
肾小动脉的硬化引起或加重肾功能下 降
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பைடு நூலகம்
二、肾性高血压的发生机制
首先，肾性高血压是一种继发性高 血压，是由于肾脏实质病变导致的 高血压，其机制有别于原发性的高 血压。
其次，肾性高血压较原发性高血压 严重，并且难以控制。
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二、肾性高血压的发生机制
肾实质高血压的生理病理机制主要是， 水、钠潴留引发的细胞外液容量扩张和 外周血管阻力增大，涉及钠平衡障碍、 升压与降压血管活性物质的失衡，以及 交感神经兴奋，具体与GFR下降、RAS活 化、内皮素释放、一氧化氮和肾髓质降 压脂质减少，胰岛素抵抗等有关。
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（一）钠平衡障碍
1.慢性肾脏实质病变导致，由于RAAS 和交感神经系统异常活化、一氧化氮 血管扩张系统受损，造成肾脏压力性 利尿效应减弱，肾脏排钠功能降低， 引起钠的潴留。
2.肾功能的下降，肾单位的减少，导 致钠、水潴留。
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（二）肾素血管紧张素醛固酮 系统的活化
1.肾脏缺血导致RAAS活化，血管紧张 素Ⅱ及醛固酮生成增多，引起收缩血 管，导致外周血管阻力增加。另外， 醛固酮还会增加Na+重吸收，增高血容 量。
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• （1）ACEI(血管紧张素转换酶抑制 剂）：抑制血管紧张素转换酶作用， 阻断AngⅡ的生成。代表药物如卡托 普利、贝那普利、依那普利、培哚 普利。
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• （2）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂）：能阻断AngⅡ与其1型受体
（AT1R)，从而拮抗AngⅡ作用。代 表药物如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙
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肾性高血压的临床特点

康复期注意事项
定期复查
肾病高血压患者在康复期间应定期进行复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
保持良好生活习惯
注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免过度劳累和精神压力
避免过度劳累和精神压力对肾病高血压的康复不利，应尽量保持良 好的心态和情绪稳定。
谢谢观看
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肾病高血压的康复与预 后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练的注意事项
康复训练有助于改善肾病高血压患者 的生理功能、提高生活质量，促进疾 病康复。
在康复训练过程中，应注意避免过度 劳累，遵循循序渐进的原则，同时保 持良好的心态和饮食习惯。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复训练计划，包括有氧运动、力量训 练、柔韧性训练等。
排除其他原因引起的 肾脏损害：如糖尿病 肾病、肾小球肾炎等。
肾脏损害：尿常规检 查异常，如蛋白尿、 血尿等，或肾功能不 全。
诊断方法
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血压测量
定期进行血压测量，包括家庭 自测和医疗机构测量，以了解
血压水平。
尿液检查
通过尿常规检查，观察尿液中 是否有蛋白尿、血尿等异常情
况。
肾功能检查
通过血液检查，了解肾脏的排 泄和代谢功能是否正常。
体重控制
肥胖患者减轻体重可以降 低血压、改善胰岛素抵抗， 有利于肾病高血压的治疗。
并发症治疗
心血管疾病
对于合并心血管疾病的肾病高血压患 者，需要使用抗血小板药物如阿司匹 林、氯吡格雷等，以及降脂药物如他 汀类药物等，以预防心血管事件。
糖尿病
对于合并糖尿病的肾病高血压患者， 需要使用降糖药物或胰岛素等，以控 制血糖水平，延缓肾脏损伤。

高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。