尺神经炎的治疗方法有哪些

周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。

目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。

广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。

狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。

[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。

手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。

针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。

并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。

以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。

此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。

肘管综合征手术治疗63例疗效分析目的：探讨用两种手术方法（尺神经松解术、松解前移术）治疗肘管综合征的疗效。

方法：回顾本院1998年4月~2007 年5月收治的肘管综合征病例, 经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，比较其疗效。

结果：按照Amadio 肘部尺神经损害的疗效评价标准，优41例，良15例，可4例，差3例。

优良率88.9%。

结论：肌浅层前置法可以作为中、重度患者的首选治疗方案，对肘管内卡压不伴有肘管畸形、骨质增生及尺神经滑脱的病例进行肘管及尺神经松解，是组织创伤轻、术后能早日恢复日常工作、操作简单、安全、有效的手术方法。

标签：肘管综合征；尺神经松解术；松解前移术；疗效肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是临床上常见的神经卡压疾病。

一旦确诊，须行手术治疗。

国内外学者对其发病机制和治疗方法做了大量的基础研究和临床实践工作，对手术方法的选择颇具争议。

回顾本院1998年4月～2007年5月收治病例,经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，效果均满意,报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例63例,其中男48例，女15例；年龄27～67岁，平均51岁；病程6个月～5年，平均1年9个月；单纯右侧病变41例，单纯左侧病变15例,双侧病变7例；职业为工人29例，农民19例,干部15例。

患者表现为手掌尺侧及尺侧一个半指的感觉异常、麻木或刺痛，小指收展不灵活。

检查可见骨间肌、小鱼际肌萎缩，严重者爪形手畸形, Froment征阳性,尺神经沟处Tinel征阳性。

根据Dellon的分级标准[1]，中度患者38例，重度患者25例。

1.2手术方法尺神经松解术：臂丛麻醉后,上臂扎气囊止血带,外展外旋，于肱骨内髁上7 cm 处开始行皮肤切口，沿尺神经走行向远端延伸，显露尺神经沟，仔细游离尺神经。

切除尺神经沟及邻近区域的任何压迫尺神经的纤维组织、束带、囊肿或骨赘，如果发现尺神经受压段有瘢痕形成，神经变细，质地较硬，可根据需要行神经外膜或束间松解。

疾病名称：肘管综合症疾病别名:迟发性尺神经炎疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。

常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。

尺神经半脱位,肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。

临床表现：麻木或刺痛,小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。

如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。

术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积.疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。

症状体征(查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。

2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。

3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。

4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。

X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。

1、肘外翻这是最常见原因。

幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病,而程度重者一二年内即可发病。

2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

中医疗法结合3D 打印技术治疗中重度肘管综合征宿晓雷，余　航，李　闯，房庆鹏，高艳红，赵　伟，王　萍，赵建勇摘要　目的：观察应用3D 打印技术指导下的尺神经沟扩大成形术结合尺神经原位松解，术后给予针刺促进神经康复来治疗中重度肘管综合征的临床疗效。

方法：自2016年4月—2019年3月，对40例由于肘关节退行性病变引起的尺神经沟骨赘生成造成尺神经卡压的中重度肘管综合征患者，根据其术前肘关节CT 平扫三维重建应用3D 打印技术打印肘关节模型，根据我院骨科人员提出的“肘管指数”概念，经电脑辅助计算尺神经沟正常尺寸并制作个性化的磨骨“试模”，术中原位松解尺神经沟后，将尺神经牵至后方保护，切开关节囊，根据磨骨“试模”大小应用磨钻打磨扩大加深尺神经沟，尺神经松解后重新还纳入扩大的肘管内，重建弓状韧带缝回，术后在常规预防感染，营养神经治疗的同时，应用针刺的方法进行治疗，取穴以尺神经走行手太阳小肠经穴位为主，10天为1个疗程，针刺3个疗程，每疗程结束后休息3天。

结果：40例患者术后伤口均一期愈合，未见血肿形成，其中1例患者因恐惧针刺而中途放弃针灸治疗。

所有患者术后得到随访，随访时间12~18个月，平均13.6个月。

将术后12个月与术前的运动感觉传导速度、两点辨别觉、握力、侧方捏力（占对侧百分比）进行比较，均有明显提高，有统计学差异（P <0.05）。

根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评价手部功能：优28例，良10例，可1例，差1例，优良率95%。

结论：应用3D 打印技术指导下的肘管扩大成形术+尺神经原位松解，术后结合中医针灸治疗中重度肘管综合征，有一定的临床疗效。

关键词：肘管综合征；针刺；尺神经；中医学；3D 打印中图分类号：R 681.7 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)03-0498-05doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.03.024Treatment of Moderate-severe Cubital Tunnel Syndrome with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy Combined with 3D Printing Technology XIU Xiao-lei, YU Hang , LI Chuang, et al.Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Hebei (061001), ChinaAbstract: Objective To observe the clinical effect of ulnar nerve groove plasty under the guidance of 3D printing technology combined with in situ release of ulnar nerve, and postoperative acupuncture to promote nerve rehabilitation in the treatment of moderate to severe cubital tunnel syndrome. Methods From April 2016 to March 2019, 40 patients with moderate to severe cubital tunnel syndrome caused by ulnar nerve entrapment due to osteophyte formation of ulnar nerve groove caused by elbow degenerative disease were selected. According to the preoperative three-dimensional reconstruction of elbow joint by plain CT scan, the elbow joint model was printed by 3D printing technology. According to the concept of "cubital canal index" proposed by orthopedics personnel in our hospital, the ulnar nerve groove was calculated by computer. After releasing the ulnar nerve in situ, according to the size of the "test model", the ulnar nerve groove was expanded and deepened by speed burr. After releasing the ulnar nerve, the ulnar nerve was put into the expanded cubital canal again and the Osborne ligament suture was reconstructed. At the same time, acupuncture was used for treatment. The main acupoints were the acupoints along the hand Taiyang small intestine meridian of ulnar nerve. Ten days was a course of treatment, and three courses of acupuncture were used. After each course of treatment, the rest was three days. Results The wounds of 40 patients were healed in the first stage, and no hematoma was found. One patient gave up acupuncture treatment because of fear of acupuncture. All patients were followed up for 12-18 months (average 13.6 months). The motor sensory conduction velocity, two-point discrimination, grip strength and lateral pinch strength (percentage ofcontralateral) were significantly improved 12 monthsafter operation compared with those before operation (P <0.05). According to the evaluation standard of河北省沧州中西医结合医院手显微外一科（沧州 061001）通信作者：宿晓雷，E-mail ：***************论 著upper limb function of hand surgery branch of Chinese Medical Association, 28 cases were excellent, 10 cases were good, 1 case was fair and 1 case was poor. The excellent and good rate was 95%. Conclusion Under the guidance of 3D printing technology, cubital tunnel plasty and ulnar nerve in situ release, combined with traditional Chinese medicine acupuncture treatment of moderate to severe cubital tunnel syndrome has a certain clinical effect.Key words: Cubital tunnel syndrome; acupuncture; ulnar nerve; traditional Chinese medicine; 3D printing肘管综合征（cubital tunnel syndrome CuTS）又称为迟发性尺神经炎，是世界上发病率第二的周围神经卡压综合征，仅次于腕管综合征[1]。