中国医疗前沿
ChinaHealthcareInnovationApril,2008
Vol,3No.82008年04月
第3卷第8期
作者简介叶舟,男,副主任医师,江汉大学医学院医学实验教学中心。老年人肺心病如并发多脏器损害,往往病情严重、救治困难、
病死率高,是老年肺心病患者的主要死亡原因。因此分析其危险
诱发因素与预后的关系,有利于临床的预防和冶疗。
1资料与方法
1.1一般资料从住院患者中选取年龄>60岁的肺心病患者
185例,其中并发多脏器功能损害80例,发生率为43.2%。男66
例,女14例,平均72岁。
1.2并发症诊断标准肺心病急性发作期在肺、心功能衰竭的
基础上合并脑、肾、肝、消化道、血液系统功能损害的其中一项或
一项以上者即可诊断为多脏器功能损害。包括①肺性脑病:有意
识障碍、昏迷或抽搐等;PaCO2>50mmHg,并排除其它原因所致
者。②肾脏损害:血尿素氮>10.7mmol/L,血肌肝>177umol/L,并
排除肾前、后因素。③肝脏损害:病人表现黄疸或血总胆红素>
34.2umol/L,或丙氨酸转氨酶超过正常2倍者。④胃肠损害:发病
后出现上消化道出血而既往无胃病史者。⑤弥漫性血管内凝血
(DIC)。
1.3方法对上述病例的临床资料进行回顾性分析。率的比较
采用X2检验。
2结果
2.1脏器损害的数目、发生部位与预后80例患者中,死亡43
例,病死率53.8%。脏器损害发生率的高低依次为脑、肾、肝、胃
肠、DIC。病死率的高低依次为DIC、胃肠、脑、肾、肝。一个脏器受
损病死率为39.5%,二个脏器受损病死率为61.3%,三个脏器受损
病死率为88.9%,四个脏器受损病死率为100%。可见病死率随损
害脏器增多而上升,并发症越多则越易引起死亡。
2.2患者年龄与预后年龄<70岁组53例,死亡24例,病死
率45.3%;年龄>70岁组27例,死亡19例,病死率70.3%,与<
70岁组相比病死率明显增高(P<0.05)。
2.3血气酸碱变化与预后血气分析显示,pH与PaO2越低、
・９Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２００７年８月第１ｏ卷第５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ．２００７，Ｖｏ１．１０ Ｎ０．５ ４Ｏ例缺血性脑血管病与颈动脉内膜病变关系分析
谢南南 河南濮阳市油田总医院神经内科 濮阳４５７００１ 【关键词】 脑血管疾病；颈动脉内膜病变；超声诊断 【中图分类号１ Ｒ７４３；Ｒ５４３．４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２００）０５—００９０—０１ 缺血性脑血管病是致残率和病死率较高的疾病之 一，国内位居第三，其特点是反复发病。故对其病因 探寻预防疾病发生突显重要。颈动脉粥样硬化是缺血 性卒中常见病因，在西方国家，因颈动脉粥样硬化造 成的缺血性卒中占１９ ～３５ ｎ 。颈动脉超声检查 具有安全、无创、简便易行及准确的特点，在临床广 泛应用。下面将４Ｏ例均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊的脑梗死 病例的颈动脉超声检查情况分析如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 男３２例，女８例，年龄４Ｏ～７１岁。 高血压１５例（３７．５ ），糖尿病１２例（３Ｏ ），总胆固醇 ≥６．４８ｍｍｏｌ／Ｌ ４例（１０ ），甘油三脂≥１．６９ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ １４例（３５ ９／６），极低密度脂蛋白胆固醇≥１．４６ｍｍｏｌ／Ｌ ３例（７．５ ），高密度脂蛋白胆固醇≤０．６９ｍｍｏｌ／Ｌ １ 例（２．５ ）。对照组３６例，前庭神经炎６例，脑炎５ 例，癫痫４例，面神经炎４例，多发性硬化３例，神经性 头痛４例，偏头痛４例，肌紧张性头痛３例，急性脊髓 炎２例，运动神经元病１例。 １．２方法与结果 采用飞利浦ＡＴＬ一５０００型彩色多普勒超声诊断 仪常规检查双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动 脉、颈外动脉、椎动脉。脑梗死组提示单发或多发斑 块２７例，占６７．５ 。内膜不均增厚１１例，占 ２７．５ 。椎动脉及颈动脉弯曲走行２例，占５ 。对 照组提示动脉管壁光滑无斑块。 ２ 讨论 传统认为动脉粥样硬化性细胞梗死主要病因为高 血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、高血脂症等， 病变主要发生在颅内动脉。而近来随着颈动脉超声检 查的应用，发现颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要 原因之一。本组资料显示，颈动脉内膜损害（包括斑 块和内膜不均增厚）占７９．９ ，而以斑块居首。 颈动脉斑块的形成是各种危险因素损伤了动脉内 膜，动脉内膜损伤后可表现为功能紊乱或解剖损 伤 。在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主 要是氧化低密度脂蛋白（ｏｘＬＤＬ）和胆固醇对动脉内 膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特性发 生变化。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并 从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬细胞，清道夫受 体吞噬修饰的或氧化的ＬＤＬ，转变为泡沫细胞。巨 噬细胞至少合成和分泌４种生长因子：血小板源性生 长因子（ＰＤＧＦ），成纤维细胞生长因子（ＦＧＦ）、内 皮细胞生长因子样因子（ＥＧＦ样因子）和转化生长 因子ｐ（ｒｒＧＦ—ｐ）。ＰＤＧＦ和ＦＧＦ刺激平滑肌细胞和 成纤维细胞增生、游移及新的结缔组织形成。ＴＧＦ一８ 刺激结缔组织形成，抑制平滑肌细胞增生。ＰＤＧＦ中 的ＰＤＧＦ－［？蛋白不但使平滑肌细胞游移到富含巨噬细 胞的脂肪条纹中，且促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病 变，再发展为纤维斑块。病变不断向前发展。 在血流动力发生变化的情况下，如血压增高、动 脉分支形成特定角度、血管局部狭窄所产生的湍流和 切应力，使动脉内膜发生解剖损伤，内皮细胞间的连 续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下的组织。 此时血液中的血小板得以黏附、聚集于内膜，形成附 壁血栓。血小板可释放出包括巨噬细胞释放出的上述 ４种因子在内的许多生长因子，这些因子进入动脉 壁，促发粥样硬化病变中的平滑肌细胞增生。 早期病理改变为脂质条纹病变，此时内膜有少数 平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。脂质 沉积较多后，其中央基底部常因营养不良发生变性， 坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质， 成为纤维斑块病变。斑块破裂、局部血栓形成或栓子 脱落，最终导致脑梗死的发生∞ 。 综上所述，临床上尽早发现颈动脉内膜损伤，对 其进行干预，可减少缺血事件的发生。 参考文献 ［１］ Ｍｏｒｉｗａｋｉ Ｈ，Ｆａｒｒｅｌｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ４Ｊ３．ＢｒＪｓｕｒｇ，１９９７，８４（７）：９９０～９９２ Ｅ２３ 叶任高主编．内科学［Ｍ３．第５版．北京：人民卫生生出版 社，２００３．２７２ ４３３ 贾伟华，田桂玲．颈动脉斑块稳定性的研究进展４Ｊ３．国外医 学・脑血管疾病分册，２００４，２：１４５～１４８ （收稿２００７—０３—１５修回２００７－０５—１６）
肺心病并发冠心病60例临床分析运用
肺心病是指由于肺部疾病导致右心室负荷过重，引起心脏结构和功能的改变。而冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。两者常常同时存在于一个患者身上，这就是肺心病并发冠心病。
为了进一步了解肺心病并发冠心病的临床特点，我们对60例患者进行了临床分析。我们从患者的基本资料、临床表现、心电图、心脏超声等方面进行了详细的记录和观察。
我们对患者的基本资料进行了整理统计。在60例患者中，男性占58%，女性占42%。年龄分布范围在40岁至75岁之间，平均年龄为60岁。大多数患者（75%）是由于慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病，并发冠心病。
我们对患者的临床表现进行了观察。最常见的症状是呼吸困难（90%）和胸闷（80%），其次是心悸（70%）和咳嗽（60%）。部分患者还出现了下肢水肿（50%）和乏力（40%）等表现。这些症状主要是由于肺心病引起的右心功能不全和冠心病引起的心肌缺血所致。
然后，我们进行了心电图和心脏超声等辅助检查。心电图显示60%的患者出现了心电图改变，表现为ST-T改变和Q波。心脏超声检查显示80%的患者有不同程度的冠状动脉狭窄和闭塞，其中40%患者合并左室功能不全。
我们对患者的治疗和预后进行了观察。治疗主要是以药物治疗为主，包括利尿剂、血管扩张剂、抗心绞痛药物等。对于冠心病的患者，还需要进行冠状动脉扩张手术或支架植入术等介入治疗。患者的治疗效果较好，症状得到缓解，心功能明显改善。
肺心病并发冠心病是一种常见的心血管疾病。临床上，肺心病并发冠心病的患者常常呈现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，心电图和心脏超声检查也显示了心脏结构和功能的异常。治疗上，药物治疗和介入治疗是主要措施，预后较好。通过对60例患者的临床分析，我们对肺心病并发冠心病的认识得到了进一步加深。
肺心病合并多脏器功能衰竭82例临床分析
朱晓平
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】1998(000)002
【摘 要】肺心病合并多脏器功能衰竭８２例临床分析并防治探讨朱晓平１丁丽１马少林２张锦１肺心病导致多脏器功能衰竭，死亡率可高达３０％～１００％〔１〕。本文对我院１９９０年１月～１９９７年６月收治的２１０例肺心病并发多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）的８２例进行临床分析。１...
【总页数】1页(P114)
【作 者】朱晓平
【作者单位】宁夏医学院附属医院呼吸内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.506
【相关文献】
1.肺心病合并多脏器功能衰竭的预见性治疗 [J], 朱丽影
2.肺心病合并多脏器功能衰竭153例临床分析 [J], 唐咪
3.老年肺心病合并多脏器功能衰竭37例临床分析 [J], 刘从新;杨雅各
4.32例慢性肺心病合并多脏器功能衰竭死亡原因分析 [J], 王永碧
5.99例慢性肺心病合并多脏器功能衰竭临床分析 [J], 郝青林;田迎春
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