机械通气的临床应用.ppt

次日8AM o 力月西持续泵入条件下处
于镇静状态，双肺呼吸音 稍粗，右下肺可闻及少许 湿罗音 o ABG：pH7.33,PCO2 42，
PO2 105，FiO2 0.8
•11-13-2PM
正压机械通气的临床应用正压机通气治疗CPE的机制o 改善换气
n 提高吸氧浓度（FiO2） n 呼气末正压（PEEP）：减少肺水肿，复张肺泡
正压机械通气的临床应用
正压通气对氧输送量（DO2）的影响
DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定
DO2 = CaO2 × CO
(CaO2 = Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031)
DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需 兼顾呼吸与循环系统
正压机械通气的临床应用
呼吸机相关肺损伤（VALI）
正压机械通气的临床应 用
2020/11/22
正压机械通气的临床应用
•机械通气的基本概念
•一种脏器功能支持手段
•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 •支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：是为治疗原发病争取时间
正压机械通气的临床应用
机械通气的方式
o 改善通气
n 改善肺顺应性 n 改善呼吸肌氧供
o 减少氧耗↓↓↓：减少呼吸功，镇静
正压机械通气的临床应用
正压机械通气的临床应用
正压通气对CPE心功能的影响
前负荷降低
静脉回流障碍
后负荷降低
体循环阻力下降（氧合改善、交感兴奋性下降） 降低左心室跨壁压
心肌收缩力改善
心脏工作环境改善（氧合及通气改善）
正压机械通气的临床应用
肺气压伤增加MV、住ICU时间和病死率?

术方案，以达到最佳的治疗效果。
03 机械气道廓清技术设备与方法
设备类型及特点
手持式机械振动排痰机
01
便携、操作简单，适用于床边治疗，通过不同频率和振幅的振
动，帮助患者排痰。
机械通气辅助排痰装置
02
与呼吸机相连，可在机械通气过程中辅助排痰，减少呼吸机相
关性肺炎的发生率。
高频胸壁振荡排痰机

03
通过高频振荡胸壁，使呼吸道黏膜表面的黏液和分泌物松动、
机械通气还可以通过调节吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等参数，改善患者的氧合 和通气状况。
气道廓清技术原理
气道廓清技术是一种通过物理或机械 方法清除患者呼吸道分泌物和异物的 治疗方法。
气道廓清技术包括咳嗽、深呼吸、体 位引流、胸部物理治疗等多种方法， 可根据患者的具体情况选择适合的技 术进行治疗。
其基本原理是通过施加外力或使用特 定的装置，增加呼吸道内的气流速度 和气流量，从而帮助患者将分泌物和 异物排出体外。
案例二
一名支气管哮喘患者，在使用机械 气道廓清技术时，未能及时调整治 疗参数，导致治疗效果不佳，患者 症状未得到明显改善。
案例三
一名慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者，在使用机械气道廓清技术时 ，由于设备故障导致治疗中断，患 者病情加重。
经验教训总结
操作规范
在使用机械气道廓清技术时，必须严 格遵守操作规范，确保设备正常运行 和患者安全。
医保政策改善患者负担
将机械气道廓清技术纳入医保范围，减轻患者经济负担，提高治疗 可及性。
提高临床应用效果的策略探讨
加强医护人员培训
提高医护人员对机械气道廓清技术的认识和操作技能水平，确保 治疗过程的安全和有效。
个性化治疗方案设计

❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响

，及时发现和处理异常情况。
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气

（2）气囊软硬度适宜，气囊 压力保持在15-25cmH2O，可 用气囊测压表测量，或以鼻 尖软硬度做参考为宜。
气管插管的护理
8、加强气囊管理 （3）放气囊前先清除气囊上滞留物， 先吸进气道内分泌物，再吸尽口鼻 腔分泌物，放气囊时因气囊上滞留 物可下流入气管，所以护士尽量两 人同时操作，一人放气囊同时，另 一人经气管插管吸痰。单人操作时， 放完气囊，迅速做好气道内吸痰， 动作要快，防止气囊上滞留物可下 流入气管，造成下呼吸道继发感染。
机械通气病人的病情观察及护理
概论
机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧 合的方法。
机械通气已经成为临床医学中不可缺少的生命 支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提 高了对呼吸衰竭的治疗水平。
监测 项目
病情 观察
• 常规经验监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
病情观察
------腹部胀气及肠鸣音情况
面罩通气、气囊漏气→腹部胀气 肠鸣音减弱→电解质紊乱、不完全性肠梗阻（粪 石）
病情观察
------观察呼吸机运转情况
观察呼吸机运转情况，做好呼吸机各项参数的观 察和记录，如呼吸模式、呼吸频率、潮气量、支 持压力、呼气末正压、氧浓度、吸呼比等参数的 变化。
病情观察
------血气监测
血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况 的重要指标，要及时、动态的观察，尤其是在病 情变化时及时复查血气，并根据检查结果及时调 节呼吸机参数。
病情观察
------患者心理反应
紧张、焦虑、绝望→安慰、鼓励、支持 建立有效的沟通和参与方式
基础护理
1、保持床单位及病人清洁整齐，做好呼吸机清洁和呼 吸机管路的消毒，防止交叉感染。 （1）空气流通，开窗通风 （2）落实洗手制度 （3） 严密隔离耐药菌病人 2、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、防止发生褥疮。 3、做好口腔护理，尽量采用半卧位，减少返流和误吸， 防止发生呼吸机相关性肺炎。 口腔清洁度 体位

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无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小 时病情不能改善应转为有创通气 （E级）
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脱机指南
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脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小 时，脱机失败的患者应尽快寻找 失败的原因（B级）
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常见的原因
神经系统 呼吸系统 心血管系统 心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道 内的气体温度达到37摄氏度，相 对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气 道分泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
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人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每 周更换一次，若有污染应及时更 换，管路中冷凝水应及时清除 （B级）
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SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
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SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
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1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
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2
人工气道的选择
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3

3/1/2021
无创机械通气临床应用
24
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
3/1/2021
无创机械通气临床应用
25
CO2排泄
有持续气流冲洗
高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当 减小
改善肺顺应性
需加强监
护辅助左心室
支撑稳定胸壁
驱动远端气道分泌物
3/1/2021
无创机械通气临床应用
19
CPAP
有PEEP的各种优点与类似并发症 CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心 输出量影响小。
3/1/2021
无创机械通气临床应用
20
无创正压通气的应用
3/1/2021
无创机械通气临床应用
21
适应证与禁忌证
减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性(除外原有心脏基 础疾病)
3/1/2021
无创机械通气临床应用
16
PEEP与V/Q
减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变 PaO2
肺泡复张，改善V/Q，PaO2
3/1/2021
无创机械通气临床应用
17
PEEP与PEEPi
22
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
3/1/2021
无创机械通气临床应用
23
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人

人工气道管理
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。