带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损

带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损张志新1　庄玉君2　陈雷1　郭雅娣1　廉娜3 【摘　要】 目的　探讨带蒂股前外侧皮瓣在手部皮肤大面积缺损修复中的适应证。

　方法　2002年4月～2005年8月应用带蒂股前外侧皮瓣移位修复手部皮肤缺损,或用于修复腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣移位至手部后遗留的供区创面5例,均为男性,年龄16～44岁,损伤部位:左手1例,右手4例,其中机器绞伤2例、烧伤3例、外伤为伤后6h急诊手术;烧伤为伤后4～7d行切痂、皮瓣移位修复术。

手部皮肤缺损范围为12～19c m×18～22c m,切取带蒂股前外侧皮瓣为7～12c m×16～24c m;切取腹部皮瓣或髂腹沟皮瓣:13～20c m×19～23c m。

修复手部的皮瓣术后3周断蒂。

　结果　术后所有皮瓣均全部成活,未发生血管危象,创面 期愈合。

均获随访6～12个月,皮瓣质地柔软,血运好,其中3例分别在术后4～7个月行分指去脂术。

手部皮瓣均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。

　结论　带蒂股前外侧皮瓣修复手部皮肤缺损及腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣修复手部创面遗留的供区创面具有供皮量大,不吻合血管,手术风险小,皮瓣成活率高等优点,为修复手部创面提供一种较好的皮瓣选择。

【关键词】 手 皮肤缺损 股前外侧皮瓣 带蒂移位中图分类号:R622　R658.2 文献标识码:AAPPL I CATI ON OF PED I CL ED ANTER OLATERAL TH IGH F LAP TRANSFERR ING F OR COVERAGE OF OVERSIZED SK IN D EFECT OF HAND ZH A N G Z h ix in,ZH UA N G Y ujun,CH EN L ei,et a l.D ep a rt m en t of hand su rg ery,F irst H osp ita l of J ilin U n iversity,Chang chun J ilin,130021,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH A N G Z h ix in,E2m a il:yf chen lei@to m.co m【Abstract】 Objective　To in troduce the app licati on of the pedicled an tero lateral th igh flap tran sferring fo r coverage of the oversized sk in defect of the hand.M ethods　T he pedicled an tero lateral th igh flap w as tran sferred to cover the large sk in defects of the hands o r the sk in defects of the abdom en after the abdom inal flap tran sferred to the hand in5m ale patien ts aged16244years from A p ril2002to A ugu st2005.T he in ju red sites w ere as fo llow s:4righ t hands and1left hand,including2hands in ju red by a m ach ine and3hands in ju red by bu rn ing.T he m echan ically in ju red patien ts underw en t an operati on w ith in6hou rs after the in ju ry.T he bu rned patien ts w ere recon structed by the flap tran sferring427days after the bu rn w hen the decayed tissues cou ld be clearly inden tified.T he areas of the hand defects w ere12219c m×18222c m.T he areas of the pedicled an tero lateral th igh flap s w ere7212c m×16224c m.T he areas of the abdom inal flap s w ere13220c m×19223c m.T he pedicles w ere separated3w eek s after the repairing operati on.Results　A ll the flap s su rvived w ell and there w as no vascu lar crisis,w ith the w ound healing of the first in ten ti on.T he sk in defects of the hand w ere covered comp letely.F ive patien ts w ere fo llow ed up fo r6212mon th s.T he tex tu re of the flap s w as soft and the flap s had a good b lood circu lati on.O f the patien ts,3underw en t the finger exclu si on and degreasing operati on427mon th s after operati on.A ll the flap s of the hands had p ro tective sen sati on,w h ich cou ld m eet the requ irem en t of the daily life.Conclusion　T he pedicled an tero lateral th igh flap can p rovide the large coverage fo r the sk in defects of the hands.T he risk of the operati on can be greatly decreased by obviati on of the vessel anastomo sis.It can be an op ti m al cho ice fo r the m anagem en t of the oversized sk in defects of the hands.【Key words】 H and Sk in defect A n tero lateral th igh flap Pedicled tran sfer 游离股前外侧皮瓣由于其解剖恒定,可供吻合的血管粗大,已在手外科和显微外科得到了较多的应用[123]。

但作为游离皮瓣手术的风险性是不可避免的,这也影响了该皮瓣的推广。

我们自2002年4月～2005年8月将其作为带蒂移位皮瓣用于手部皮肤大面作者单位:1吉林大学第一医院手外科(长春,130021);2长春烧伤医院;3长春整形外科医院通讯作者:张志新,副教授,硕士导师,研究方向:软组织修复, E2m ail:yfchenlei@ 积缺损和腹部皮瓣移位后遗留创面的修复,取得了满意的效果。

报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料 本组5例,均为男性;年龄16～44岁。

受伤部位:左手1例,右手4例,其中机器绞伤2例,烧伤3例。

皮肤缺损均超过手部皮肤面积60%以上,缺损位于手背侧2例,掌背侧同时累及3例,其中3例伴手指部的皮肤部・9911・中国修复重建外科杂志2006年第20卷第12期分缺损;机器绞伤2例为皮肤撕脱伤,伴肌腱、神经的断裂,均在伤后6h内行急诊手术;烧伤3例均为手部 度烧伤,分别在伤后4～7d组织坏死界限清晰后行切痂,皮瓣移位修复术。

手部皮肤缺损范围12～19c m ×18～22c m。

其中采用带蒂股前外侧皮瓣与髂腹股沟皮瓣瓦合修复手部创面3例;腹部S形皮瓣,髂腹股沟皮瓣各修复1例,供区创面均采用带蒂股前外侧皮瓣移位修复。

1.2　手术方法全麻下行手部创面彻底清创或扩创,对手指皮肤缺损拟行皮瓣修复者常规切除手指末节,肌腱、神经损伤者给予常规修复;烧伤创面切痂至正常皮缘。

根据创面部位和范围决定皮瓣修复方式,手掌合并手背的大面积缺损创面,采用下腹部S形皮瓣修复后,对供区创面无法直接闭合者,采用带蒂股前外侧皮瓣移位修复;手掌、背部合并手指皮肤缺损者,采用髂腹股沟皮瓣和带蒂股前外侧皮瓣瓦合修复;对位于手部单侧的皮肤缺损,采用髂腹股沟皮瓣转移修复,其供区创面不能直接闭合者,采用带蒂股前外侧皮瓣移位修复。

带蒂股前外侧皮瓣的切取:以髂前上棘与髌骨外缘连线的中点为中心,以腹股沟中点外下方2为皮瓣旋转点,创面长宽外加1c m设计皮瓣。

大腿外侧切口,在阔筋膜与股外侧肌肌膜间寻找皮支血管,确认一支较粗大穿支后,切开皮瓣周缘,采用逆行法解剖分离肌皮穿支或直接皮支至旋股外侧血管降支分出处。

本组5例中肌皮穿支型3例,直接皮支型2例,为进一步显露血管蒂一般需加旋转点至皮瓣的附加切口。

血管蒂分离长度达10～12c m,经皮下或肌下隧道移位皮瓣至受区;本组皮瓣范围为7～12c m×16～24c m。

供区直接闭合3例,取对侧大腿全厚皮片植皮修复2例。

按髂腹股沟皮瓣及腹部S形皮瓣常规切取[4],皮瓣13～20c m×19～23c m。

髂腹股沟皮瓣和带蒂股前外侧皮瓣瓦合修复者,皮瓣血管蒂需包于皮瓣根部。

术后用外固定带固定肢体,给予静脉滴注抗生素预防感染。

2周后开始作折蒂训练,3周作蒂部夹闭实验,夹闭30m in皮瓣血运良好,即行皮瓣断蒂术。

1.3　结果本组术后移位皮瓣均全部成活,无血管危象发生,创面 期愈合。

5例均获6～12个月随访,皮瓣质地柔软,厚度适中,血运良好,其中3例分别在术后4～7个月行分指及皮瓣去脂整形术,修复手部的皮瓣均恢复了保护性感觉,手功能能够满足日常生活需要,按中华医学会手外科分会手功能评定标准[5],手功能丧失< 60%;供区下肢功能正常。

2　典型病例患者男,31岁。