老年冠心病无症状性心肌缺血临床治疗分析

24h动态心电图对无症状心肌缺血的临床分析（附26例报告）【摘要】目的探讨24h动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的发生规律及临床特征。

方法回顾性我院2012年5月到2013年5月期间收治的26例冠心病smi患者的临床资料，所有患者均采用24h动态心电图监测，观察并记录无症状心肌缺血的发生频率及严重程度和持续时间等。

结果 smi的发生存在昼夜节律的变化，多出现在轻微的日常脑力或体力活动期间。

另外，smi患者心律失常的发生率较高（76.92%）。

结论通过24h动态心电图监测冠心病患者的病情，能够减少心肌缺血的发生及冠心病心脏危险事件的发生率，对提高患者的生命质量具有重要的意义。

【关键词】冠心病；24h动态心电图；无症状心肌缺血；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.267 文章编号：1004-7484（2013）-06-3081-02无症状心肌缺血（smi）是冠心病重要的表现形式之一，患者常常没有明显的临床症状，但却存在客观的心肌缺血事实，因而极易被患者及临床医生所忽视，又称为隐匿性心肌缺血、无痛性心肌缺血等[1]。

目前，smi多采用24h动态心电图进行诊断及预后评估，具有操作简便，诊断率高等优点，具有重要的临床应用价值。

本文主要通过对我院收治的26例冠心病smi患者进行24h动态心电图监测，探讨smi患者的发生规律及临床特征，并分析其临床意义。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2012年5月到2013年5月期间收治的26例冠心病患者，其中男17例，女9例；年龄31-83岁，平均年龄（56.9±4.1）岁。

所有患者均符合世界卫生组织（who）对冠心病的诊断标准[2]，并根据病史、临床症状、体检、冠状动脉造影及ecg等检查综合判断后确诊。

1.2 方法采用动态心电图记录盒（mgy-h12型）、cm1及cm2双极导联进行24h连续记录，期间详细记录患者的日常活动、临床症状及其发生时间，并根据动态心电图监测结果对smi的发作时间、持续时间、心律失常与节律诱发因素的关系以及与临床症状相对应的活动信息情况等。

24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值分析【摘要】本文探讨了24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值。

首先介绍了心肌缺血的概念和诊断方法，然后重点阐述了24 h动态心电图在心肌缺血诊断中的应用，以及无症状性心肌缺血的临床意义。

接着分析了24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的优势，并总结了研究方法和结果。

结论部分指出了24 h动态心电图对无症症状性心肌缺血的临床价值，并提出了进一步研究和应用的建议。

本研究对于提高无症状性心肌缺血的诊断准确性和及时性具有重要意义，有望为临床实践提供有力支持。

【关键词】心肌缺血、无症状性、24 h动态心电图、临床价值、诊断、优势、症状、研究方法、结论、建议1. 引言1.1 背景介绍心肌缺血是冠心病中最常见的病理生理过程之一，它是由于心脏供血不足导致心肌氧供需失衡所引起的临床病理过程。

心肌缺血可能会导致心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，甚至威胁生命。

一些心肌缺血患者并没有明显的症状表现，这种情况被称为无症状性心肌缺血。

尽管没有明显的症状，但无症状性心肌缺血也可能会增加心血管事件的风险。

为了更准确地诊断心肌缺血，提高早期诊断率和治疗效果，24 h动态心电图成为了一种常用的诊断工具。

通过对患者进行24小时连续监测，可以全面了解心脏在日常生活中的心电活动情况，诊断是否存在心肌缺血。

24 h动态心电图还可以发现无症状性心肌缺血，及时诊断和干预。

本研究旨在探讨24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值，并分析其在心肌缺血诊断中的应用优势，为临床提供更准确的诊断和治疗方案。

1.2 研究目的本研究旨在探讨24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值，明确其在心血管疾病预防和治疗中的重要意义。

具体而言，研究目的包括：评估24 h动态心电图在心肌缺血诊断中的准确性和可靠性，探讨其在无症状性心肌缺血筛查中的应用前景；深入探讨无症状性心肌缺血的临床特征和病理生理机制，揭示其对心脏功能和病情进展的影响；分析24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血相对于传统检查方法的优势和不足之处，为临床医生提供更具价值的诊断依据和治疗建议。

328老年冠心病者无症状心肌缺血阈的分析左京生于斌谢玉华陈少华论著【摘要】目的探讨老年冠心痛者无症状心肌缺血(SM I )时心肌缺血阈(M r r )的发生规律及临床意义。

方法对128例患者进行24h 动态心电图(D C G )检测，观察其M r r 值、M r I ．变异度、每次缺血发作持续时间和sr 段最大位移，以及昼夜缺血次数。

结果共检测984阵心肌缺血，其中932阵为sM I ，93．6％在趼段压低时心率加快，心串增快的高低与缺血的程度呈正相关。

夜间M r I '较低，缺血时间及sT 压低程度明显重于昼问(P<0．05)。

结论D cG 是临床上检测SM I 的重要方法之一，对临床评估s Ⅷ的预后及给药有重要临床意义。

【关键词l老年人冠心病无症状心肌缺血心肌缺血阈动态心电图I 中图分类号】R 540．4l ；R541．4【文献标识码】A【文章编号】1008明40(2010)19彤旬328躬A nal ys i s of t he t hr e shol d of sl i ent1●■●1●●●1●J1J1●m V O C ar nl aIl SC nen ：l l a l n0l der S Ⅵ1m C 0r onar Va r t e r Vm Se aSeZ U O J i ng —s hen gY U B i n X I E Y h —huaC H E N S hao —hua【A l 斌瑚ct 】obj ecd 他T o i “ve8t i g 咖∞cl m er 啪衄d cl iI li ca l 8i gn 访caI 啪of 唧ocal di al i ∞he m i c t l l r 髓hol d (M r I ．)i Il 8ileIl t 唧删ali 8chem i a (Sm )0f ol d 盯w i t I l co 啪日巧8rt erj r di 舱蛳．M 棚l od s T o m ∞i t or M rI'，Ⅳ。

复方丹参滴丸治疗老年冠心病无症状性心肌缺血的疗效观察梁玲;杨文丽;张延平
【期刊名称】《中国保健》
【年(卷),期】1999(13)4
【摘要】目的:观察复方丹参滴丸治疗老年冠心病无症状性心肌缺血(SMI)的疗效.方法:采用随机分期自身对照法.每一病人分期轮换使用以下2种药物,治疗其予复方丹参滴丸每次10粒,每日3次.对照期予硝酸异山梨酯(消心痛)每次10mg,每日3次.均能减少SMI发作次数并缩短SMI持续时间,用药前后比较差异有显著性(P＜0.01).且复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯可以降低心率、收结合实际压及心肌耗氧量,用药前后相比差异有非常显著性(P＜0.01).治疗期间未见毒副作用.结论:复方丹参滴丸是治疗老年冠心病无症状性心肌缺血的安全、有效的理想药物.
【总页数】3页(P252-254)
【作者】梁玲;杨文丽;张延平
【作者单位】山东大学医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405;R286.23
【相关文献】
1.复方丹参滴丸治疗冠心病无症状性心肌缺血疗效观察 [J], 王浙冰;郑春霞;赵雅君
2.复方丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血疗效观察 [J], 刘统银;袁建喜
3.复方丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血疗效观察 [J], 刘统银; 袁建喜
4.复方丹参滴丸治疗老年冠心病无症状性心肌缺血53例疗效观察 [J], 梁玲;杨文丽
5.复方丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血52例疗效观察 [J], 朱宝良;顾吉生
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老年冠心病无症状性心肌缺血患者临床护理摘要】目的：讨论老年冠心病无症状性心肌缺血患者临床护理效果。

方法：现随机选取2015年8月-2016年3月在我院治疗冠心病无症状性心肌缺血患者84例，分成实验组42例和对照组42例，对照组给予临床常规护理，实验组在对照组的基础上给予综合护理，对两组患者的护理效果进行对比和分析。

结果：实验组进行综合护理后无症状性心肌缺血的发作次数为（4.1±1.2）次，发作时间为（13.8±1.6）小时，ST段压低减少次数（152. ±9.6）次，下移减少量（0.032±0.021）mV；对照组进行常规护理后无症状心肌缺血的发作次数为（8.6±2.1）次，发作时间为（21.3±2.8）小时；ST段压低减少次数（81.4 ±6.4）次，下移减少量（0.082±0.046）mV，以上四项分析结果实验组均优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床上对老年冠心病无症状性心肌缺血患者进行优质综合护理效果满意，可在临床广泛应用。

【关键词】冠心病；无症状心肌缺血；护理无症状性心肌缺血在临床上较为多见，由于其临床症状不明显，不能够及时发现，导致患者疾病加重引发急性心肌梗死或者猝死，对生命造成极大的威胁。

因此对于临床上无症状性心肌缺血的患者采取有效的护理手段是十分必要的。

为了观察综合优质护理在临床上的效果，笔者对我院84例无症状性心肌缺血患者资料进行了统计和分析，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2015年8月-2016年3月在我院进行治疗的冠心病无症状性心肌缺血患者84例，分成实验组42例和对照组42例，实验组42例患者中包括男性患者26例，女性患者16例，年龄45-68岁，平均年龄（58.0±4.1）岁，病程6个月-3年，平均（21.2±2.1）个月；对照组42例患者中包括男性患者32例，女性患者10例，年龄42-74岁，平均年龄（5.5±3.5）岁，病程3个月-4年，平均（25.2±2.1）个月。

曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血疗效观察目的观察曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血的疗效。

方法选取我院2012年1月～2014年12月收治的Ⅰ型无症状性心肌缺血患者96例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各48例。

对照组给予对症治疗，治疗组在对照组基础上，再予盐酸曲美他嗪片口服治疗，两组均治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

结果经治疗2个疗程后，治疗组显效23例，有效22例，无效3例，总有效率为93.75%；对照组显效18例，有效19例，无效11例，总有效率为77.08%；治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血疗效理想，值得临床推广。

标签：无症状性心肌缺血；Ⅰ型；曲美他嗪；临床观察冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床中常见的心脑血管疾病之一，临床上可分为5个类型，其中无症状性心肌缺血（slient myocardialischemia）是其中的一个类型，临床上常无症状，但某些理化检查提示存在心肌缺血的表现，故又可称为隐匿型冠心病。

学者Cohn将无症状性心肌缺血分为3个类型，其中Ⅰ型为完全无症状的心肌缺血，Ⅱ型专指心肌梗死后出现的无痛型心肌缺血，而Ⅲ型则是指心绞痛伴有无痛性的心肌缺血发作。

由于本病常无临床表现，病情隐匿，故而易于被忽视，而无症状性心肌缺血又是急性心肌梗死及猝死的先兆，故而未针对无症状性心肌缺血进行有效的治疗常可诱发严重后果。

近年来笔者采用曲美他嗪治疗Ⅰ型无症状性心肌缺血患者，取得了理想疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月～2014年12月收治的Ⅰ型无症状性心肌缺血患者96例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各48例。

其中治疗组男27例，女21例；年龄46～65岁，平均年龄（50.6±3.7）岁；病程2～8年，平均病程（4.5±1.2）年。

对照组男28例，女20例：年龄45～64岁，平均年龄（50.8±3.5）岁；病程1.5～7年，平均病程（4.4±1.4）年。

脉滴注，每日1次。

两组均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程。

整个观察过程中原使用的药物可以减量服用，而不得加量或增服其他药物。

2观察方法及疗效判定2.1观察指标及方法观察用药前后两组患者心率、血压及动态心电图变化，24 h内ST段压低的发生次数与累计持续时间。

疗程开始及结束时分别以24 h动态心电图监测SMI，动态心电图监测用美高仪公司出品的分析系统，以闪光卡24 h连续纪录。

2.2 疗效评定标准[9]显效：24 h动态心电图示ST段恢复正常或大致正常。

有效：ST段压低次数减少一半以上或ST段压低持续总时时减少一半。

无效：ST段无明显变化。

2.3统计方法应用SPSS10.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差（Analysis of variance, ANOVA）法，各组之间两两比较采用q检验。

3 结果3.1 动态心电图疗效见表1。

表1 治疗后两组动态心电图疗效比较注：与对照组比较*P＜0.013.2 两组心肌缺血改善情况比较见表2。

表2两组治疗前后ST段变化注：与同组治疗前比较*P＜0.01；与同期对照组比较△P＜0.013.3不良反应两组中有5例患者出现头痛，考虑与硝酸酯类有关，其中3例停硝酸酯后缓解，另2例继续服用7 d后缓解；10例患者出现干咳，考虑与血管转换酶抑制剂有关，6例换用氯沙坦后缓解,另4例能忍受未更改药物。

监测治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化。

4 讨论SMI是指确有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状的一种心肌缺血状态，是冠心病的一种特殊类型,漏诊的SMI的预后比心绞痛性心肌缺血更差[9],引起心肌梗死或猝死的重要原因不在心肌缺血时有无症状，而在于心肌缺血的时间和程度，SMI 患者对疼痛已经耐受，心肌缺血往往在不知不觉中发生、发展，24 h动态心电图显示：SMI 发作数量上远较有症状的缺血发作要多[10-11]，又因为SMI病人无明显的临床症状而常被病人忽视，易发生急性心肌梗死、心室颤动及猝死等心血管事件，所以SMI比有症状心肌缺血更应引起临床上的注意。

无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析目的：探讨对于无症状性的心肌缺血（SMI）患者进行动态心电图的诊断临床分析。

方法：采集本院自2013年1月-2014年1月收治的无症状性心肌缺血患者98例和有症状心肌缺血患者98例，先采用常规心电图进行观察，再采用动态心电图进行观察，总结两种检查情况。

结果：经动态心电图检查，无症状性心肌缺血出现313阵次ST段缺血性改变。

上午6～12点发作152阵次，占48.56%；下午12～18点发作64阵次，占20.45%；夜间18～24点发作54阵次，占17.25%；凌晨0～6点发作43阵次，占13.74%。

98例患者中年龄在60岁以上的患者共发作210阵次，所占比例为67.09%。

SMI患者与有症状性心肌缺血患者比较ST段降低幅度，差异无统计学意义（P>0.05）；发作持续时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：动态心电图应用在无症状性心肌缺血诊断中，可以有效检查出无症状性心肌缺血发作情况，提供了临床工作依据，值得临床应用推广。

心电图检查以快捷方便、无创及重复性好著称，是临床诊断及监测的重要方式。

而动态心电图和常规心电图不同，动态心电图能够在24 h之内连续记录10万次左右的心电信号。

动态心电图是一种能够连续进行长时间记录并且编集分析人体心脏分别在活动和安静的状态下心电图变化的方法[1]。

无症状性心肌缺血（SMI）也称为隐形冠心病，患者自身无明显心绞痛的临床表现，但其心肌血流灌注及心肌代谢，左心室功能均存在异常，同时伴有冠状动脉病变现象，由于患者自身无明显症状，因此很容易忽视，很容易导致因心肌缺血所产生的心肌梗死或者死亡，因此，在临床中，及时准确的诊断是必不可少的，但在普通心电图检查中，往往容易忽视无症状性心肌缺血，而本院采用动态心电图进行无症状性心肌缺血的诊断，对于临床诊断提供了主要依据，特分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取98例本院接诊的无症状性心肌缺血患者，其中男51例，女47例，年龄45～86岁，平均（56.3±11.7）岁。