慢性肺源性心脏病并发多器官衰竭的护理
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药 ，０ ９ １ （ ０ ：９ ２ ０ ，６ ２ ）７ ． （ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ２ ２１－９０ ）
慢 性 肺 源性 心 脏病 并 发 多器 官 衰竭 的护 理
武根 桃
（ 天镇县人 民医院 ， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
慢 性肺 源性心脏病简称慢性肺 心病， 多为慢性 阻塞性肺疾 病（ Ｏ Ｄ） 病变引起肺 血管床减少及 缺氧致肺 动脉痉挛 、 ＣＰ 肺 血 管重塑 ， 导致肺动脉高压 、 右心室肥 厚扩 大 ， 最终发生右心功能
脓杆菌感染 ， 而原大量脓 痰突然减少 ， 不易咳出 ， 出现发热及 且
２０ ０ ８年 １月一２ ｌ ００年 １ ２月我 院共收治慢性 肺 心病 急性 发 作 期 患 者 １０例 ，其 中 发 生 多 器 官 功 能 衰 竭 ９ ９ ８例 ， 占 ５ ．％， １ ６ 年龄 ３ ０岁 一 ５岁。 ８例中死亡 ２ ７ ９ ５例 ， ２ ．％， 占 ５ ５ 死亡者 中脑受 累最高 ， 次为肾 ， 、 其 脑 肾受 累预后极 差 ， 死率与受 累 病 器官成正比。另外 ， 本组合并多器官功 能衰竭 与发病次数亦成 正 比， 病程长 、 年龄高 、 就诊 不及 时者病死率增加。
并注意足够的热量和维生素 的补充 ，但 对二氧化碳潴 留患者 ，
强 吸氧装置 的消毒 ， 湿化瓶 每周消毒 １ ， 用后 的湿 化瓶消 次 使
毒晾干备用 。 ③加强排痰 和湿化 ： 痰液 阻塞气道影响通气 ， 且又 是引起窒息致合并 ＭＯ Ｆ死亡 的直接 因素 之一 。故在护理上要
作者简介 ： 武根桃， ３ 岁 ， 女， ８ 本科 ， 毕业于长治 医学院， 主管护师。
注意呼吸频率和节律变化。 ②注意意识改变 ， 肺性脑病、 电解质
紊乱 、 酸碱失衡都会产生神经精 神方面的改变 ， 应结合血气 分
析 、 电解质等进行 正确判断。 水 ③注意观察小便情况及咳嗽、 咳 痰情况 ， 准确记录尿量 ， 尿量及性质 可提示肾脏功能变化及 水 电解质平衡 ；大便颜色可提示消化道有无出血或出血程度 ； 痰 液量 、 性 状变化多提示病情 的转归 ， 咳大量黄绿痰表示绿 色、 如
３ 讨论
的抗感染 治疗 结合加强 预防感染加重 或再次感染 的护理是 防 止 ＭＯ Ｆ发生的关 键。 缺氧影响细胞的氧供 和代谢过程 ， 导致细 胞变性 坏死 ； 氧化碳潴 留、 二 器官 内血液 淤积 ， 酸碱 代谢紊 乱 加重缺氧 的损 害 ， 使脑 、 、 肝 肾血液 系统功能紊乱 ， 导致 多器官 功能不全 。 改善通气 功能 ， 纠正缺氧及 二氧化碳潴留 ， 纠正各种 严重水 电解质及酸碱平衡紊乱 ， 是减少和治疗 多器官损 伤的重 要措施 。 缺氧、 高碳酸血症引起 肾细小动脉痉挛 、 肾组织灌注不 良， 妨碍代谢产 物清除 ， 进食不足及 糖皮质激 素的应用均使 蛋 白分解过度 ，消化道出血时含氮物质 的吸收均可致氮质血症 、 尿毒症的发生与发展 。 缺氧、 高碳酸血症及 循环淤滞 ， 可使上消 化道黏膜糜烂 、 坏死而渗血 ； 或高碳酸血症时 ， 胃壁细胞碳酸酐 酶活性增加及 糖皮质激素应用 ， 使氢 离子释放增 多 ， 生应激 产
性 溃 疡 而 出血 。
慢 性肺心病 急性发作 期多器官 功能衰竭 发生率高 ，预后 差， 感染 是肺源性心脏病 加重 的主要原 因 ， 是并发多器 官功 也 能衰竭 的主要发病 因素。感 染时 ， 细菌产生 的毒 素及 中性粒细 胞、 血小板 和 内皮细胞 的相互作用 ， 导致 遍及全 身各器官 的毛 细血管壁 的内皮细胞易受氧化递质的损害而致 多器 官损 害。 本
及应急处理［． Ｊ中国民康 医学 ，０１２（４ ： ４． ］ ２ １，２１）１ ４ ８
【 张辉兰 月 肪乳注射液不 良反应的观察及护理要点 【． ２ ］ 旨 Ｊ 护理实践与 ］
研究 ，０ ８ ５ ７ ：１ ２ ０ ，（ ）３ ．
【 郭玉红 ． ３ ］ 阿奇霉素注射液 常见不 良反应的护理对策 【． Ｊ中国当代医 １
彻底清除气道 内的分泌物 ， 在呼 吸道 充分湿化 的基 础上 ， 做好 顺位引流 ， 定时翻身 、 叩背， 时吸痰 ， 及 吸痰后 ２ｍ ｎ ｉ 给予高流量 吸氧。痰液黏稠时须反 复湿化 ， 反复吸引 ， 直至痰液变稀薄。 ２２ 严 密观察病情变化 ①合并 ＭＯ ． Ｆ者 ， 多为病情危重 ，
２ 护理体会
全身症状加 重 ， 提示病情恶化 ， 痰液 在小支气管形成痰栓 聚积 在支气管内 ， 使通气阻力增加 。
２３ 合理 给予吸氧 ． 给予持 续低流量 吸氧 ，￣ ／ ｎ给 １２Ｌｍｉ
２１ 预防感染 加重或 再次感 染 ．
① 预防上 呼吸道感 染 ：
上呼吸道感染是引起肺心病急性发作的重要诱 因， 意环境 应注 清洁 ， 严格控制与 呼吸道传 染病 患者 接触 ， 防止交叉感染 ， 加强 病 区管理。②加强病 区清洁消毒 ： 时开窗通风 ， 线消毒 定 紫外
１ 临床资料
占６． ８ ％．任何导致产后子宫平 滑肌 收缩功能改变 的因素均可 ７ 导致 子宫 收缩乏力 ， 相关 因素有滞产 、 其 妊高征 、 神过 度紧 精
张、 子宫过度膨胀 、 子宫发育不 良、 孕妇合并肝 肾及全身性疾病 等。
盐的量 ， 以预防低钠综合征 ， 并给予含钾多 的食物。 ２ 心理护理 肺 源性心脏病合并 ＭＯ ． ５ Ｆ者 ， 多伴 有孤独、 焦虑、 烦躁 、 抑郁 等情绪 ， 而这 些不 良情绪均能加重病情 。 因此 ， 医护人员 除积极处 理躯 体不适外还应加强心理护理 ， 注意与患 者进 行语言和非语 言交流 ， 多用鼓励 性、 释性 、 解 安慰性 、 指导 性语言进行沟通 ， 取得患者的充分信任和配合 ， 使之感到安全 、 舒适 ， 减少 不安 和紧张情绪 ， 有利 于康 复。 ２６ 康复训练 ． 肺 源性 心脏 病合并 ＭＯ Ｆ恢复后可进行康 复训练 ， ： 如 腹式深呼吸练 习、 有效咳嗽练习 、 呼吸体 操、 吹气球 等促进膈肌运动 ， 改善肺功能 。 也可根据患者病 隋、 身体状况 和 生活习惯 ， 选择散步、 打太极拳、 练气功等活动 ， 以辅助呼吸训练。
防止不 良反应的发生。
４ 护 理
物质 ，在 ５ ％葡萄糖 注射液和 Ｏ９ ． ％氯化钠注射 液 中溶解 度不 高，可否使用脂肪乳注射液作 为溶媒来减少不 良反应的发生 ， 有待 于临床进一步观察 。
５ 讨 论
４１ 加强临床监护目 使用脂溶性 维生素注射液 （ 时 ， ． Ⅱ） 应详 细询 问患者 的过敏史 ， 给药过程 中要严密观察患者的病情 变化 ， 测患者 的呼吸、 监 体温 、 血压 、 脉搏 ， 如发现 紧急情况 ， 立 即停药 ， 并对症支持治疗。 ４２ 严格控制 浓度 与滴速 ． 老年及体 弱患者应使用较低 的药 物浓度 ， 最好 使用 １ Ｌ脂 溶性 维生 素注射液 （ 溶于 ０ｍ Ⅱ） ５ ０ｍ ０ Ｌ的溶媒 中静 脉滴注 ，常规输液滴 速 ≤２ ～ ０滴 ／ ｉ￣ ０４ ａ ， ｒ ｎ１
不全 ， 发展为慢性肺心病 。慢性肺心病病情复杂 ， 长 ， 病程 并发
症多 ， 护理 困难 ， 了提高疗效 ， 为 降低病 死率 ， 精心 的观察护理 至关重要 。现将 慢性肺心病 急性发作期并 发多器 官功能衰竭
（ Ｆ 的诱 因、 ＭＯ ） 预防及护理总结如下。 １ 临床 资料
甚至意识丧失 ， 生命垂危 ， 应严密监测生命 体征 变化 ， 制订护理 计划 ， 对体温 、 心率、 呼吸 、 以及血氧饱 和度等进行监护 。 血压 要
５ ０ｍ ０ Ｌ的溶液滴注时间不少于 ３ ． ｈ
脂溶性维生素注射液（ 是我 院临床常用药品 ， 胃肠 营 Ⅱ） 在 养中发挥着 比较重要 的作用。如何合理使用该药 品， 充分发 挥
其治疗作用 ， 减少不 良 反应是 临床 医师 、 、 护师 药师应重视的问
题。医护人员对该药 品基本知识的深刻 了解并合理使用及正确 护理 ， 对提高疗效 ， 减少不 良反应发生有积极 的意义 。
参考文献
４３ 严格 无菌操作 ．
本品应在使 用前 １ ｈ在无 菌条件下
［ 李红军 ， 春美 ， １ 】 刘 国香云． 注射用脂 溶性维生素 Ｉ 良反应 的原因 不
配制 ， 轻摇混匀后输注。 并 如果是冻干粉针剂应在无菌条件下 ， 用 注射器取 ２ｍ Ｌ注射 用水 注入 瓶中 ， 缓慢振摇至冻干粉溶解 ， 然后再加入溶媒 内， 轻摇后输注 ， 并在 ８ ｈ内用完 。 ４４ 配伍应用 ． 本 品含 有维生素 Ｋ ，可与香豆素类抗 凝 １ 药 发生相互作用 ， 故两者不应配伍使用。考虑到本品为脂溶 性
Ｅ ｍａ ｌ ｚ ２ ０ ０ — ｉ ｖ ０ ６ ２＠１ ３ ｃ ｍ ： Ｌ ６ ．ｏ
糖 的摄入应适 当限制 ， 否则会加重病情 ； 对于肺心病伴水肿 、 尿
少、 肾衰竭者 限制钠盐摄人 ， 但大量利尿 、 多汗者应适 当增加食
基层医学论坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 １ 月下旬刊 ０１ ５ ２
１１ １６
功能损害 。 （ 收稿 日 ：０ ｌ０一 １ 期 ２ １－４ ｌ）
组病例人 院时均有不 同程度 的呼吸道 及肺 部感染 ， 积极 有效 故
产 后 出血 的原 因分 析 及 护 理体 会
田 坤 刘 勤 陈 莉
（ 阳市第三人 民医院， 信 河南 信阳 ４４ ０ ） ６ ００
【 摘要 会 。方法
表１ ４ ８例产后 出血原因
对 ２０ ０ ８年 ３月一２ １ ０ ０年 ５月我 院收治 的 ４ 产后 出血 患 ８例 者的 临床 资料 进行 回顾性 分析 。结果 ４ 产后 出血 患者 ， ８例 ３ 例 患者 因子宫收缩乏 力导致 产后 出血 ， ５ ． ９ 因胎盘 ３ 占 ８ ％：例 ７
肺 源性心脏病 的多器官 功能衰竭早期症 状常易被原 发病
所掩 盖 ， 而其一旦发生 ， 病死率极高。 因此 ， 对严重肺 心病患者 ，
慢 性 肺 源性 心 脏病 并 发 多器 官 衰竭 的护 理
武根 桃
（ 天镇县人 民医院 ， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
慢 性肺 源性心脏病简称慢性肺 心病， 多为慢性 阻塞性肺疾 病（ Ｏ Ｄ） 病变引起肺 血管床减少及 缺氧致肺 动脉痉挛 、 ＣＰ 肺 血 管重塑 ， 导致肺动脉高压 、 右心室肥 厚扩 大 ， 最终发生右心功能
脓杆菌感染 ， 而原大量脓 痰突然减少 ， 不易咳出 ， 出现发热及 且
２０ ０ ８年 １月一２ ｌ ００年 １ ２月我 院共收治慢性 肺 心病 急性 发 作 期 患 者 １０例 ，其 中 发 生 多 器 官 功 能 衰 竭 ９ ９ ８例 ， 占 ５ ．％， １ ６ 年龄 ３ ０岁 一 ５岁。 ８例中死亡 ２ ７ ９ ５例 ， ２ ．％， 占 ５ ５ 死亡者 中脑受 累最高 ， 次为肾 ， 、 其 脑 肾受 累预后极 差 ， 死率与受 累 病 器官成正比。另外 ， 本组合并多器官功 能衰竭 与发病次数亦成 正 比， 病程长 、 年龄高 、 就诊 不及 时者病死率增加。
并注意足够的热量和维生素 的补充 ，但 对二氧化碳潴 留患者 ，
强 吸氧装置 的消毒 ， 湿化瓶 每周消毒 １ ， 用后 的湿 化瓶消 次 使
毒晾干备用 。 ③加强排痰 和湿化 ： 痰液 阻塞气道影响通气 ， 且又 是引起窒息致合并 ＭＯ Ｆ死亡 的直接 因素 之一 。故在护理上要
作者简介 ： 武根桃， ３ 岁 ， 女， ８ 本科 ， 毕业于长治 医学院， 主管护师。
注意呼吸频率和节律变化。 ②注意意识改变 ， 肺性脑病、 电解质
紊乱 、 酸碱失衡都会产生神经精 神方面的改变 ， 应结合血气 分
析 、 电解质等进行 正确判断。 水 ③注意观察小便情况及咳嗽、 咳 痰情况 ， 准确记录尿量 ， 尿量及性质 可提示肾脏功能变化及 水 电解质平衡 ；大便颜色可提示消化道有无出血或出血程度 ； 痰 液量 、 性 状变化多提示病情 的转归 ， 咳大量黄绿痰表示绿 色、 如
３ 讨论
的抗感染 治疗 结合加强 预防感染加重 或再次感染 的护理是 防 止 ＭＯ Ｆ发生的关 键。 缺氧影响细胞的氧供 和代谢过程 ， 导致细 胞变性 坏死 ； 氧化碳潴 留、 二 器官 内血液 淤积 ， 酸碱 代谢紊 乱 加重缺氧 的损 害 ， 使脑 、 、 肝 肾血液 系统功能紊乱 ， 导致 多器官 功能不全 。 改善通气 功能 ， 纠正缺氧及 二氧化碳潴留 ， 纠正各种 严重水 电解质及酸碱平衡紊乱 ， 是减少和治疗 多器官损 伤的重 要措施 。 缺氧、 高碳酸血症引起 肾细小动脉痉挛 、 肾组织灌注不 良， 妨碍代谢产 物清除 ， 进食不足及 糖皮质激 素的应用均使 蛋 白分解过度 ，消化道出血时含氮物质 的吸收均可致氮质血症 、 尿毒症的发生与发展 。 缺氧、 高碳酸血症及 循环淤滞 ， 可使上消 化道黏膜糜烂 、 坏死而渗血 ； 或高碳酸血症时 ， 胃壁细胞碳酸酐 酶活性增加及 糖皮质激素应用 ， 使氢 离子释放增 多 ， 生应激 产
性 溃 疡 而 出血 。
慢 性肺心病 急性发作 期多器官 功能衰竭 发生率高 ，预后 差， 感染 是肺源性心脏病 加重 的主要原 因 ， 是并发多器 官功 也 能衰竭 的主要发病 因素。感 染时 ， 细菌产生 的毒 素及 中性粒细 胞、 血小板 和 内皮细胞 的相互作用 ， 导致 遍及全 身各器官 的毛 细血管壁 的内皮细胞易受氧化递质的损害而致 多器 官损 害。 本
及应急处理［． Ｊ中国民康 医学 ，０１２（４ ： ４． ］ ２ １，２１）１ ４ ８
【 张辉兰 月 肪乳注射液不 良反应的观察及护理要点 【． ２ ］ 旨 Ｊ 护理实践与 ］
研究 ，０ ８ ５ ７ ：１ ２ ０ ，（ ）３ ．
【 郭玉红 ． ３ ］ 阿奇霉素注射液 常见不 良反应的护理对策 【． Ｊ中国当代医 １
彻底清除气道 内的分泌物 ， 在呼 吸道 充分湿化 的基 础上 ， 做好 顺位引流 ， 定时翻身 、 叩背， 时吸痰 ， 及 吸痰后 ２ｍ ｎ ｉ 给予高流量 吸氧。痰液黏稠时须反 复湿化 ， 反复吸引 ， 直至痰液变稀薄。 ２２ 严 密观察病情变化 ①合并 ＭＯ ． Ｆ者 ， 多为病情危重 ，
２ 护理体会
全身症状加 重 ， 提示病情恶化 ， 痰液 在小支气管形成痰栓 聚积 在支气管内 ， 使通气阻力增加 。
２３ 合理 给予吸氧 ． 给予持 续低流量 吸氧 ，￣ ／ ｎ给 １２Ｌｍｉ
２１ 预防感染 加重或 再次感 染 ．
① 预防上 呼吸道感 染 ：
上呼吸道感染是引起肺心病急性发作的重要诱 因， 意环境 应注 清洁 ， 严格控制与 呼吸道传 染病 患者 接触 ， 防止交叉感染 ， 加强 病 区管理。②加强病 区清洁消毒 ： 时开窗通风 ， 线消毒 定 紫外
１ 临床资料
占６． ８ ％．任何导致产后子宫平 滑肌 收缩功能改变 的因素均可 ７ 导致 子宫 收缩乏力 ， 相关 因素有滞产 、 其 妊高征 、 神过 度紧 精
张、 子宫过度膨胀 、 子宫发育不 良、 孕妇合并肝 肾及全身性疾病 等。
盐的量 ， 以预防低钠综合征 ， 并给予含钾多 的食物。 ２ 心理护理 肺 源性心脏病合并 ＭＯ ． ５ Ｆ者 ， 多伴 有孤独、 焦虑、 烦躁 、 抑郁 等情绪 ， 而这 些不 良情绪均能加重病情 。 因此 ， 医护人员 除积极处 理躯 体不适外还应加强心理护理 ， 注意与患 者进 行语言和非语 言交流 ， 多用鼓励 性、 释性 、 解 安慰性 、 指导 性语言进行沟通 ， 取得患者的充分信任和配合 ， 使之感到安全 、 舒适 ， 减少 不安 和紧张情绪 ， 有利 于康 复。 ２６ 康复训练 ． 肺 源性 心脏 病合并 ＭＯ Ｆ恢复后可进行康 复训练 ， ： 如 腹式深呼吸练 习、 有效咳嗽练习 、 呼吸体 操、 吹气球 等促进膈肌运动 ， 改善肺功能 。 也可根据患者病 隋、 身体状况 和 生活习惯 ， 选择散步、 打太极拳、 练气功等活动 ， 以辅助呼吸训练。
防止不 良反应的发生。
４ 护 理
物质 ，在 ５ ％葡萄糖 注射液和 Ｏ９ ． ％氯化钠注射 液 中溶解 度不 高，可否使用脂肪乳注射液作 为溶媒来减少不 良反应的发生 ， 有待 于临床进一步观察 。
５ 讨 论
４１ 加强临床监护目 使用脂溶性 维生素注射液 （ 时 ， ． Ⅱ） 应详 细询 问患者 的过敏史 ， 给药过程 中要严密观察患者的病情 变化 ， 测患者 的呼吸、 监 体温 、 血压 、 脉搏 ， 如发现 紧急情况 ， 立 即停药 ， 并对症支持治疗。 ４２ 严格控制 浓度 与滴速 ． 老年及体 弱患者应使用较低 的药 物浓度 ， 最好 使用 １ Ｌ脂 溶性 维生 素注射液 （ 溶于 ０ｍ Ⅱ） ５ ０ｍ ０ Ｌ的溶媒 中静 脉滴注 ，常规输液滴 速 ≤２ ～ ０滴 ／ ｉ￣ ０４ ａ ， ｒ ｎ１
不全 ， 发展为慢性肺心病 。慢性肺心病病情复杂 ， 长 ， 病程 并发
症多 ， 护理 困难 ， 了提高疗效 ， 为 降低病 死率 ， 精心 的观察护理 至关重要 。现将 慢性肺心病 急性发作期并 发多器 官功能衰竭
（ Ｆ 的诱 因、 ＭＯ ） 预防及护理总结如下。 １ 临床 资料
甚至意识丧失 ， 生命垂危 ， 应严密监测生命 体征 变化 ， 制订护理 计划 ， 对体温 、 心率、 呼吸 、 以及血氧饱 和度等进行监护 。 血压 要
５ ０ｍ ０ Ｌ的溶液滴注时间不少于 ３ ． ｈ
脂溶性维生素注射液（ 是我 院临床常用药品 ， 胃肠 营 Ⅱ） 在 养中发挥着 比较重要 的作用。如何合理使用该药 品， 充分发 挥
其治疗作用 ， 减少不 良 反应是 临床 医师 、 、 护师 药师应重视的问
题。医护人员对该药 品基本知识的深刻 了解并合理使用及正确 护理 ， 对提高疗效 ， 减少不 良反应发生有积极 的意义 。
参考文献
４３ 严格 无菌操作 ．
本品应在使 用前 １ ｈ在无 菌条件下
［ 李红军 ， 春美 ， １ 】 刘 国香云． 注射用脂 溶性维生素 Ｉ 良反应 的原因 不
配制 ， 轻摇混匀后输注。 并 如果是冻干粉针剂应在无菌条件下 ， 用 注射器取 ２ｍ Ｌ注射 用水 注入 瓶中 ， 缓慢振摇至冻干粉溶解 ， 然后再加入溶媒 内， 轻摇后输注 ， 并在 ８ ｈ内用完 。 ４４ 配伍应用 ． 本 品含 有维生素 Ｋ ，可与香豆素类抗 凝 １ 药 发生相互作用 ， 故两者不应配伍使用。考虑到本品为脂溶 性
Ｅ ｍａ ｌ ｚ ２ ０ ０ — ｉ ｖ ０ ６ ２＠１ ３ ｃ ｍ ： Ｌ ６ ．ｏ
糖 的摄入应适 当限制 ， 否则会加重病情 ； 对于肺心病伴水肿 、 尿
少、 肾衰竭者 限制钠盐摄人 ， 但大量利尿 、 多汗者应适 当增加食
基层医学论坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 １ 月下旬刊 ０１ ５ ２
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功能损害 。 （ 收稿 日 ：０ ｌ０一 １ 期 ２ １－４ ｌ）
组病例人 院时均有不 同程度 的呼吸道 及肺 部感染 ， 积极 有效 故
产 后 出血 的原 因分 析 及 护 理体 会
田 坤 刘 勤 陈 莉
（ 阳市第三人 民医院， 信 河南 信阳 ４４ ０ ） ６ ００
【 摘要 会 。方法
表１ ４ ８例产后 出血原因
对 ２０ ０ ８年 ３月一２ １ ０ ０年 ５月我 院收治 的 ４ 产后 出血 患 ８例 者的 临床 资料 进行 回顾性 分析 。结果 ４ 产后 出血 患者 ， ８例 ３ 例 患者 因子宫收缩乏 力导致 产后 出血 ， ５ ． ９ 因胎盘 ３ 占 ８ ％：例 ７
肺 源性心脏病 的多器官 功能衰竭早期症 状常易被原 发病
所掩 盖 ， 而其一旦发生 ， 病死率极高。 因此 ， 对严重肺 心病患者 ，
