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胫骨骨折的微创手术治疗

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胫骨骨折的微创手术治疗
发表时间：
2010-12-16T13:56:25.870Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿 作者： 王大勇 孙远新 郝强
[导读] 目的:经过临床观察与实践，寻找一种能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症的微创方法治疗胫骨骨折

王大勇
孙远新 郝强
(
黑龙江省大庆油田总医院骨科163001)
【摘要】目的
:经过临床观察与实践，寻找一种能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症的微创方法治疗胫骨骨折。 方法:我科2003
年
7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗，其中51人为单侧胫骨骨折，6人为双侧胫骨骨折。本组病例随访3个月
～
3年7个月，平均2年2个月。 结果:所有骨折均获得满意复位，内固定牢固，切口均一期愈合。本组病例中13例术后患肢肿胀，出现张力
性水疱，无骨筋膜室综合征发生。最早术后半年断端骨性愈合良好，取出内固定胫骨髓内针。未见骨折不愈合病例。患肢膝、踝关节活动
自如，功能良好。
结论:我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折，使整个手术仅采取1.0cm切口，骨折端闭合复位不切开，使手术创伤降
到最低。骨折端不切开，减少了手术切口，不影响美观。
【关键词】胫骨骨折；闭合复位；内固定，手术；微创
【中图分类号】
R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0227-01

微创外科的学科定位要根据微创外科技术应用的实质内涵确定，骨折的微创治疗是微创外科技术在骨折中的应用[1]。我们经过临床观
察与实践，总结推出了一种微创方法治疗胫骨骨折，获得了满意的疗效。此种微创手术方法能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发
症，及术后对于美观的影响，降低治疗费用。
1
临床资料

我科于2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗，取得良好效果。57人中51人为单侧胫骨骨折，18人合
并其他器官损伤，
21人合并其他部位骨折，6人为双侧胫骨骨折，其中两人伴有双侧股骨骨折。63例中粉碎骨折40例，合并腓骨骨折44
例，左侧
37例，右侧26例。57人中男39例，女18例。年龄最大67岁，最小19岁，平均37岁。车祸伤29例，跌倒摔伤10例，打击伤7例，坠
落伤
11例。
2
手术方法

消毒铺无菌巾，于膝下胫前胫骨结节上方行1.0cm竖切口，纵向切开髌韧带，至胫骨结节上方胫骨平台关节面下方骨面。屈膝约
110°
，骨锥钻孔至胫骨髓腔，选一合适胫骨髓内针（髓内针长度应测量胫骨平台前缘至踝关节胫骨前缘长度减去1.0-1.5cm，或将测量的髓
内针固定在健肢上，透视选择。髓内针粗细为胫骨正位
X线片测量髓腔宽度减去10%放大率）。由该孔穿入胫骨髓腔，透视下骨折复位，顶
住患肢足跟，胫骨髓内针固定远折端髓腔。捶击足跟，使骨折缝密合。骨折端闭合复位不切开。缝合髌韧带，缝合切口。视小腿肿胀程
度，考虑是否留置引流管。
63例中36例留置引流管，27例未留置引流管。


3
结果

本组病例随访时间最短3个月，最长3年7个月，平均2年2个月。所有骨折均获得满意复位，内固定牢固，切口均一期愈合。术后一般
在伤肢无痛苦情况下即可开始功能锻炼。本组病例中
13例术后患肢肿胀，出现张力性水疱，无骨筋膜室综合征发生。术后一月拍片复查，
可见骨折端骨性骨痂生长，
8例多发骨折患者术后三月拍片复查见骨折端骨性骨痂生长。最早术后半年断端骨性愈合良好，取出内固定胫骨
髓内针。未见骨折不愈合病例。患肢膝、踝关节活动自如，功能良好。
4
讨论

小腿胫骨骨折为骨科临床最常见的创伤疾病，目前国内外对于胫骨骨折的治疗方法繁多，有手术切开复位钢板内固定术，髓内针内固
定术，交锁钉内固定术，外固定架固定术等等。但对于骨折的处置大多以骨折复位固定为主要目的，而对于手术的创伤大小，术后感染，
骨折不愈合率，及术后斑痕影响美观程度往往考虑不足。我科于
2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗，
取得良好效果。本组所采取微创内固定手术方式经与绞锁钉手术
(透视下闭合复位)及外固定架手术（透视下闭合复位）相比较，列表如表
1
、表2：

临床手术医学的发展趋势倾向于微创，尽可能的减少手术所带来的创伤与并发症，及术后对于美观的影。近年来，采用微创技术治疗
四肢骨折已渐成为一种趋势
[2]。微创骨科并不是一门独立的新学科或新的分支学科，而是一种比传统骨科标准手术具有更小手术切口，更
加的内环境稳定，更轻的全身和局部反应，更快的骨组织愈合，更短的功能恢复时间和更好的心理效应的手术技术
[3,4]。此种微创手术方
法能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症，及术后对于美观的影响，降低治疗费用。通过多年来对数十例胫骨骨折患者采取微创
手术治疗，取得了良好的临床效果。我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折，使整个手术仅采取
1.0cm切口，骨折端闭合复位不切开，使
手术创伤降到最低。此手术方法操作简单，手术时间短，最短手术时间仅
5分钟，手术效果确切。不暴露断端，不剥离骨膜，从而降低了骨
折的感染机率，降低了骨折不愈合率，骨折端不切开，减少了手术切口，不影响美观。适应目前临床手术医学的微创发展趋势，尽可能的
减少手术所带来的创伤与并发症，及术后斑痕影响美观的弊病。最大限度减轻患者肉体及精神上的痛苦，减少患者医疗费用，与带锁髓内
针及外固定支架等治疗方法相比，治疗费用平均降低
3000-4000元。使患者康复时间缩短，早期恢复正常的日常生活、社会工作。
参考文献
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邵炯光，郭飞，陈绒波，等.骨科微创治疗的研究进展[J].第四军医大学学报，2009,30（2）：190-192
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王亦聪.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志，2002,22:190-192
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池永龙.我国微创脊柱外科的今天与明天[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14:70-72

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微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

１ 资 料 与 方 法
制 了髓 内固定 系 统 的 应 用 ， 传 统 的 手 术 方 法 对 骨 膜 及 周 围 软 组织 损 伤 大 ， 骨折延 迟愈合 、 骨 不 连 或 感 染 的 发 生 率 较 高 。近 年来 ， 胫 骨 远 端 骨 折 随着 锁 定 加 压 钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ） 的 出 现， 微创 经皮 钢板 固定技 术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 得到 广 泛应 用 ， 减 少 ｒ对 骨 折 部 位 软 组 织 及 血 供 的 破 坏 ， Ｌ Ｃ Ｐ以桥 接 固定 方 式 获 得骨 折 Ⅱ期 愈合 ， 临床 应用 取 得 了 良好 的效 果 ， 本院 ２ ０ ０ ７
注： 与 Ｂ组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ
院６ ０例患 者分别 采用静脉 复合吸入 全身麻 醉 与腰硬 膜 外联合 麻醉 的效 果 显 示 ， 静 脉 复合 吸入 全 身 麻 醉 患 者 Ｈ Ｒ与 ＭＡ Ｐ在麻醉前 、 中、 后 基本维持 在较稳定 的水 平 ， 而腰硬 膜外联 合麻 醉 患者 麻 醉 开始 后 ＭＡ Ｐ明显 降 低 ， 与麻 醉前及 Ａ组 比较差异有 统计学意 义 ， 提示静 脉吸人
（ 收稿 日期 ： ２ ０ 对于高龄高危患者 相对于其他麻醉来说具有较高的安 全性 ， 从 两组 患者
（ 本 文编辑 ： 崔长征 ）
微 创 经 皮锁 定 加 压 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
张小刚 张建国 郭 岩凤
【 摘要】 目的 探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 选择 ２ ０ ０ ７ 年１ ０
月至 ２ ０ １ ０年 ８月微创经皮锁定加压钢板 内固定 治疗胫 骨远端骨折患者 ２ ７例 ， 按Ａ Ｏ分类标准 ： Ａ型 ７例 ，Ｂ型 １ ３ 例， ｃ型 ７例 。结果 ２ ７例获得随访 ，平均随访 １ ２个月（ ８—１ ８个月） 。Ｘ线显示骨折全部 Ｉ 期愈合 ， 平 均愈合 时 间为 １ ４周 （ １ ２—１ ６周 ） ， 均无感 染、 骨不连 、 钢板松 动等 并发症 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 踝 关 节功 能评 分 ： 优２ ０例 ，良５例 ，
关节镜下微创经皮钢板内固定术胫骨平台骨折患者运用细节化手术室护理

关节镜下微创经皮钢板内固定术胫骨平台骨折患者运用细节化手术室护理

中® 你戍f2021 耳29 t第 16^ Chinese Journal of Trauma tin(l Disability Medicine，2021 • Vol. 29，No. 16 • 65 •3观察指标：（1)生活质量评分。

在护理以前、护理后，评 估并对比2组患者生活质量评分,借助健康问卷调查表（SF- 36)进行评估，主要包括了生理职能、躯体疼痛、生理机能、精 力、精神健康、情感职能、一般健康状况、社会功能，分数处于〇-100分这一范围中，分数愈高生活质量也就愈优。

（2)各项 手术指标。

在护理后，评估并对比2组患者各项手术指标，而 其中，各项手术指标主要包括了下床活动时间、手术时间、住 院时间、失血总量、住院花费。

4数据统计与分析:研究涉及的数据一律用软件SPSS22. 〇进行处理,生活质量评分、各项手术指标一律采取G± s)表 示,t代表了组间所具有的差异性，P<0. 05表明具有意义。

5结果5.1 2组在护理前后生活质量评分对比:在护理以前，对于生活质量评分，观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精 力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状况依次是(45.13 ±8.42)分、（65. 24 ±2. 58)分、（66. 16 士1.37)分、（34. 34 ±7.65)分、（53. 11 ±1.65)分、（36. 76 ±7. 45)分、（55.64 ± 8.42)分、（38.45 ±6. 88)分,对比对照组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状 况依次是（45.22 ±8.47)分、（64.99 ±1.96)分、（65.99 ±1.13)分、（34.25 ±7.38)分、（52. 89 ±1.82)分、（36.51 ±7_ 19) 分、（56.03 ±8.74)分、（39.02 ±7. 01)分，没有显著性的差异 (P>0.05);在护理后，对于生活质量评分，观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一 般健康状况依次是（67. 16 ±8. 35)分、（84. 57 ±2. 34)分、(82.59 ± 1. 32)分、（57. 34 ±7. 12)分、（74. 29 1.84)分、(62.59 ±7.62)分、（80.73 ±8.29分、（63.51±6.54)分，较对 照组牛理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健 康、社会功能、一般健康状况依次是（52_ 66 ±8. 39)分、（78. 18 ±2.08)分、（71. 24 ±1.18)分、（43. 35 ±7.97)分、（61.74 士1.38)分、（50. 46 ±7.53)分、（65. 12 ±7.98)分、（48.38 ±6.95)分更髙（P<0.05)。

踝关节镜监视下微创治疗胫骨Pilon骨折

踝关节镜监视下微创治疗胫骨Pilon骨折


ｗ ｓｉ ｎ ｄｗｔ ｔｅｍｉｉａ ｙｉ ａｉ ｅ ｕａｅｕ ｌｔ ｏｔｏｙｔｅｉ ＭＩＰ ａ ＠ａｔ ｉ ｎｍ ｌ ｓ ｅｐｒ ｔｎｏ ｓ ａ ｓ ｓｎｈｓ ｎ ｅ ｈｈ ｌ ｍ ｖ ｃ ｐ ｅ ｅ ｓ（ Ｐ Ｏ）ｔ ｈ ｉｕｓ ｅｕｔ ２ ａ ｅ ｎｑ ｅ．Ｒ ｓｌ ７ｐ— ｃ ｓ
临床 骨科 杂志
Ｊ“ ｍｌｆＣｉ ｃｌＯｔｏ ｄｃ ２ ０ ｅ ；ｌ ６ ｏⅣ ｌ ｉ ｒ ｔ ｉ ０ ８Ｄ ｃｌ （ ） ｏ ｎａ ｈ ｍｅ ｓ
‘ ５ ・ ５９
・
临床 论著 ・
踝 关 节 镜 监 视 下 微 创 治 疗 胫 骨 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 ｏ
史定伟 ， 月华 ， 孙 王
意。
关节镜监
视下小切 １ ５撬拨复位 ， 尽可能使重建后 的踝关节 面接近 正常 解剖 ． 防止创伤性踝关节炎 的发生 ， 可 临床效果满
关键词 ： 胫骨骨折 ； 关节镜检查 ． 夕科手术 ， 微创性
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ４ ７ Ｒ ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２７ ２ ０ ）６— ５９— ３ Ｒ ６ ３４ ； ８ ． ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ ５ ０
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微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果分析

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果分析

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果分析摘要】目的：研究微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。

方法：从近两年到本院治疗胫骨远端骨折的患者中随机选择70例参与本次研究，按照入院治疗先后顺序将其均分为两组，各35例。

对照组骨折患者进行切开复位内固定治疗，观察组骨折患者进行微创经皮钢板内固定治疗，将两组胫骨远端骨折患者的疗效进行对比。

结果：观察组胫骨远端骨折患者的骨折部位愈合时间、手术进行时间和住院天数均短于对照组患者，两组患者的治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胫骨远端骨折应用微创经皮钢板内固定治疗能够有效地促进骨折部位的愈合，减少骨不连、钢板外漏等情况的发生，是一项值得推广的应用。

【关键词】微创经皮钢板；内固定术；胫骨远端骨折1、资料与方法1.1 一般资料从2017年6月-2019年6月到本院治疗胫骨远端骨折的患者中随机选择70例参与本次研究，按照入院治疗先后顺序将其均分为两组，各35例。

对照组：年龄27-58岁，平均年龄（36.9±4.7）岁；男、女患者比例19:16；根据Gustilo对骨折类型分型，其中I度22例、II度13例。

观察组：年龄23-59岁，平均年龄（39.7±4.2）岁；男、女患者比例21:14；根据Gustilo对骨折类型分型，其中I度18例、II度17例。

两组胫骨远端骨折患者的年龄、骨折类型等其他信息比较不具有统计学意义（P＞0.05），可纳入科学对比。

1.2 方法对照组胫骨远端骨折患者接受切开复位内固定治疗，首先进行硬膜外麻醉处理，将患者的小腿内侧皮肤切开，暴露出骨折部位，将骨折部位进行复位治疗，然后利用AO内固定方法将钢板置入并固定，固定过程为钻孔、测探、攻丝，最后将螺丝拧紧。

如果骨折患者属于粉碎性骨折，那么则需要在手术结束后外固定石膏托2个月左右即可。

观察组胫骨远端骨折患者接受微创经皮钢板内固定治疗，首先进行硬膜外麻醉，，将腓骨骨折部位切一道创口，置入复位钢板进行内固定治疗，然后观察下行胫骨骨折闭合部位，进行复位治疗，在骨折部位远端切一道创口，利用AO有限接触钢板，折弯后，通过骨膜剥离子建立皮下隧道，将钢板插入后，观察骨折部位复位情况，然后进行孔、测探、攻丝，最后将螺丝拧紧。