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医学资料1. 补钠计算男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.035应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1. 1666应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(k g)×0.596注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
③单位换算：钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L2.补液计算（1）根据血清钠判断脱水性质：脱水性质血 Na+mmol/L低渗性脱水 >130等渗性脱水 130～150高渗性脱水 >150（2）根据血细胞比积判断输液量：输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积）（3）根据体表面积计算补液量：休克早期800～1200ml/(m2?d)；体克晚期1000～1400ml（m2?d）；休克纠正后补生理需要量的50～70%。
肾衰竭补液量的计算公式
肾衰竭是一种严重的疾病，需要及时进行补液治疗以维持体液平衡和肾功能。
计算肾衰竭患者的补液量的公式是根据体重和尿量来确定的。
下面是根据医学指南和临床实践常用的计算公式。
对于急性肾损伤患者（AKI), 补液量的计算公式为：
每小时补液量 = 体重（kg） ×每公斤体重补液量（ml/小时）
每公斤体重补液量通常是根据患者的临床状况来决定的。
常见的补液量范围为5-10 ml/公斤/小时。
对于严重肾衰竭患者，通常选择较低的补液量以避免液体过负荷。
同时，还需结合患者的尿量和血液检查结果来确定具体的补液方案，以确保患者的液体状态得到有效控制。
对于慢性肾功能不全（CKD）患者，补液量的计算需要综合考虑患者的尿量、情况和液体平衡。
常见的方法是使用Holland公式来计算每日的补液量，计算公式如下：
每日补液量 = 基础代谢率（BMR）×液体平衡系数（根据患者的情况而定）基础代谢率可以根据患者的性别、年龄、身高和体重来计算。
液体平衡系数通常在 1.5-2.0 之间，具体取决于患者的临床情况。
补液量应根据患者的尿量和液体平衡情况进行定期监测和调整，以确保患者的水电解质平衡处于良好状态。
需要注意的是，以上提到的计算公式仅供参考，具体的补液量需要由医生根据患者的具体情况来确定。
在进行肾衰竭补液治疗时，请遵循医生的建议，并进行有效的监测，以确保患者的液体状态得到及时纠正和管理。
新生儿的补液量需要根据新生儿的脱水水平、体重计算，对于轻度脱水，按时补充液30-50ml/kg，中度脱水需补充液50-100ml/kg，重度脱水需补充液100-120ml/kg。
1、轻度脱水：轻度脱水的新生儿，其生理需要量为每天30-50ml/kg，即按照新生儿体重(kg)×30-50ml计算，就是一天的补液量；
2、中度脱水：中度脱水的新生儿需要补充液体50-100ml/kg，对于20kg以内的新生儿，其每日生理需要量是体重的前10kg按照100ml/kg量进行补充，超出10kg的部分按照50ml/kg的液体量进行补充；
3、重度脱水：重度脱水的新生儿，其补充液体100-120ml/kg，对于脱水比较严重，如有腹泻或呕吐不能进食的新生儿，除需要每天补充生理需要量，还要补充额外损失量，即计算腹泻和呕吐排出的液体量，并将其添加到补液量中。
新生儿的具体补液量需要严格遵医嘱执行，并根据新生儿的代谢情况和病情、体液丢失量等进行调整。
补钠补液量计算公式在临床医学中，补液是指通过静脉输液等方式，将生理盐水、葡萄糖盐水等溶液输入到患者体内，以维持体液平衡和电解质平衡。
补液的目的是为了维持患者的生命体征，促进病情的好转。
而在进行补液的过程中，需要根据患者的具体情况计算补液量，其中包括补钠的计算。
补钠是指通过输入含有钠离子的溶液，以维持体内的钠电解质平衡。
在临床上，常见的补钠溶液包括生理盐水、氯化钠溶液等。
而对于不同病情的患者，补钠的量也会有所不同。
因此，需要根据患者的具体情况进行补钠补液量的计算。
补钠补液量的计算公式如下：补钠补液量（ml）= （目标钠浓度当前钠浓度）×体重（kg）× 0.6。
其中，目标钠浓度是指希望患者达到的钠离子浓度，通常情况下为140mmol/L；当前钠浓度是指患者目前的血清钠离子浓度；体重是指患者的体重，单位为千克；0.6是一个修正系数，用于校正计算结果。
通过这个公式，可以根据患者的具体情况计算出补钠补液量，以便在临床上进行静脉输液治疗。
下面将通过实际案例来演示如何使用这个公式进行计算。
案例分析：患者王先生，男性，65岁，身高170cm，体重70kg，因为慢性肾功能不全导致血清钠浓度下降，需要进行补钠补液治疗。
根据医生的要求，目标钠浓度为140mmol/L，而王先生目前的血清钠浓度为130mmol/L。
那么，根据上述的补钠补液量计算公式，可以进行如下计算：补钠补液量（ml）= （140 130）× 70 × 0.6 = 420ml。
根据计算结果，王先生需要补充420ml的含有钠离子的溶液，以达到目标钠浓度。
在实际操作中，医生会根据患者的具体情况和补液的速度进行静脉输液治疗，以确保患者的安全和疗效。
需要注意的是，补钠补液量的计算公式是一个辅助性工具，在实际操作中还需要结合患者的临床表现、血液检查结果等多方面因素进行综合分析，以确定最合适的补液方案。
同时，在进行补液治疗时，还需要密切观察患者的生命体征和电解质平衡情况，及时调整治疗方案，以确保患者的安全和疗效。
剩余补液量计算公式在临床医学中，补液是指通过静脉输液将生理盐水、葡萄糖溶液等药物输送到患者体内，以维持体液平衡、纠正脱水和电解质紊乱等病情。
在进行补液治疗时，医护人员需要根据患者的情况和医嘱计算出需要补充的液体量，以确保患者得到合适的治疗。
补液量的计算是非常重要的，一方面要确保患者得到足够的液体补充，另一方面也要避免补液过量导致水中毒等不良反应。
在实际操作中，医护人员通常会根据患者的体重、临床情况和医嘱来计算补液量，而剩余补液量计算公式则是一种常用的计算方法。
剩余补液量计算公式是根据患者已经接受的液体量和尿量来计算出还需要补液的量。
这个公式的核心思想是通过监测患者的尿量和已经输入的液体量，来判断患者的液体平衡情况，从而确定还需要补液的量。
这种计算方法可以更加客观地反映患者的实际情况，有助于医护人员更准确地进行补液治疗。
剩余补液量计算公式的具体计算方法如下：剩余补液量 = 预期尿量实际尿量 + 已输入液体量。
其中，预期尿量是指根据患者的情况和医嘱预计患者应该排尿的量，通常是以每小时多少毫升为单位；实际尿量是指患者实际排尿的量，通常通过尿量计或尿袋等设备进行监测；已输入液体量是指患者已经接受的液体量，包括静脉输液、口服液体等。
通过这个公式的计算，医护人员可以得到一个具体的数值，表示患者还需要补充多少液体。
如果剩余补液量为正数，表示患者需要继续补液；如果为负数，表示患者已经接受了过多的液体，需要适当减少补液量或调整输液速度。
通过不断监测和计算剩余补液量，医护人员可以及时调整补液治疗方案，确保患者得到合适的治疗。
需要注意的是，剩余补液量计算公式只是补液量计算的一种方法，医护人员在实际操作中还需要结合患者的临床情况、医嘱和实际观察来综合判断。
同时，由于患者的情况可能随时发生变化，因此在进行补液治疗时需要不断监测患者的尿量、体征和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
总之，剩余补液量计算公式是补液治疗中常用的计算方法之一，通过监测患者的尿量和已输入的液体量，可以客观地判断患者的液体平衡情况，有助于医护人员更准确地进行补液治疗。
•血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L），忽略尿素，为有效晶体渗透压。
参考值280－300 mosmol/L 血浆胶体渗透压（Govaert公式）＝白蛋白（g/dl）×球蛋白（g/dl）×1.43，参考值2 5－27 mosmol/L。
每日需水40ml/kg，内生水约300ml，自肺呼出400ml，自皮肤蒸发500ml，粪便排出1 00ml。
高渗脱水：男需水（ml）＝4×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。
女需水（ml）＝3×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。
低渗脱水：缺钠量（mmol）＝体重（Kg）×0.6×（140－测定血钠浓度）， ×58.5＝缺钠（g）。
需生理盐水（L）＝缺钠量（mmol）÷154。
每升NS为154mmol。
3%盐水配法：NS500mL＋10％氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量＝目前体内总水量×（测得血清钠浓度/140－1）。
女性体内水含量体重×0.5，瘦人体重×0.4。
每小时补水180ml为宜，48小时补完。
血钠降低不超过1－2 mmol/L。
慢性失钠量（mmol）＝（125－测得血钠量）×体重（Kg） ×0.6。
急性低钠血钠降低不超过每小时1－2 mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时0.5mmol/L为宜。
高血钾：1、10%葡萄糖钙10－20ml iv/3-4分钟内，5－10分可重复。
最多用2次。
2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴。
或5%碳酸氢钠100－150ml静滴。
3、（10%－15%葡萄糖250ml）＋胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/（ml/s）=((140-年龄)×1.5)÷([Cr](μmol/L))，（女性×0.85）低血钾：缺钾估计：K＋3.5mmol/L时体内缺钾约300－400mmol/L，折合氯化钾17.5 5-23.4g；K＋2.0mmol/L时，体内缺钾约400－800mmol/L，折合10%氯化钾23.4-46.8g。
•血浆晶体渗透压mosmol/L=2×Na+mmol/L+K+mmol/L+葡萄糖mmol/L＋尿素氮mmol/L,忽略尿素,为有效晶体渗透压;参考值280－300 mosmol/L•血浆胶体渗透压Govaert公式＝白蛋白g/dl×球蛋白g/dl×,参考值25－27 mo smol/L;•每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出100ml;•高渗脱水：男需水ml＝4×体重Kg×欲降血钠量mmol/L;•女需水ml＝3×体重Kg×欲降血钠量mmol/L;•低渗脱水：缺钠量mmol＝体重Kg××140－测定血钠浓度, ×＝缺钠g;•需生理盐水L＝缺钠量mmol÷154;每升NS为154mmol;•3%盐水配法：NS500mL＋10％氯化钠150mL;•高钠血症体内缺水量＝目前体内总水量×测得血清钠浓度/140－1;女性体内水含量体重×,瘦人体重×;每小时补水180ml为宜,48小时补完;血钠降低不超过1－2 mmol/ L;•慢性失钠量mmol＝125－测得血钠量×体重Kg ×;•急性低钠血钠降低不超过每小时1－2 mmol/L,慢性低钠血钠降低每小时L为宜; •高血钾：1、10%葡萄糖钙10－20ml iv/3-4分钟内,5－10分可重复;最多用2次;•2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴;或5%碳酸氢钠100－150ml静滴; •3、10%－15%葡萄糖250ml＋胰岛素静滴;•4、排钾利尿剂、透析;5、治疗原发病;•肌酐清除率/ml/s=140-年龄×÷Crμmol/L,女性ו低血钾：缺钾估计：K＋L时体内缺钾约300－400mmol/L,折合氯化钾；K＋L时,体内缺钾约400－800mmol/L,折合10%氯化钾;枸椽酸钾g•游离钙=总钙g/L×白蛋白g/dl,血浆白蛋白每改变1g/dl,血钙应改变dl;高血钙危象Ldl,•高血钙：1、大量输NS约5000ml/d；2、排钠利尿剂；3、磷盐；4、降钙素；5－10IU/kg＋NS500ml静滴；5、糖皮质激素；6、光辉霉素；消炎痛7、治原发病•急性低钙血症：1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推,可1－2小时再重得1次；2、抽搐不止,持续滴钙不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900m g；3、伴低镁：肌注或静滴镁盐;4、镇静；5、好转后改口服钙;•高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml 静推；呼吸支持；病因治疗;S•低镁血症：口服、肌注、静滴硫酸镁;•高磷血症：输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液;•低磷血症：口服、静滴磷酸盐;•补碱量mmol=正常BE值-实测BE值×体重kgו补Cl - 量mmol=85-实测Cl -值× 体重kgו体表面积m2=×身高cm+×体重kg•人体正常值W估测公式：Wkg=身高cm-105•体重指数=体重kg÷身高m2•平均动脉压mmHg=DBP+1/3SBP-DBP•AGmmol＝Na++K+-HCO3-+Cl-•代酸：所需碱液mmol＝24－HCO3-测得值× 体重kgו所需碱液mmol＝－BE× 体重kgו所需碱液mmol＝50－CO2CPVol%/× 体重kgו除12为所需NaHCO3克数;重病员的营养支持1,基本原则转入ICU≥24小时,血流动力学稳定时应考虑营养支持；除非疾病限制或治疗需要,原则上应以肠内营养为主；对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；肠内营养的绝对禁忌症：机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘；相对禁忌症：短肠综合症,炎性肠病,胰腺炎,胆囊炎；肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；肠外营养需要超过1个月的采用PICC;2,方式的选择——经口营养：无气管插管,清醒,服从指令,合作,吞咽功能,消化功能正常;——肠内营养：有气管插管,吞咽功能异常,肠道功能正常;——经中心静脉肠外营养：肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘；——经外周静脉肠外营养：肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘,中心静脉置管禁忌;3,监测1体重计算理想体重男性=50+身高女性=+身高2营养监测营养监测项目及监测频率项目初始稳定血常规隔天1次每周一次血糖 TID TID<10mmol/l可减少电解质 Qd3 每周2次肝功能每周2次每周1次甘油三酯每周1次每周1次24小时尿氮每周1次每周1次前百蛋白每周2次每周1次转铁蛋白每周2次每周1次CRP 每周2次每周1次白蛋白每周2次每周1次3营养状态评价1体重è 126% IBW:肥胖è 111%~125% IBW：超重è 90%~110% IBW：正常;恰当能量储备è 80%~89% IBW：轻度能量储备不足è 70%~79% IBW：中度能量储备不足è <69% IBW:重度能量储备不足;2蛋白储备严重肝,肾功能衰竭,肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确蛋白储备评价储备恰当轻度下降中度下降重度下降白蛋白mg/dl ~ ~ ~ <转铁蛋白mg/dl212~360 150~211 100~149 <100前白蛋白mg/dl18~45 15~17 11~14 <10大量液体复苏后的白蛋白水平不准确3氮平衡总氮摄入=摄入总蛋白g/转化系数肠内营养：转化系数=肠外营养：转化系数=总氮排除=24小时总尿氮g+不显丢失或总氮排除=24小时尿素氮g+4g不显丢失+非尿素氮氮平衡0~3=Nin-Nout肌酐清楚率<50ml/min时不准确4,营养支持计算1热卡计算1基础能量消耗BEE男性：66+体重kg+5身高cm-年龄女性：655+体重kg+身高cm-年龄或男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2活动因素AF——卧床：1~——镇静,机械通气：~——非卧床,不活动：——正常活动：3应激因素SF——一般性手术,无并发症：——合并感染,大手术,无并发症：——骨折：——多发性骨折,烧伤面积>20%：——Sepsis ,MODS,ARDS:~4总能量消耗总热卡=BEEAFSF多数病人在25~30cal/kg/天,高代谢状态30~35cal/kg/天,镇静病人减少20%; 5营养素要量蛋白,脂肪,糖要量蛋白4cal/kg危重病人：~kg占总热卡百分比：15~25%非蛋白热卡：氮： 100~150：1肾衰无应激,无透析 ~kg/d应激,无透析 ~ g/kg/d血液透析 ~ g/kg/d腹膜透析 ~ g/kg/dCVVH ~ g/kg/d脂肪9cal/kg占热卡比例最低不得少于10%,以避免必需脂肪酸缺乏占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg一般<30%,避免免疫抑制甘油三酯>300需减少高血糖,胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入Intralipid:30%~3kcal/ml;20%~2 kcal/ml; 10%~ml 异丙酚：1kal/ml糖提供主要的非蛋白热卡葡萄糖：g蔗糖：4 kal/g2TPN初始配制方案1每日蛋白要量非应激状态：kg/天应激状态：~kg/天常用复方氨基酸成分特点1000ml5% 7% % %氨基酸 50g 70g 85g 114g 氮 14g 18g总能量 210kal 350kal 460kalPH值渗透压 450mosm/kg/H2O 700 810 11302总蛋白热卡非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡3葡萄糖,脂肪乳剂量葡萄糖g=非蛋白热卡/脂肪乳g=非蛋白热卡/94液体量25~40ml/kg,或1ml/cal脂肪乳g=非蛋白热卡/95电解质每日电解质要量正常钠 60~150mEq/天 ~天钾 40~100mEq/天 ~天钙 5~15mEq/天 ~天镁 8~24mEq/天 ~天磷 10~30mEq/天 ~天6后续调整TPN开始后应严密监测营养状态,不断调整以达到正氮平衡为主要目的;5,肠内营养管饲100~200ml水,观察胃排空及肠道运动,逐步过度到全肠内营养;无大便者给予通便药物：床头抬高30度,避免误吸预期管饲>6周者考虑造瘘；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置；24小时均速输入,初始输注速度15~30ml/小时,之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；每6小时检查胃潴留,胃液潴留>150ml时停止营养,胃排空,2小时后原速度的1/2起始；出现腹泻：检查粪常规,排除C,Diff感染,药物调节肠道菌群,止泻,减慢,停止肠内营养,肠内营养液稀释,降低渗透压;评价吞咽功能,肠道运动功能；病情趋向稳定,无须药物辅助而胃肠动力正常,将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲,并逐步过度至经口进食;6,肠外营养中心静脉置管：100%TPN；评价胃排空及肠道运动,逐步过度至肠内营养,随肠内营养增加,等量减少TPN热卡；特殊营养制剂——力肽——使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中,每日剂量：~kg/天;每日最大剂量,kg;每100ml活性药物成分：N2-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g约等于L-丙氨酸克,L-谷氨酰胺克;通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%;——力能MCT——每1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCT100g,卵磷脂12g,甘油25g,剂型规格：20%250ml/7,外周静脉营养1条件——甘油三酯<200;——外周静脉通路良好——能够耐受3L/天输液量——中心静脉置管禁忌,肠内营养禁忌;2要求——氨基酸浓度<10%——初始葡萄糖浓度<20%,持续输注<% ——脂肪乳<2g/kg/天,总热卡60%; ——尽快转向其他方式营养;。
补液总量计算公式
补液总量计算公式是指根据患者体重、失水量等因素计算出需要
补充的液体总量的数学公式。
其具体公式是：
补液总量（ml）= 体重（kg）×失水量（百分数）×1000
其中，体重以千克为单位，失水量以百分数表示。
失水量包括生
理失水量和病理失水量两部分，也可以通过对患者的生命体征、病史、体检等进行评估以确定。
在医疗实践中，补液总量计算公式是非常重要的计算工具，特别
是在治疗重症患者时更为必要。
正确计算出补液总量可以帮助医护人
员及时补充患者所需液体，维持患者的生命体征及稳定机体内环境。
常用液体的渗透压
1.0.9%NaCl=9g/L,渗透压=9000mg/(分子量58.5)=153.846. 153.8×2=307.7mOsmol/L (280-310mOsmol/L)
2. 5%GS=50g/L,渗透压=50000mg/(分子量180)=277.8mOsmol/L
3.10%GS=100g/L,渗透压=100000mg/(分子180)=555.6mOsmol/L
分析酸碱失衡病例的基本思路和规律
一、看ph,定酸中毒还是碱中毒
二、看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发谁为继发改变
三、看原发改变，定代谢性还是呼吸性酸碱失衡
如果原发HCO3-升高或降低,定代谢性酸或碱中毒
如果原发PaCO2升高或降低,定呼吸性酸或碱中毒
四、看AG,定代酸类型
五、看代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡
酸碱失衡首次补液公式
HCO3-(正常值-测定值)×体重×0.3÷n
一般首次输入量为计算量的1/2-2/3,在2-4小时内输入
注：0.3为细胞外液占体重的比例
N为1ml液体中该溶质的渗透分子数
当输液为5%NaHCO3时，n=0.6
当输液为11.2%乳酸钠时，n=1
常用液体介绍
1. 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可
致高氯血症；
2. 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
3. 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；
4. 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症常用混合溶液的成分和简易配制。
一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
临床补液大全公式及分析临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥;注：休克时先晶后胶;补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量;粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全;②补钾的速度不宜快;一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾;尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾;⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾;100g 糖→消耗钾;轻度缺钾——L 时,全天补钾量为6——8g.中度缺钾——l 时,全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜ mmol/l 时,全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时,补液;先按总量的1/3——1/2补充;公式：应补Na＋mmol=142-病人血Na＋mmol/L×体重kg×＜女性为＞应补生理盐水＝142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg×＜女性为＞氯化钠=142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg ×＜女性为＞或＝体重kg×〔142－病人血Na＋mmol/L〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量ml=每分钟滴数×4每分钟滴数gtt/min=输入液体总ml 数÷输液总时间h×4输液所需时间h=输入液体总ml 数÷每分钟滴数×44.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数15gtt①已知每h 输入量,则每min 滴数=——60min每min 滴数×60min②已知每min 滴数,则每h 输入量=——每min 相当滴数15gtt5. 5%NBml＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重kg×.首日头2——4小时补给计算量的1/ 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算此用量可提高10容积%;必要时可于2～4 小时后重复应用;二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升;临床补液分析对于标准50kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一;量：1.根据体重调整2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二;质：1.糖,一般指葡萄糖, 250－300g 5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g,250ml：, 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g2.盐,一般指氯化钠,4－5g %氯化钠注射液：取克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升;% 氯化钠注射液规格100ml：, 250ml：, 500ml：3.钾,一般指氯化钾,3－4g 10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪;大于3天,每天应补蛋白质,脂肪;三;还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足;如低血压,尿量少,等低容量的情况;注意改善循环;3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI;根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b 糖尿病病人,根据具体血糖情况;RI 4：1 可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖;当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊;下面对标准50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例： 10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml, 你算一下和我前面讲的是否吻合;补液具体操作方案的制定1制定补液计划;根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量第一个24小时只补l/2量②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度;每千克体重应补3～5m/液体;气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量2000ml;补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5 %碳酸氢钠或11. 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒;怎么补具体补液方法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先晶后胶;②补液速度：先快后慢;通常每分钟60滴;相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快;应用甘露醇脱水时速度要快;2安全补液的监护指标①中心静脉压CVP：正常为5～l0cm 水柱;和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液；增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结强心药；正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全;应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP 不变;为血容量不足；若血压不变,而CVP 升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常;表示补液适当：若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常每小时50ml 以上表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程;就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效;本人以烧伤的早期补液为例,试述之烧伤补液/举例说明目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式, Brooke 公式等;在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式;但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同;国内多数单位的补液公式是：补液量：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液共计小儿,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为∶1,严重深度烧伤可为∶；补液速度：I开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；II伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.PS：国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积%×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量ml;过重加,过轻者减1000ml;总量中,以2000ml 为基础水分补充;其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液;Parkland 公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重输入乳酸钠林格氏液4ml;其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间;因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显着增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理;也有学者主张用高渗盐溶液;近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗;静脉输入液体的种类水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充;胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血;也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml;应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒;若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液;为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次;如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿;另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物;有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行;要避免补液量过少或过多;过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染;为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜;肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况;一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml;低于20ml 应加快补液；高于50ml 则应减慢;有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低;②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现;若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液;如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能;③末梢循环良好、脉搏心跳有力;④无明显口渴;如有烦渴,应加快补液;⑤保持血压与心率在一定水平;一般要求维持收缩压在90mmHg 以上,脉压在20mmHg 以上,心率每分钟120次以下;脉压的变动较早,较为可靠;⑥无明显血液浓缩;但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正;如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量;⑦呼吸平稳;如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量;⑧维持中心静脉压于正常水平;一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差;补液宜慎重,并需研究其原因;由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压 PAP和肺动脉楔入压PWAP 以进一步了解心功能情况,采取相应措施;输液指标中以全身情况为首要;必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确;静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断;一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hypera limentation;营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施, 正在向组织特需营养 Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention、氨基酸药理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、发展;历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的;二、应用全肠外营养TPN的准则：1、TPN 作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等;②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐;③中重度急性胰腺炎;④胃肠功能障碍引起的营养不良;⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5～7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病;2、TPN 对治疗有益：①大手术：7～10天内不能从胃肠道获得足够营养;②中等度应激：7～10天内不能进食;③肠外瘘;④肠道炎性疾病;⑤妊娠剧吐,超过5～7天;⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7～10天予TPN.⑦在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人;⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2～4周等粘连松解后再决定是否手术;⑨大剂量化疗病人;3、应用TPN 价值不大：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等;②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者;③已证实不能治疗的病人;4、TPN 不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN 少于5天;③需要尽早手术,不能因TPN 耽误时间;④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等;三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal 热量;正常人肝糖元100克,肌糖元150～400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽;一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸;1克相当于产生9Kcal 热量;3、蛋白质：构成物体的主要成分;1克氮相当于产生4Kcal 热量,1克氮相当于30克肌肉;由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NPC;基础需要量：热卡25～30Kcal/kg d,氮～ g ；NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g;四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比较：＞35～40%重度；25～34%中度；＜24%轻度;我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比;平均理想值：男：；女： .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数;③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器;每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显着下降;b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感;但缺铁肝在损害时误差较大;④免疫功能测定淋巴细胞总数TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量尿素氮g/d+4g3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL ×106/l 下降10%～20%30～35 ＞ 1200 下降20%～40%21～30800～1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict 公式男：BEE=++—女：BEE=++— BBE：基础能量消耗W：体重Kg H：身高cm A：年龄;校正系数因素增加量体温升高1℃37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12% +10～30% +10～30% +10～30% +50～150% +20% 2、体重法：BBE=25～30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=～kg d热/氮=100～150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4～5维生素：水乐维他2～4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40～70ml氯化钠8～12支液体总量=50～60ml/kg d×W六、营养液的配制技术三升袋1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3～4时稳定,在碱性条件下易分解;②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色。
