日本医学介绍２００１年第２２卷第９期
脊髓电刺激疗法及其镇痛机制
饭田宏树等
电刺激脊髓后索谋求镇痛这一治疗方法，
源于１９６５年Ｍｅｌｚａｃｋ和Ｗａｌｌ发表的疼痛“闸门
控制”理论，１９６７年Ｓｈｅａｌｙ首次发表了刺激脊
髓后索使疼痛减轻的临床报告。当初是用手术
的方法把电极板留置于脊髓背侧，创伤性较大。
此后，改用经皮插入导管电极后，手术创伤减
少，通常用于顽固性疼痛的治疗。初期认为刺
激脊髓后索是解除疼痛的基础，实际其刺激未
必局限于脊髓后索，故称为脊髓电疗法（ｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｓｃｓ）。该疗法在临床推广使
用已有数年历史。
一、ＳＣＳ的临床适应证
作者等所在医院以反射性交感神经营养不
良、灼性神经痛、多次外科手术后、幻肢痛等神
经病理性疼痛作为主要适应证。文献已报告的
适应证汇总于表１。
表１脊髓电刺激（ＳＣＳ）主要适应证
Ｉ型（反射性交感神经营养不良）Ⅱ型（灼性神经痛）·残端痛、幻肢痛·多次外科手术后·脊髓损伤·末梢神经障碍（臂丛、腰从）·糖尿病性神经障碍·蛛网膜炎·慢性腰痛、下肢痛·多发性硬化症·缺血性血管痛：：垒箜煎
一般认为ＳＣＳ对属于生理性疼痛的损伤
性疼痛效果较差，多以神经病理性疼痛作为治
疗的适应证。但存在的主要问题是在治疗前不能预测ＳＣＳ是否能显示镇痛效果。即认为非
常适合的适应证，反而未能收到充分的镇痛效
果。根据这样的特征，顽固性疼痛的患者中，经
药物治疗、神经阻滞疗法、物理疗法等不能充
分控制疼痛时，在理解应用ＳＣＳ治疗的基础
上，得到患者同意时可以作为适应证。
二、临床应用ＳＣＳ作用的特征
应用ＳＣＳ时的临床特征有以下几点：
①包括束８激所诱发的“感觉异常”性疼痛。
②为了镇痛，ＳＣＳ至少持续２０—３０分钟。
③虽对神经源性疼痛有效，但对急、慢性单
纯的伤害受体性疼痛无效。
④镇痛效果不被纳洛酮所拮抗。
⑤对自发性疼痛有效，但对体位诱发性疼
痛无效。
⑥可有效地减轻异常疼痛（ａＵｏｄｙｎｉａ）及感
觉异常。
⑦镇痛效果出现（刺激后５—１０分钟）缓
脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation，SCS）
脊髓电刺激疗法是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。早在1943年Martin对脊髓痛以直流电的效果进行了观察，1965年Melzack和Wall提出闸门控制学说以后，Shealy等人发现对猫的脊髓后索给以50Hz的方波电刺激后，疼痛刺激被抑制，1967年开始临床应用，治疗6名病人，全部病人的疼痛得到缓解或消失。当时他们是在全麻下切除椎板，将电极植入蛛网膜下腔。1971年以后，日本学者下地恒毅首先将电极改进为植入硬膜外间隙，取得了同样的止痛效果，降低了严重并发症的发生率。SCS在早期曾称为刺激镇痛疗法(stimulation-produced analgesia )。70年代末以来尤其是近10年以来，随着设备的不断改进、成功率和长期疗效不断提高，该方法逐渐在西方国家推广。全国人口不足1千万的比利时，在1983年至1992年的十年间，共植入了700套SCS系统。截止到1994年，在欧洲治疗周围血管梗阻性疾病（PVD）的患者就超过了7000例。但该方法有创伤性，病人不易接受，故其应用范围受到限制，目前一般把它作为各种顽固性、难治性或其它方法无效的疼痛症的最后一道保守治疗方法。
一、物理特性
与TENS相似。波型主要有单相方波、不对称双相方波等。频率一般在10~120Hz之间（早期的蛛网膜下腔刺激的频率可达100 ~500Hz，现已不用），波宽为0.1~1.0ms。
二、生理作用和治疗作用
（一）镇痛
1. 镇痛机制：SCS和TENS都是根据闸门控制学说而发展起来的，二者的镇痛机理相似。但对SCS的研究明显比TENS少。早期的研究证明SCS治疗后P物质（CCK、VIP、神经紧张素等）含量明显变化，而最近数年的的研究显示GABA能神经元高度参与了SCS的镇痛机制。
SCS所刺激的神经元（纤维）--脊神经背根、脊髓后角神经元、脊髓丘脑束与SCS的镇痛作用有关。Chandler认为SCS的止痛机制是降低了脊髓丘脑束中与细传入纤维相关联的神经元的活动，而SCS引起的感觉异常是因为激活了脊髓丘脑束中与粗传入纤维相关联的神经元。Hunter等观察到SCS能促进背角初级神经元和Ⅰa神经元的逆行性活动（antidromic
脊髓电刺激 植入标准
摘要：
1.脊髓电刺激的简介
2.脊髓电刺激的植入标准
a.适应症
b.术前准备
c.植入过程
d.术后护理
3.脊髓电刺激的潜在风险与注意事项
4.总结
正文：
脊髓电刺激是一种治疗慢性疼痛和运动障碍的先进技术。通过在脊髓附近植入电极，对疼痛信号进行干扰，从而达到缓解疼痛的目的。然而，脊髓电刺激的植入并非人人适用，需要满足一定的植入标准。
首先，脊髓电刺激的适应症包括：难治性疼痛、神经性疼痛、慢性疼痛综合征、运动障碍等。患者在考虑接受脊髓电刺激前，需向专业医生咨询，确保符合植入标准。
其次，术前准备是脊髓电刺激植入的关键环节。患者需要进行全面的身体检查，确保无严重的心肺功能不全、感染、凝血功能障碍等手术禁忌症。此外，还需进行必要的影像学检查，如 MRI、CT 等，以便医生了解患者的脊髓情况，设计最佳的电极植入方案。 接下来，我们来了解一下脊髓电刺激的植入过程。手术通常采用局部麻醉，医生会在患者的背部做一个小切口，将电极植入到脊髓附近。电极的位置和数量取决于患者的具体病情。植入过程中，医生会进行电生理测试，以确保电极能够有效地干扰疼痛信号。整个手术过程通常在一到两个小时之间。
术后护理对脊髓电刺激的治疗效果至关重要。患者需要按照医生的建议进行恢复锻炼，并定期复查。在恢复期间，患者可能会感到腰部酸痛，这是正常的生理反应，通常会在数周内逐渐缓解。同时，患者需要避免剧烈运动和剧烈咳嗽，防止电极移位。
尽管脊髓电刺激具有较高的有效率，但并非所有患者都能达到理想的治疗效果。此外，植入脊髓电刺激也存在一定的潜在风险，如感染、出血、神经损伤等。因此，在接受脊髓电刺激植入前，患者需充分了解相关信息，并在专业医生的指导下做出明智的决策。
总之，脊髓电刺激作为一种有效的疼痛治疗方法，需要满足一定的植入标准。患者在接受脊髓电刺激前，需进行全面评估，并在专业医生的指导下完成术前准备、植入过程和术后护理。
脊髓电刺激的原理
嘿，你知道脊髓电刺激是啥不？这玩意儿可神奇啦！就好像给身体里安装了一个小小的魔法开关。咱的脊髓啊，那可是身体里超级重要的一部分，它就像一条繁忙的信息高速公路，负责传递各种信号。而脊髓电刺激呢，就是在这条高速公路上加点特别的“能量”。
想象一下，你的身体有时候会因为各种疼痛或者疾病而不舒服，这时候脊髓电刺激就闪亮登场了。它通过在身体里植入一个小小的装置，这个装置会发出微弱的电流。这电流可不是乱发的哦，它就像一个精准的小卫士，专门去刺激那些需要帮助的神经。
为啥要用电流来刺激呢？这就好比在黑暗的房间里点上一盏灯。当身体出现问题的时候，就像是房间变得昏暗无光。而脊髓电刺激带来的电流，就如同那盏灯，瞬间照亮了黑暗的角落。它能让那些原本不太活跃的神经重新振作起来，恢复正常的功能。
你可能会问，这电流会不会很危险啊？完全不用担心！医生们可是经过了严格的计算和测试，确保这个电流的强度恰到好处。它就像一个温柔的小助手，不会给身体带来任何伤害。而且，这个装置还可以根据每个人的具体情况进行调整，简直太贴心了！
脊髓电刺激的应用范围可广了呢！对于那些长期忍受慢性疼痛的人来说，它简直就是救星。比如有的人因为神经受损而疼痛难忍，吃了好多药也不管用。这时候，脊髓电刺激就可以发挥大作用了。它能有效地缓解疼痛，让人们重新找回生活的乐趣。
还有啊，对于一些瘫痪的患者来说，脊髓电刺激也可能带来新的希望。虽然不能一下子就让他们完全恢复，但它可以刺激神经，帮助他们恢复一些肌肉的功能。这就像在干涸的土地上洒下了一滴水，虽然不能立刻变成绿洲，但却带来了生机和希望。
你想想，要是没有脊髓电刺激，那些被疼痛折磨的人该有多痛苦啊！而有了它，就好像有了一个隐形的守护天使，时刻在身边保护着我们。它让我们看到了医学的神奇和力量，也让我们对未来充满了信心。
脊髓电刺激是一项非常了不起的技术。它就像一把神奇的钥匙，打开了身体康复的大门。它为那些遭受痛苦的人带来了希望和光明，让他们能够重新拥抱美好的生活。我觉得脊髓电刺激真的是太棒了，它是医学进步的一大标志，值得我们为它点赞！
