陈明 伤寒论 经方加减治疗脾胃病-陈明(课堂PPT)

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（五）水痞
由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。
用《伤寒论》茯苓甘草汤。
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（五）水痞
《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯 苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 茯苓甘草湯方
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
用半夏泻心汤治之。
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（三）寒热错杂痞
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以 他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不 為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連 一兩 大棗十二枚（擘）
心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。 ❖ 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口
渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔 黄，脉数或关脉浮。 ❖ 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
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（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃 連瀉心湯主之。
❖ 大黃黃連瀉心湯方 ❖大黃二兩 黃連一兩 ❖ 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分
泄泻等。 ❖ 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气
在上，则生嗔胀。” ❖ 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹
胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。
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一、心下痞（胃堵）
心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵 塞，按之柔软不痛的病证。
心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各 种胃炎、胃溃疡的胀满，或有恶心， 打嗝，大便不爽等伴症。
经方加减治疗脾胃病
北京中医药大学 陈 明 教授
脾胃之生理
❖ 脾胃同居中焦，经脉相互络属：
❖ 表里相通 ❖ 纳运相协 ❖ 升降相因 ❖ 燥湿相济
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脾胃之病理
❖ 脾胃往往同病，相互影响较深： ❖ 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、
食少恶心、呕吐呃逆等。 ❖ 若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀
❖ 附子瀉心湯方 ❖大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮
，去皮，破，別煮取汁） ❖ 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞
去滓，內附子汁。分溫再服。
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（三）寒热错杂痞
脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现， 一方面又有胃热的症状。
临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长 期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳气，舌苔 白腻或黄腻，或黄白相间者。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
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（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于 小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌 苔腻。
用保和汤。
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二、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。 《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵
枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。” 但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成
溫再服。
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（二）热痞
❖ 胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、 恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火， 往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这 是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏 虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
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（二）热痞
原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主 之。
❖ 原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮 、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。 合为粗散，每 五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食 前。忌一切冷物。 具有行气温中，燥湿除满的功能， 多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔 白腻。
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（二）热痞
❖ 由热聚胃中，气滞不降所致。 ❖ 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；
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（三）虚痛 多是脾胃虚寒，气血不足所致。 临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发，或见
大便溏泄，舌淡而嫩，脉细。 用小建中汤或黄芪建中汤。
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（三）虚痛 虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃
脘隐隐作痛，口干，舌苔花剥。 用自拟铁皮枫斗饮。
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（四）实痛
以肝气犯胃最为常见。 临床特点：有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，常有
大便不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉弦。 可用四逆散加味。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一 升，日三服。
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（四）气滞痞
由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气 上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄 帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。
临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食， 舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
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（一）寒痞 ❖ 胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。多
由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发。 ❖ 临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，
胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。 ❖ 用加减厚朴温中汤。
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（一）寒痞
❖ 厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚 寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”
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（一）寒痛 为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致。 临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉
紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。 治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
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（二）热痛
多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。
舌红苔黄。 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。
心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘 心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃 心痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因 赋》说：“九种心痛，痛在胃脘。” 后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如 《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛然否？曰 心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之 名，岂胃脘痛即心痛者哉？”