NSTEMI-UA危险分层标准及工具

冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。

CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。

Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。

临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。

GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。

GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。

CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。

共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。

CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。

该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。

主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶) 被动破裂(纤维帽最薄处物理应力作用) 斑块侵蚀(女性、糖尿病患者多见)
ACS病理生理
斑块破裂原因
➢组成成分 ➢形态形态 ➢剪切力 ➢张力 ➢炎症反应
ACS病理生理
Fibrous cap Media
Lumen Lipid
area of core detail
易损斑块
➢ 劳累、应急、寒冷环境易诱发 ➢ 症状通常持续时间＜10分钟 ➢ 偶尔持续时间超过20分钟 ➢ 通常症状在休息或含服硝酸甘油2-5分
钟后缓解
危险因素
年龄> 40岁 男性 绝经后妇女 有家族史 吸烟
高胆固醇 肥胖 久坐的生活方式 糖尿病 高血压
危险因素
➢危险因素用于无症状冠心病诊断价值有限 ➢急诊部利用危险因素预测MI或ACS价值有限 ➢男性，糖尿病和家族史对ACS预测价值有限 ➢女性，急诊胸痛患者危险因素没有预测价值
未阻塞 的管腔
血栓 团块
GP IIb-IIIa
纤维蛋白原 斑块破裂
血小板
Plaque erosion/fissuring/rupture
Platelet activation
Cytokines
Activation of white cells
Platelet aggregation
Vasoactive Mediators
加拿大ACS入院诊断分析
Other Non-cardiac
Cardiac 5.2%
7.7% STEMI
Unstable
24.2%
Angina
NSTEMI
34% 28.9%
N= 5,312
最终诊断情况
Overall 4627 (87.1%) had a final ACS diagnosis (in-hospital mortality rate 2.4%) 2925 patients had NSTE ACS (in-hospital mortality rate 1.5%)

NSTEMI UA初步评估及再次评估的流程图NSTEMI (非ST段抬高型心肌梗死) 和UA (不稳定性心绞痛) 是心血管疾病中常见的急性冠状动脉综合征。

对于这两种疾病，初步评估和再次评估是非常重要的步骤，以确定患者的病情严重程度和制定适当的治疗计划。

下面是NSTEMI和UA 初步评估及再次评估的流程图，详细描述了每个步骤和所需的数据。

1. 初步评估流程图：a. 患者到达急诊室b. 收集患者基本信息，如年龄、性别、病史等c. 评估症状：- 询问患者是否有胸痛、呼吸困难、恶心等症状- 评估症状的持续时间和强度- 询问患者是否有心悸、出汗等症状d. 评估体征：- 测量血压、心率和体温- 检查心肺听诊和心电图e. 进行实验室检查：- 采集血液样本，包括血常规、肝功能、肾功能、心肌标志物（如肌钙蛋白I、肌酸激酶等）f. 评估冠状动脉病变风险：- 根据患者的年龄、性别、症状和心电图结果，计算冠状动脉病变风险评分- 根据评分确定患者的低、中、高风险分类g. 制定治疗计划：- 根据患者的症状、体征和实验室检查结果，制定个体化的治疗计划- 包括药物治疗（如阿司匹林、肝素等）、介入治疗（如冠状动脉造影、支架植入等）和康复计划2. 再次评估流程图：a. 患者接受初步治疗后b. 评估症状和体征的改善：- 询问患者症状是否减轻或消失- 重新测量血压、心率和体温- 重新进行心肺听诊和心电图检查c. 重新评估冠状动脉病变风险：- 根据患者的症状、体征和实验室检查结果，重新计算冠状动脉病变风险评分- 根据评分确定患者的低、中、高风险分类的变化d. 调整治疗计划：- 根据患者的再次评估结果，调整药物治疗方案- 根据需要重新进行介入治疗或手术治疗- 更新康复计划e. 定期随访：- 确定患者的随访计划，包括复诊时间和检查项目- 提供相关的健康教育和生活方式指导，如戒烟、控制血压、饮食调整等以上是NSTEMI和UA初步评估及再次评估的流程图，这些步骤和数据的收集对于准确判断患者的病情和制定适当的治疗计划非常重要。

阴性
72h内 负荷试验
阳性
出院 二级预防
CAG
非院内PCI史、心梗史
持续12导联心电 图监测
每隔30min心电图，2 小时肌钙蛋白心脏标
记物检测
Grace评分 CRUSAD评分
CRUSAD评分
性别、心率、血压、糖尿病、 肌酐清除率、血球压积、充血
性心衰、既往血管病史
极高危组
高危组
中危组
低危组（或极低 危）
2h内 紧急PCI
24h内 紧Hale Waihona Puke PCI72h内 紧急PCI
NSTEMI/UA首次及再次评估流程图
初次判断为NSTEMI/UA
10分钟内12导联心电图异常 （ST段下移或T波倒置），持 续胸痛，20分钟内肌钙蛋白结 果阳性，心脏标记物或血流动
力学异常
Grace评分
入院：年龄、心率、血压、 ECG ST-T改变、心衰史、血 清肌酐、心肌酶谱升高、心脏
骤停。 出院：年龄、心率、血压、 ECG ST-T改变、心衰史、初 始血清肌酐、心肌酶谱升高、