微创外科技术新热

泌尿系结石微创治疗进展本文阐述微创技术在泌尿系结石治疗中的进展，以进一步规范体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切口取石术的适应证及禁忌证，为医生更好掌握微创治疗的术式提供参考。

标签：泌尿系结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜碎石术；经皮肾镜碎石术；腹腔镜切口取石术泌尿系结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，传统开放手术因创伤大、手术繁琐已经很少使用。

近年来随着微创外科技术的发展以及腔镜器械的改进，利用腔镜进行微创手术治疗泌尿系结石的取石率显著提高、并发症明显减少，而且患者痛苦轻、恢复快，目前这些手术主要包括体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopy lithotripsy，URL）、经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、腹腔镜输尿管取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RUL）等。

本文就泌尿系结石微创治疗进展综述如下：1 体外冲击波碎石术（ESWL）体外冲击波碎石机成功的临床应用使得泌尿系结石进入非手术治疗时代，开创了泌尿外科结石治疗的新局面，被誉为“上尿路结石治疗的革命”。

自德国学者1982年首次报道成功应用体外冲击波碎石机治疗肾结石以来，经过20余年的发展，ESWL适应证不断扩大，碎石机不断改进，其创伤小、价廉、疗效好的优点也一直延续。

体外冲击波碎石机根据冲击波发生源的不同主要分为液电冲击波、电磁冲击波及液电复式脉冲波3大类，目前临床使用较多的是电磁冲击波发生源，其具有无噪音、焦点稳定、对心脏无损伤等优点，但组织损伤面积较大，而液电复式脉冲波损伤面积较少、疗效确切，是体外冲击波碎石机的未来发展方向。

戴礼记等[1]采用国产HB-WSWL-VG型低能量、X线B超双定位的液电式碎石机治疗上尿路结石，一次碎石成功率为78.2%，二次碎石成功率为20.0%，6周内结石排净率为98.0%，与传统液电式碎石机相比具有能量低、损伤小、焦点定位准确等优点。

叶 切 除 术 和 大 血 管 微 创 手 术 等 。 为 此 ， 镜 外 科 界 腔
开， 引起 哄 动。 １ ９ ９ ０年 后 ， Ｓ发 展 迅 猛 ， 泛 应 ＭＩ 广
用 于 普 外 科 、 外 科 、 产 科 、 尿 外 科 、 儿 外 科 胸 妇 泌 小
制 定 了腹 腔 镜 手 术 的适 应 证 （ 表 １ 。 见 ） 在我 国 ， 展 腹 腔镜 手术 已有 １ 开 １年 历 史 ， Ｃ Ｌ 的数 量 及 质 量 均 居 国 际领 先地 位 ， 其 在 胃肠 手 术 但
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物 实验 到 临床 尝试 并 普 遍 应 用 于 外科 各 领 域 ， 经 共
历 了 １ ０余 年 的 历 史 。 １０ ０ ９ １年 德 国 Ｋｅ ｉｇ 首 先 ｌｎ ｌ
及（ ） 或 内镜 外 科 替 代 传 统 外科 ， 到 微 创 、 效 、 达 ， Ｂ超 或 Ｃ 引 导 下 穿 刺 或 如 Ｔ 注射 、 频 、 冻 、 射 冷 热凝 及 微 波 等 治 疗 技 术 ， 以及 各 种放 射介 入 治 疗 等 。ＭＩ Ｓ广 泛 应 用 于 外 科 领 域 内
陷 凹镜 作 肝 穿 活 检 ； ９ ８年 匈 牙 利 Ｖｅｅｓ发 明 安 １３ ｒｓ 全 气腹 针 。２ ０世 纪 ５ ０年 代 ， 国 Ｈｏ ｋｎ发 明柱 英 ｐｉ
国 泌 尿 外 科 医 生 Ｗ ｉ ｈ ｍ 首 次 提 出 显 微 外 科 ｃ ａ ｋ （ Ｓ 的概 念 ， ＭＩ 的诞 生 奠 定 了技 术 和 理 论 ＭＩ ） 为 Ｓ
基 础 … 。１ ８ ９ ７年 ， 国 Ｍ ｏ ｒｔ 功 地 施 行 了 世 界 法 ｕｅ 成 上 首 例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） １ ８ 年 法 国 Ｌ ； ９８ Ｄｕ ｏｓ连 续 完 成 Ｌ ６例 ， 于 翌 年 将 手 术 录 像 公 ｂｉ Ｃ３ 并

腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展王冠羽【摘要】腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病.射频消融技术近十年来发展迅速,第一代射频电极为实心金属单极电极.由于电极周围碳化增加阻抗,使电流减小,阻止了对组织的进一步摧毁,于是出现了增加电极针的方法,由两个电极组成双极电极针,无负电极板.消融时电流由正电极针流向负电极针,大大减少了负电极板对皮肤的烧伤,是一种实用、微创、安全、可重复、不影响腰椎稳定性且具有发展前途的新技术.%Lumbar disc herniation is a common and frequently-occurring disease in clinical. Radiofrequency ablation in the past decade has developed rapidly and achieved good results. The first generation of the RF electrode is unipolar electrode of the solid metal. Carbonation around the electrode increases the impedance, which reduces the current to prevent the further destruction of the tissue,so increasing the electrode needle from bipolar electrode needle to two-electrode, and non-negative electrode plate,has occurred. During ablation the current flows from the positive electrode needle to the negative electrode needle, greatly reducing the negative electrode plate burns on the skin, which is a practical, minimally invasive, safe, reusable , promising new technology with no influence on lumbar stability.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)005【总页数】4页(P892-895)【关键词】射频消融术;腰椎间盘突出症;髓核成形术;导管消融术【作者】王冠羽【作者单位】天津市第一医院疼痛科,天津300231【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症(lumbar disc hernination，LDH)是由于腰椎间盘的退行性改变，积累性劳损，腰椎失稳，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘病理性炎症变化(其中包括多种细胞因子和基因的相互作用，如白细胞介素1、一氧化氮和上皮细胞膜蛋白基因)，纤维环破裂，使椎间盘的髓核自破裂口突出，椎管内容积变小，刺激压迫邻近腰脊神经根、血管或脊髓等组织，所引起的腰腿痛的一种病症［1］。

腹腔镜微创手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。

随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。

后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。

目录两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。

第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。

第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。

第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。

两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等。

二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。

目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。

如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。

三、如何使用腹腔镜进行手术？腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。