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苯巴比妥钠致 1例新生儿剥脱性皮炎的临床护理苯巴比妥钠，又名鲁米那，属于长效巴比妥类药物，是新生儿惊厥治疗的首选药物[1]，主要的不良反应包括嗜睡、呼吸抑制等，血栓性静脉炎，剥脱性皮炎、肝损伤等则较为罕见，我科曾收治1例新生儿惊厥患儿，使用苯巴比妥钠后出现较大范围表皮剥脱情况，考虑为剥脱性皮炎，现报道如下。
1.病例资料患儿，女，22天，因“间断抽搐21天”入院，系第1胎第1产，胎龄40周，剖宫产娩出，出生体重3310克，1min、5min、10min Apgar评分均为10分。
患儿家族中共有4人有抽搐病史，其中有1人因抽搐死亡。
院外头颅CT检查：右顶叶可疑小斑片状稍高密度影，院外脑部MRI检查：双侧颞部脑外间隙饱满，相应区域硬脑膜稍增厚，予苯巴比妥钠、咪达唑仑等治疗。
入院查体：精神反应尚可，刺激后哭声尚可，全身皮肤散在皮疹，四肢肌张力可。
入院后频发抽搐，表现为肢体震颤抖动，凝视，呼吸暂停等，血常规、血生化、血氨等检查均无异常，脑部MRI平扫未见明显异常，睡眠脑电图监测到异常新生儿脑电图：前额、额、中央、左侧顶、枕区尖波数次发放，予苯巴比妥钠负荷后每日静脉维持量推注，患儿散在皮疹逐渐增多，颈下、腋下皮肤弥漫性潮红，表皮松解，脱落后形成糜烂面，皮肤护理后未见明显好转，考虑为药物不良反应所致，与家属沟通后，停用苯巴比妥钠，更换为咪达唑仑、左乙拉西坦等其它抗惊厥药物。
患儿皮疹逐渐消退，皮肤糜烂面恢复。
患儿住院22天后转小儿神经科继续抗惊厥治疗，随访未再出现皮疹。
2.护理2.1用药观察新生儿是特殊群体，其肝脏及肾脏等组织器官发育不够成熟，药代动力学和药效学和其他人群有显著差异，容易发生各种不良发应[2]，用药时需密切观察生命体征及临床表现，出现异常时应及时处理。
苯巴比妥钠给药过程中应认真核对剂量、稀释浓度、输注时间和滴速等，给药后应全面评估不良反应，本例患儿用药后原有皮疹加重并出现表皮剥脱，因苯巴比妥钠可导致剥脱性皮炎，考虑与药物因素有关，发现后立即停药，剥脱性皮炎逐渐好转，未出现致命性的超敏反应。
药名主要成分丹参注射液丹参复方丹参注射液丹参、降香西咪替丁西咪替丁利多卡因盐酸利多卡因人胎盘组织注射液人胎盘脂多糖和核酸丹参酮ⅡA磺酸钠注射液丹参酮ⅡA磺酸钠泼尼松龙混悬液醋酸泼尼松龙维生素B12注射液维生素B12维生素B1注射液维生素B1维生素B6注射液维生素B6利多卡因注射液腺苷钴胺腺苷钴胺干扰素干扰素臭氧水臭氧弥可保注射液甲钴胺山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱复方樟柳碱注射液氢溴酸樟柳碱，盐酸普鲁卡因盐酸川芎嗪注射液盐酸川芎嗪麝香注射液人工麝香、郁金、广藿香、石菖蒲、冰片、薄荷脑单唾液酸神经节苷脂采用短杆菌属(Brevibacterium sp.)QL-1株，通过微生物转化方法，将神经节苷脂提取物中的其它组份发酵分解转化成GM1丹红注射液丹参、红花甲钴胺注射液甲钴胺注射液醋酸曲安奈德注射液醋酸曲安奈德曲安奈德注射液曲安奈德康宁克通注射液曲安奈德黄芪注射液黄芪当归注射液当归维丁胶性钙维丁胶性钙斯奇康卡介菌多糖、核酸卡介菌多糖核酸注射液卡介菌多糖、核酸生脉注射液红参、麦冬、五味子。
盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪天麻素注射液天麻素胎盘多肽注射液胎盘多肽刺五加注射液刺五加复方倍他米松注射液二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸1%利多卡因注射液氯雷他定0.01%亚甲兰注射液功用与主治活血化瘀、调经、止痛、养心安神。
临床上广泛用于心脑血管及其他疾病。
减慢心率、镇静、安眠和短暂降压。
现在用于心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。
抑制胃酸分泌。
用于十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血，慢性结肠炎，带状疱疹，慢性荨麻疹等病。
适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。
其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
还可以缓解耳鸣。
具有增强机体对多种细菌和病毒的非特异免疫力的作用。
预防感冒、慢性支气管炎以及支气管哮喘等疾病。
第一章药疹的诊断与鉴别诊断及治疗上海第二医科大学瑞金医院皮肤科郑捷药疹系药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后因变态反应引起皮肤粘膜炎症的表现，严重者可引起全身的广泛皮损及继发性改变，并可累及机体的各个系统，甚至危及生命。
第一节为什么要重视药疹的研究药疹是最常见的药物副反应，也是皮肤科临床中最常见的病种之一。
随着药物品种的日新月异和就医用药渠道的增多，药疹的发生率也逐年提高。
在临床工作中时常会观察到部分患者以往经常服用同一药物均无“药疹”出现，而某次使用此药时却发生“药疹”，以后再使用同一药物时仍无药疹发生，其表现不符合药疹和变态反应的规律；老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率却高于中青年；此外，别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等药物诱发的重型药疹患者在接受糖皮质激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中，一味加大激素用量、延长激素使用时间对病情并无益处，而在皮疹出现反复的同时患者往往会伴有程度不同的发热。
因此，迫使我们不得不考虑这样一个问题，即传统的变态反应理论不能解释以上现象，药疹的发生可能有着更为复杂的机理，除与药物及个体易感性有关外，还应有其它因素的参与。
根据已有文献，感染，尤其是病毒感染是在药疹的发生、发展过程中起作用的重要因素。
如早在二十世纪六十年代，已有学者报道EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）患者使用氨苄西林治疗后皮疹发生率接近100％，而对照组仅有9％出现皮疹，但一旦病情缓解后如再次服用氨苄西林则几乎不发生药疹；人类疱疹病毒6（human herpesvirus 6, HHV-6）也已有多篇报道与药物诱导的“高敏综合症”（hypersensitivity syndrome, HSS），现称为“药疹伴嗜酸性粒细胞增多和多系统症状”(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的发病密切相关；Descamps等分别在卡马西平、柳氮磺胺吡啶和布洛芬诱发的DRESS患者血清中检测到高滴度的抗HHV-6 IgM和IgG抗体，同时在患者皮损中还发现存在HHV-6 DNA成分，因此认为HHV-6急性感染在DRESS的发病机制中占重要地位；此外，HIV感染者的高药疹发生率也早已引起国内外学者的广泛重视，如在接受TMP-SMZ治疗卡氏肺囊虫肺炎的AIDS患者中40%～60%可发生皮疹，而该药却很少在HIV阴性的其他免疫缺陷病患者体内诱发药疹；其它药物如氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等亦被报道在AIDS患者中极易诱发药疹。
药理学题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、有关药物副作用的叙述，不正确的是A、为治疗剂量时所产生的药物反应B、为不太严重的药物反应C、为药物作用选择性低时所产生的反应D、为一种难以避免的药物反应E、为与治疗目的有关的药物反应正确答案：E2、被肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用后，可使A、原有效应增强B、原有效应不变C、原有效应减弱D、产生新的效应E、原有效应被消除正确答案：C3、关于普萘洛尔抗心绞痛方面，哪项是错误的A、对稳定型心绞痛有效B、对兼有高血压的效果好C、与硝酸甘油合用效果好D、久用后不宜突然停药E、对变异型心绞痛效果好正确答案：E4、对解热镇痛抗炎药的正确叙述是A、对各种疼痛都有效B、解热的作用部位主要在外周C、镇痛的作用部位主要在中枢D、解热，镇痛和抗炎作用与抑制PG合成有关E、都具有抗炎作用正确答案：D5、药物与血浆蛋白结合率影响A、药物的代谢B、药物的分布C、药物的排泄D、药物的吸收E、药物的解离正确答案：B6、对青霉素敏感的病原体是A、病毒B、支原体C、真菌D、革兰阳性菌E、立克次体正确答案：D7、适用于治疗呆小病的药物是A、普萘洛尔B、左甲状腺素C、放射性碘D、小剂量碘剂E、丙硫氧嘧啶正确答案：B8、下列对第一代头孢菌素的叙述，正确的是A、对革兰阳性菌的作用强B、对革兰阴性菌也有很强的作用C、肾毒性较第二代、第三代小D、与青霉素类药不存在交叉过敏现象E、对β-内酰胺酶较第二代、第三代稳定正确答案：A9、下列哪种抗菌药物不适用于革兰阴性杆菌引起的感染A、四环素B、氧氟沙星C、磺胺甲噁唑D、青霉素GE、庆大霉素正确答案：D10、阿托品抑制作用最强的腺体是A、汗腺B、泪腺C、胰腺D、肾上腺E、胃腺正确答案：A11、仅作用于β受体，非选择性激动该受体的药物是A、氨茶碱B、异丙肾上腺素C、多巴酚丁胺D、麻黄碱E、多巴胺正确答案：B12、临床治疗心肌梗死、脑血栓等疾病应选用A、肝素B、叶酸C、大剂量阿司匹林D、维生素KE、铁剂正确答案：A13、治疗强心苷中毒所致室性心动过速的药物是A、利多卡因B、异丙肾上腺素C、硝普钠D、阿托品E、硝酸甘油正确答案：A14、既能治疗肠内肠外阿米巴病，又是治疗阴道滴虫的特效药A、青嵩素B、吐根碱C、甲硝唑D、氯喹E、乙酰胂胺正确答案：C15、下列对卡托普利叙述不正确的是A、易引起刺激性干咳B、剂量过大可致低血压C、适用于伴糖尿病的高血压患者D、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药E、血管紧张素Ⅱ受体阻断药正确答案：E16、利用吗啡抑制呼吸作用可治疗A、支气管哮喘B、心源性哮喘C、肺心病人的哮喘D、慢性支气管炎E、喘息型支气管炎正确答案：B17、患者，女，58岁。
