当前位置：文档之家 › 带血管蒂肩胛游离皮瓣修复创伤后颅面缺损

带血管蒂肩胛游离皮瓣修复创伤后颅面缺损

  • 格式：pdf
  • 大小：401.70 KB
  • 文档页数：3

ｓ ｃ ｅｉｂ ｅ ｂ ｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｓｒ ｎ ｇ ｉ ｓ ｉｆ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｄ ｅ ｕ ｐｙ ａ ｅ ． ｕ ｈ ａ ｒ ｌ ｌ ｌｏ ｕ ｐｙ，ｔｏ ｇ ａ ａ ｎ ｔ ｎ ｅ ｉ ｉｄ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｒ
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： ｗｏ ｎｄ； ｃ ａ ｉ ｆｃａ ｅ ｅ ｔ ｆａ ｓ； ｍｉ ｏ ｕ ｇ ｒ ｕ ｒ ｎ ｏａ ｉ ｄ ｆ ； ｌ ｐ ｌ ｃ ｃｒｓ ｒ ｅ ｙ
中 图 分 类 号 ：Ｒ６ １ １ ５ ． 文 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 标 识 码 ：Ａ
术后随访半年 ， 所有患者功 能 、 形态满 意 ， 皮瓣 发生坏 死和溃 疡。结论 无
肩
胛游离 皮瓣 移植 是一种修复严重颅 面部组织 缺损的较为理想 的方法 ， 具有 血供可靠 、 感染力强 、 区隐蔽 抗 供
Ｐｅ ｉ ｌ ｄ ｓ ａ ｌ ｒ ｆ ｅ ａ ｏｒ ｒ ｐ ｉ ｆｔ ｅ ｃ ａ ｉ ｆ ｃ ａ ｆ ｃ ｆｅ ｒ ｕｍ ａ ｄ ｃｅ ｃ ｐｕ ａ ｒ ｅ ｆ ｐｓ ｆ ｅ ａ ｒ ｏ ｈ ｒ ｎ ｏ ａ ｉ ｌｄｅ ｅ ｔａ ｔ ｒ ｔ ａ ｌ
８ ｍ 一２ ｍ ×１ ｍ 。 ｅ ｉ ｌｄ ｓ ａ ｕｌ ｒ ｅ ｆａ ｒ ｒ ｔｄ． Ｔｅ ａ ｅ ｔ ｒ ｉｆｃ ａ ｆｃ ｅ ａｒ ｄ ｂ ｏ ａ ｃ ４ｃ ２ｃ ｐ ｄ ｃｅ ｃ ｐ ａ ｆｅ ｐｓｗｅ ｅ ｇ ａ ｅ ｒ ｌ ｆ ｎｃ ｓ ｓｗｉｈ ｃ ａ ｏａ ｉ ｄｅｅ ｔｒ ｐ ｉｅ ｙ ｌｃ ｎ ｌ ｌ ｓ ｉ ａ ｒ ｓｅ ｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｈｅｃ ｎｔｏ ｒ ｕ ｋｎ ｆ ｐｓｔａ ｆ ｒ ｎ ｅｗｅ ｅｔ ｋ ｎ ａ ｔ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｐ． Ｉ ｌ１ ａ ｅ ｈ ｅ ｃｅ ａ ｕ ｖｖ ｄ，ｈ ｕ ｃ ｓ ａｉ ｌ ｎ ｓ ｎ ａ ２ ｃ ｓｔ ｅ ｐ ｄｉｌｄ ｆ ｐｓｓ ｒ ｉｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔｏ ｌ ｓ ｌ
ａｔｒｔａ ｍａ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｉ ｈｓ ｇｏ ｐ，ｈ ｒ ｅ ｅ １ ａ ｅ ｉ ｒ ｎ ｏ ａ ｉ ｅｅ ｔ ｔ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｓｚ ａ ｇ ｄ ７ ｍ × ｆ ｒ ｕ ． ｅ ｔｏ ｓ ｎ ｔ ｉ ｒ ｕ ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｃ ａ ｉｆｃ ａ ｄ ｆ ｃ ， ａ ｇ ｉｅ ｒｎ ｅ ｃ ｈ ｌ ｈ
・
论 著 ・
带 血 管 蒂肩 胛 游 离 皮瓣 修 复 创 伤 后 颅 面 缺 损
吴晓 明 ， 孙 奎 ， 琪瑛 ， 耿 孙喜 平 ， 戴文 英
０７ ０ ） ６ ００ （ 承德 医学院附属 医院烧 伤整形科 ， 河北 承德
摘要 ： 目的
探讨带血管 蒂肩胛 游离 皮瓣修 复颅面 缺损 的效果 。方 法 本组 ｌ ２例外伤 后颅 面部 组
ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｓ ａ ｌｒ ｆｅ ａ ｓ ｒ ａｔｉ ｎ ｉ ｅ ｔ ｏ ｒｒ ｐａｒｎｇ ｔ ｅ ｃ ａ ｉｆ ｃａ ｄ ｆ ｔ Ｉ ｈ ｄｖ ｎａ ｅ ｌｓ ｏ ｈ ｃ ｐｕ ａ ｒｅ ｆ ｐ ｇ ｆ ｓ ａ ｄ ａ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｅ ｉｉ ｈ ｒ ｏａ ｉ ｌ ｌ ｏ ｎ ｌ ｅｅ ． ｔ ａ ａ ａ ｔｇ ｓ ｃ ｓ
ｔ ｎｓ ｗｅｅ ｆ ｌ ｗ ｐ ｆｒｈ ｌ ｅ ｉ ａｉｆｃ ｏ ｕ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｔ ｏ ｔｓ ｉ ｌｐ ｎ ｃ ｏ ｉ ａ ｄ ｕ ｃ ｒ Ｃｏ ・ ｉ ｔ ｅ ｒ ｏｌ ｅ ｕ ａｆｙ ａ ｗ ｔ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｆ ｎ ｔ ｎ ｈ ｐ ， ｈ ｕ ｋ ｎ ｆ ｅ ｒｓｓ ｎ ｌｅ ． ｏｄ ｏ ｒ ｈ ｓ ｙ ｏ ｉ ａ ｎ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｆ ｃ ｏ ｐｄｃ ｄｓａ ｕａ ｆ ｅｆ ｐ ｐ ｉｎ ｅ ｒｎｏ ｃ ｅ ｃ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅ ｉｅ ｐ ｌ ｅ ａｓ ｎｒ ａ ｉｇｔ ａｉｆ ｉ ｄ ｆ ｔ ｉ ｃ ｔ ｌ ｃ ｒｒ ｌ ｉ ｅ ｒ ｈ ｃ ａａ ｌ ｅ
ＷＵＸａ — ｎ ，Ｕ ｕ 。Ｅ Ｇ Ｑ — ｎ ， １ ｉｏｍｉ Ｓ Ｎ Ｋ ｉＧ Ｎ ｉ ｉｇ ｅ ａ． ｇ ｔ
（ ｕ ａ ｄＰａｔ ｕｇｒ， ｆｌ ｔ ｏｐｔ ｈｎｄ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅ 。 ｈｎｄ ０ ７０ ， ｈｎ ） Ｂ ｍ ｎ ｌ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ａ ｉｅ Ｈ ｓｉｌ ｅｇｅＭ ｄｃ Ｈ ｇ Ｃ ｅｇｅ ６ ０ ０ Ｃ ｉａ ｓｃ ｅ ｉ ａｄ ａＣ ａＣ
Ｗ ０ ％ ．Ｔ ｅｅＷ ｂｉｕ ｔ ｉｉａ ｓ ｎｆ ａｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｅｃ ｎ ｏ ｇｏｐ Ｐ ＜ ． １ ．Ｒｅｕｔ Ｐ－ ｓ ａ １０ ｈｒ ａ ｏｖｏｓｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｉｃ ｎｅｃｍ ａ ｄｗｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ０ ０ ） ｓ ａｓ ｃ ｇ ｉ ｒ ｈｈ ｒ ｓｌ ｓ ａ
重庆维普
创伤外科 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ｌ ０卷第 ３期
Ｊ ｒ ｍ ｕｇ２ ０ ， ｏ．０ Ｎ ． ａ ａＳ ｒ，０ ８ Ｖ １１ ， ｏ ３ Ｔ ｕ
・
２ｌ ・ ９
文 章 编 号 ：０９— ２ ７ ２０ ）３— ２ ９— ３ １０ ４ ３ （０ ８ ０ ０ １ ０
织缺损 ， 皮肤及深部组织缺损面积 ７ ｍ× ｃ ２ ｃ ｃ ８ ｍ一 ４ ｍ×１ｃ 采用带 血管 蒂肩胛游离皮瓣移植 修复 。同期 局 ２ ｍ， 部转移 皮瓣修 复颅面缺损创面 ｌ ０例作 为对照组。ｌ ２例全部 成活 ， 成功率 １０ ， ０ ％ 与对照组 相 比有 明显 的统 计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结果 等优点 。 关键词 ：创 伤 ；颅面缺损 ；皮瓣 ；显微外科

合集下载

带蒂前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的应用价值

带蒂前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的应用价值


１１ ＿般资料 ．
１２ 术 前 准 备 ．
１ ８例中， ８例 ， １ ； 男 女 ０例 年龄 ４ ５ ０～ ５岁 ； 舌
灵敏 。术前 ３ ｎ肌内注射苯 巴比妥 ０ １ｇ 阿托品 ０５ｍ 。 ０ｍｉ ． 、 ． ｇ １３ 手术步骤 ． 按肿瘤外 科手术原则 彻底切除原发 病灶 ， 创
面彻 底 止 血 。根 据 切 除 肿 瘤 后 的 范 围 测 量 缺 损 的 大 小 并 设 计
口， ４次／ ， ３～ ｄ 以清除 口腔内食物残渣和致病微生物 ， 预防术后 切 口感染 ， 减少术后并发症 。术前 ２ｄ 行鼻饲饮食 。
１２ ３ 器械准备 ： ．． 常规 准备颌面外科 器械 ， 颌骨切 除器械 、 颌
游离 的胸大肌或前 臂等皮瓣 来移植 修复 缺损” ’ 。我院 ２０ ０８
瓣 。 合 修 复 口腔颌 面部 多个 区域 的软 组 织缺 损 。 适
【 关键词】 带蒂前臂皮瓣 ； 腔肿瘤 ； 口 组织缺损 【 中图分类号 】 Ｒ７ ９ ８ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ —７８ （０ ０ １ ２２ ０ ０ ２ ３６ ２ １ ） ６— ２ ４— ２
让患者保持 良好 的心态接受 手术 。术前 ３ｄ清洁牙周及 治 疗牙周疾病 ， 并指导患者用复方氯已定 含漱液或呋喃西林液漱
手术是治疗 口腔颌 面恶性肿瘤 的主要方法 ， 但肿瘤切除后 所致 的组织缺损严 重影响患 者外形和功 能。为尽可 能恢复 口 腔颌面形态 ， 改善患者生活质 量 ， 常在肿瘤 切除 的同时采取 通
３ Ｓ ｉｄ ｓ ｋａ ａ ＶＴ， ｕｏ ｌ ｉ Ｋｏ ｔｕｉ ｓ ｄ Ｖ， ｌｙｈ ｒｄ ｅ ， ｔａ．Ｏｖ ｒ ｎ Ｅｅ ｔｅｉａ ｓＭ ｅ １ ａｉ ｍａｓ８ ｉ ａ ｓｃ ｎ
改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损(新)

改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损(新)

结 果
图１
Ａ：术前皮瓣设计；Ｂ：术中；ｃ：术后４个月
例２，患者男，１５岁，因发现头顶部包块２０余天 入院。头顶部可见约２．０
ｅｍ×５．０ ｅｍ×１．５
ｅｍ包
块，表面毛发脱落。全麻下行头顶部包块切除＋双 侧改良拱顶石皮瓣修复术。术后病理报告：表皮样 囊肿伴破溃感染。如采用经典拱顶石穿支岛状皮瓣 Ⅲ型辅助切口过长，术后可能有双椭圆形切口瘢痕 导致秃发。因此保留了外弧部分皮肤蒂，手术切口 设计及皮瓣转移方向与头发走行方向一致。术后切 口一期愈合，囊肿无复发，头发生长良好（图２）。
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２０．０ ｃｍ
Ｘ
典型病例 例ｌ，患者男，３８岁，因左颞部皮肤突起３０余年 人院。检查：左颞部约３．５
ｅｍ×２．０
ｅｍ皮肤突起，
表面呈乳头状，质软，与周围组织界限尚清，活动可。 诊断：左颞部皮肤乳头状瘤。在全麻下行左颞部皮 肤乳头状瘤切除＋改良拱顶石皮瓣修复术。改良手 术保留了额部部分皮肤蒂，切口大部分位于发际边 缘较隐蔽的部位。术后切口一期愈合，随访５个月， 肿瘤无复发，外观满意（图１）。
１０．０
ｃｍ，皮瓣
切取面积１．５
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２２．０ ｅｍ×１２．０ ｅｍ。
二、手术方法 根据手术部位、手术难易程 度及患者情况选择局部麻醉或全 身麻醉。色素痣及皮肤良性肿瘤 距病变０．５ ｃｍ设计切口线，皮肤 恶性肿瘤距病变２～５ ｅｍ切除病 变，切除时应达到足够的深度，防 止复发。完整切除瘢痕组织并充 分松解挛缩，外伤引起的骨外露 创面彻底清创。 （一）皮瓣的血供来源：主要由肌肉穿支、肌问 隔穿支以及深筋膜、皮下、真皮内的各级血管网共同 组成，术前以多普勒超声血流探测仪确定穿支血管 的位置。 （二）皮瓣设计：皮瓣一侧底边应紧邻创缘，两 侧顶角呈９００向外展开，皮瓣宽度等于创面的宽度， 以美蓝标记。为了减少经典术式辅助切口对组织的 损伤及术后切口圆形瘢痕的风险，我们改良了Ｉ型 和Ⅲ型拱顶石穿支岛状皮瓣，保留外弧部分皮肤蒂， 切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位；发际内 切口注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发 生长方向的影响。 （三）皮瓣切取与缝合：沿设计线切开皮肤，注 意保护进入皮瓣的穿支血管，观察皮瓣血运良好、电 凝止血后，将皮瓣向创面推进，两侧底角直接缝合或 按Ｖ．Ｙ皮瓣的缝合技术逐层缝合。若继发缺损不 宜直接缝合的，需皮片移植修复。
游离皮瓣修复大面积软组织缺损创面

游离皮瓣修复大面积软组织缺损创面


情 况稳 定 后 ， 全麻 下 分三 组 进行 手 术 ， 组行 项 背 在 一
部 创面 彻底 清 创 ， 整 其 受 区， 离 出 腋 动 脉 、 静 修 游 腋 脉， 以备 吻 合 皮瓣 ， 于 腋 部 伤 口向 后 内， 并 于背 阔 肌 深层 钝性 分 离 出一 隧道 ， 以备 皮 瓣 血 管 通 过 。 另 一 组 自右 髋关 节 水 平去 除 股骨 、 胫腓 骨 及 足部 ， 计 大 设 腿后 侧 皮瓣 向前 翻 转 覆 盖 右 髂 髋 部 创 面 ， 于设 计 处 切 离皮 肤 和肌 肉， 向近 端 游 离股 鞘 约 ２ ｃ 离 断 ， 并 ０ ｍ， 保持 其 与 小腿 部 肌皮 瓣 的连 续 性 ， 以备 游离 移 植 ， 修 复项 背 部 组 织缺 损之 用 。 将大 腿 后侧 皮 瓣 向前 翻 转 覆盖 右 髂髋 部 创 面并 对 位缝 合 。 第三 组 将 右 下肢 遗 留 的肌 皮瓣 血 管蒂 一 鞘经 隧 道 引 入 腋 部伤 口， 离 股 分 出股 动 脉 、 静脉 ， 先 在显 微 镜 下将 股 静脉 端 侧 吻 股 首 合 于腋 静脉 下 ， 将 股 动脉 端侧 吻合 于腋 动 脉 上 ， 再 用
本组 ２ ８例 手术 均 分组 进 行离 出 接 受 皮 瓣 移 植 的 吻 合 血 管 ， 游
并予 以保 护 第二 组 寻 找 皮瓣 血 管 蒂 、 取 皮 瓣 并 处 切 理供 瓣 区， 取 皮 瓣 时 应 尽 量 将 足 够 面 积 的 生 理 活 切 性 良好 的皮 瓣 切 取 下 ， 最 大 限 度 的满 足 大 面 积 软 以 组 织缺 损 创 面 的需 要 ， 注意 结 扎 血管 分 支 ， 整皮 瓣 修 之血 管 蒂 。第 三 组 行 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 受 区 创 面 ， 在 手 术 显微 镜 下 先 吻 合 静 脉 ， 吻 合 动 脉 。 创 面 皮 后 瓣 下 均 应 留置 负压 引流 管 。 ２ ８例 游 离皮 瓣 均 存 活 良好 ， 果 满 意 。 术 后 随 效
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。

皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。

游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。

目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。

肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。

常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。

然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。

1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。

由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。

是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。

可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。

该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。

该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。

缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。

1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。

由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。