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寰枢椎脱位后路内固定的研究进展

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综述һ基金项目:广东省自然科学基金(２０１５Ａ０３０３１３８３２)作者简介:罗荣森(１９９２~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ住院医师ꎬ研究方向:中西医结合临床脊柱疾病损伤的治疗ꎮ通信作者:曹正霖(１９７０~)ꎬ男ꎬ博士ꎬ主任医师ꎬ研究方向:脊柱外科ꎬ电子邮箱:ｃａｏｚｌ.ｄｏｃｔｏｒ＠１６３.ｃｏｍꎮ寰枢椎脱位后路内固定的研究进展һ罗荣森１ꎬ２㊀曹正霖１㊀禤天航１㊀付忠泉１㊀陆伟豪１ꎬ２(１广东省佛山市中医院骨科ꎬ佛山市㊀５２８０００ꎬ电子邮箱:２４２００６８９４１＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ２广州中医药大学ꎬ广东省广州市㊀５１００００)ʌ提要ɔ㊀寰枢椎脱位或寰枢椎不稳的治疗方法较多ꎬ鉴于寰枢椎特殊的解剖结构ꎬ正确选择恰当的内固定手术对患者的安全及保留颈椎活动功能至关重要ꎮ寰枢椎固定可采用前㊁侧或后方入路ꎬ后路内固定技术因具有手术适应证广㊁生物力学稳定性优越㊁植骨融合率高㊁手术并发症相对较少等优点ꎬ是目前使用最多的方法ꎮ本文就寰枢椎脱位后路内固定技术的研究进展做一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀寰枢椎脱位ꎻ后路内固定术ꎻ椎弓根钉棒系统ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６８１.５３１㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)１３￣１６８９￣０６ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.１３.２１㊀㊀寰枢椎位于颅颈移行部ꎬ部位深㊁解剖复杂㊁功能重要ꎬ其结构稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带㊁翼状韧带等韧带结构的连续性ꎬ寰枢椎脱位的外科治疗较为复杂和棘手ꎬ一直是脊柱外科的难点之一[１－３]ꎮ寰枢椎脱位或不稳在临床中较常见ꎬ起因较多ꎬ包括创伤㊁炎症㊁先天性畸形㊁退变㊁肿瘤以及医源性因素等ꎬ需要及时手术解除脊髓的压迫或潜在神经损伤风险ꎬ以免危及生命ꎮ后路内固定技术具有手术显露视野清晰㊁适应证广㊁生物力学性能稳定㊁融合率高㊁手术并发症发生率较低等优点ꎬ是目前治疗寰枢椎脱位的主要方法ꎮ本文就寰枢椎脱位后路内固定术的研究进展进行综述ꎮ１㊀后路钢丝内固定技术后路钢丝内固定技术以Ｇａｌｌｉｅ技术㊁Ｂｒｏｏｋｓ技术和Ｓｏｎｎｔａｇ技术为代表ꎮ１９１０年Ｍｉｘｔｅｒ等[４]采用经复方安息香酊浸泡的编织丝线缠绕固定寰椎后弓及枢椎棘突治疗寰枢椎半脱位ꎬ取得良好的效果ꎮ１９３７年Ｇａｌｌｉｅ[５]改用钢丝穿过寰椎后弓腹侧及枢椎棘突ꎬ并在寰枢椎后方植骨后拧紧固定(称为Ｇａｌｌｉｅ技术)ꎬ降低了寰枢椎脱位的复发风险ꎮ在颈部屈曲㊁后伸运动上ꎬＧａｌｌｉｅ技术有良好的稳定性ꎬ且不会损伤椎动脉ꎬ但在抗旋转及抗矢状面位移上稳定性差ꎬ植骨不融合率高达２５％[６]ꎮＢｒｏｏｋｓ技术于１９７８年由Ｂｒｏｏｋｓ等[７]改良Ｇａｌｌｉｅ技术而来ꎬ该技术使用双股钢丝分别从寰椎后弓上缘穿入ꎬ经寰椎后弓和枢椎椎板前缘取两块大小合适兼有松质骨和皮质骨的楔形自体髂骨块ꎬ分别植于Ｃ１后弓和Ｃ２椎板间两侧ꎬ再将钢丝旋紧固定ꎻ术后使用Ｈａｌｏ￣Ｖｅｓｔ支架外固定ꎬ３个月后改用颈围固定４~６周ꎮＢｒｏｏｋｓ技术在颈部屈伸运动方面的稳定性与Ｇａｌｌｉｅ技术相似ꎬ同时增加了抗旋转稳定性ꎬ植骨融合率达９３％ꎬ但也增加了术中脊髓损伤的风险[７－９]ꎮＤｉｃｋｍａｎ等[１０]也提出了改良方案ꎬ其将寰椎后弓下缘㊁枢椎椎板及棘突皮质骨磨去一部分ꎬ然后将钢丝从寰椎后弓前缘由下往上穿出并缠绕枢椎棘突基底部ꎬ再从对侧寰椎后弓前缘由下往上穿出并缠绕枢椎棘突基底部ꎬ取一大小合适的上下面为松质骨㊁后面为皮质骨的楔形自体髂骨块植于寰椎后弓下与枢椎棘突间ꎬ并拧紧钢丝ꎬ其植骨融合率高达９７％ꎬ该技术即为Ｓｏｎｎｔａｇ技术ꎮ在生物力学测试中ꎬＢｒｏｏｋｓ技术和Ｓｏｎｎｔａｇ技术在颈部屈伸运动㊁抗旋转稳定性及植骨融合率上较Ｇａｌｌｉｅ技术好ꎬ但后路钢丝内固定技术均无法提供足够的抗旋转及平移稳定性ꎬ术后配合使用Ｈａｌｏ￣Ｖｅｓｔ支架㊁硬颈托等外固定可提高植骨融合率ꎬ但手术失败率仍较高[５ꎬ７ꎬ１０－１２]ꎮ近年来有研究显示ꎬＧａｌｌｉｅ技术可以缓解寰枢椎不稳患者的枕颈部疼痛㊁缩短手术时间㊁有效减少术中出血量㊁降低住院费用ꎬ并取得满意的植骨融合率[１３]ꎮ后路钢丝内固定操作相对简单且价格便宜ꎬ但依赖于Ｃ１后弓和Ｃ２椎板的完整性ꎬ其水平稳定性及旋转稳定性差ꎬ穿绕钢丝可损伤脊髓㊁引起椎板棘突骨折ꎬ植骨融合失败率较高ꎬ需辅助外固定时间较长ꎬ现多用于螺钉内固定技术的辅助固定ꎮ２㊀后路椎板夹内固定技术后路椎板夹内固定技术主要包括Ｈａｌｉｆａｘ技术和Ａｐｏｆｉｘ技术ꎮ１９８４年Ｈｏｌｎｅｓｓ等[１４]最先报告了Ｈａｌｉｆａｘ技术ꎬ即在复位成功后将上椎板夹分别放置于双侧Ｃ１后弓上缘ꎬ将Ｃ２棘突向头端牵拉以便于扩大Ｃ２及其椎板间隙并置入双侧下椎板夹ꎬ上下椎板夹通过套管连接ꎬ在寰椎后弓与枢椎椎板间植入自体髂骨块并拧紧螺钉螺母加压固定ꎮＨａｌｉｆａｘ技术容易出现螺钉松动ꎬ导致夹脱㊁融合失败[１５]ꎮ美敦力公司研发了Ａｐｏｆｉｘ内固定系统ꎬ优化了Ｈａｌｉｆａｘ技术ꎬ该技术通过置入上㊁下椎板夹及髂骨块后ꎬ用加压钳加压固定ꎬ剪去多余的套管ꎬ使上㊁下椎板夹与套管一体化ꎬ无需螺钉螺母加压固定ꎬ可减少夹脱等并发症的发生ꎮ椎板夹内固定技术同样可获得与钢丝内固定技术相似的植骨融合率及更优的屈伸运动稳定性ꎬ无须穿过椎板ꎬ减少了脊髓受损伤的概率ꎬ但其抗旋转稳定性仍较差ꎬ内固定物疲劳松动㊁夹脱㊁植骨不融合㊁寰椎后弓及枢椎椎板应力骨折等仍是椎板夹内固定技术的主要并发症[１５－１９]ꎮＨａｎｉｍｏｇｌｕ等[２０]对椎板夹内固定技术进行了改良ꎬ使用椎板钩代替椎板夹ꎬ在套管间增添横联来增加其抗旋转的稳定性ꎬ但仍无法避免椎板夹内固定的弊端ꎮ目前ꎬ椎板夹/钩内固定技术仅作为螺钉内固定技术外的备用技术ꎮ３㊀后路经关节突螺钉技术１９７９年Ｐｏｓｐｉｅｃｈ等[２１]首次报告了经后入路寰枢椎侧块关节螺钉固定技术治疗齿状突骨折ꎬ并取得了良好的临床疗效ꎮ１９８６年Ｍａｇｅｒｌ等[２２]详细报告了后路经寰枢椎侧块关节螺钉固定技术ꎬ因此该技术也被称为Ｍａｇｅｒｌ技术ꎮＭａｇｅｒｌ技术的进钉点位于枢椎下关节突与椎板的交界部ꎬ进钉方向内倾角为０ʎ~１０ʎ指向寰椎前弓ꎬ置入直径为３.５~４.０ｍｍ的全皮质骨螺钉经枢椎峡部达寰椎侧块皮质ꎮＭａｇｅｒｌ技术可提供即刻稳定ꎬ在抗旋转㊁侧屈及水平位移方面的稳定性明显优于单纯钢丝㊁椎板夹固定ꎬ但这几种技术在屈伸稳定性上无显著差别ꎮＭａｇｅｒｌ技术常辅助Ｇａｌｌｉｅ钢丝固定以增强其屈伸运动的稳定性ꎬ并有利于植骨融合固定ꎬ使植骨融合率接近１００％ꎬ明显改善了患者的生活质量ꎬ被认为是寰枢椎后路内固定技术的金标准[９ꎬ８ꎬ２３－２９]ꎮ有学者使用单侧寰枢椎侧块螺钉固定治疗１９例寰枢椎脱位患者ꎬ其植骨融合率为１００％[３０]ꎮ还有学者使用Ｍａｇｅｒｌ技术联合Ｂｒｏｏｋｓ技术代替Ｇａｌｌｉｅ技术行寰枢椎融合ꎬ降低了钢丝通过椎管导致脊髓损伤的潜在风险[３１－３２]ꎮ周凤金等[３３]使用Ｃ１椎板钩联合Ｍａｇｅｒｌ技术治疗可复性寰枢椎脱位患者ꎬ取得满意的临床疗效ꎮ也有学者认为ꎬ在寰椎后弓缺损患者的治疗中ꎬ单纯双侧经关节突螺钉固定可为Ｃ１㊁Ｃ２提供坚强内固定ꎬ术后不需要配合长时间外固定[３４－３５]ꎮ虽然Ｍａｇｅｒｌ技术具有稳定性强㊁植骨融合率高等优点ꎬ但该技术要求患者术前必须达到解剖复位ꎬ且不适用于不可复性寰枢椎脱位㊁椎动脉畸形㊁寰枢椎侧块骨折㊁病态肥胖㊁严重骨质疏松症㊁枢椎峡部狭小的患者ꎬ其对胸椎后凸及侧块破块至难以容纳直径３~４ｍｍ螺钉的患者同样不适用ꎮ此外ꎬＭａｇｅｒｌ技术手术要求高㊁风险大ꎬ学习曲线长ꎬ有损伤椎动脉㊁舌下神经㊁寰枕关节及脊髓等风险[３６－４２]ꎮ椎动脉损伤是其最严重的手术并发症ꎬ发生率约为３％~４％[４２]ꎮ横突孔解剖差异可增加椎动脉损伤的风险ꎬ超过２０％的寰枢椎脱位患者不能行双侧寰枢椎侧块螺钉固定[３９ꎬ４３]ꎮ４㊀后路钉－棒(板)固定技术１９９４年Ｇｏｅｌ等[４４]最先报告了寰枢椎后路钉－棒(板)固定技术ꎬ其采用寰椎侧块螺钉㊁枢椎椎弓根螺钉配合金属板固定寰枢椎ꎮ后路钉－棒(板)固定技术可提供刚性固定ꎬ且植骨融合率高ꎬ但术中必须牺牲双侧Ｃ２神经根以获得更好的术区视野显露以便置钉及金属板的安放ꎬ术后部分患者出现枕区皮肤麻木ꎬ因此该技术未得到广泛应用[４５]ꎮ２００１年Ｈａｒｍｓ等[４６]提出了寰枢椎后路多轴钉棒系统固定的改良方案ꎬ该方案进钉点位于后弓根部与Ｃ１侧块交界处下缘中点ꎬ指向寰椎前弓ꎬ矢状面方向与寰椎后弓平行ꎬ拧入直径３.５ｍｍ的万向螺钉至对侧皮质ꎬ枢椎椎弓根螺钉在侧块中点拧入ꎬ头倾㊁内倾角度约２０ʎ~３０ʎꎮＨａｒｍｓ改良的技术在术前无需解剖复位ꎬ力学稳定性更佳ꎬ植骨融合率高ꎬ对寰枢椎侧块关节面不造成损伤ꎬ不影响需要切开临时内固定制动患者的术后关节活动ꎬ且可保留双侧Ｃ２神经根ꎬ进钉点较Ｍａｇｅｒｌ技术更靠近中线ꎬ降低了椎动脉损伤的风险[２４ꎬ４７]ꎮ但是Ｃ１侧块螺钉的置入需要游离寰椎后弓与枢椎椎板间丰富的静脉丛和Ｃ２神经根ꎬ加上螺钉对Ｃ２神经根的激惹ꎬ易导致术中大出血及术后Ｃ２神经功能障碍而出现后枕部疼痛不适[４８－５０]ꎮ但也有学者对是否保留Ｃ２神经根及切除Ｃ２神经根后引起的并发症持不同意见ꎮＹａｍａｇａｔａ等[５１]研究认为ꎬ单侧或双侧Ｃ２神经根的切除可避免来自椎旁静脉丛的出血ꎬ并且实现Ｃ１和Ｃ２侧块关节的完全显露ꎬ从而提高了植骨融合率ꎬ减轻术后枕颈区疼痛ꎬ使大部分患者枕颈区皮肤感觉迟钝得以恢复ꎮＥｌｌｉｏｔｔ等[５２]研究结果显示ꎬ牺牲双侧Ｃ２神经根以获得更好的术区视野显露ꎬ可提高置钉的准确率并降低椎动脉损伤的风险ꎬ术后可能会导致枕颈部皮肤麻木ꎬ但不会导致枕颈部皮疼痛ꎮ２００２年Ｒｅｓｎｉｃｋ等[５３]最先应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗１例齿状突骨折患者ꎬ在术后６个月的随访中患者骨折愈合良好ꎬ神经症状消失ꎮ还有学者应用寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳患者(其理论基础是寰椎侧块类比椎体ꎬ寰椎后弓类比椎弓根)ꎬ取得了良好的效果[５４]ꎮ寰枢椎椎弓根螺钉固定术以Ｃ１后弓与Ｃ１侧块背面的连接处为进钉点ꎬ方向保持与冠状面垂直ꎬ在矢状面上保持头倾５ʎꎬ置入长度为２６~３０ｍｍ㊁直径为３.５ｍｍ的寰椎椎弓根螺钉ꎬ该技术进针点较Ｃ１侧块螺钉高ꎬ椎动脉损伤率较Ｍａｇｅｒｌ技术低ꎬ且无须显露Ｃ１后弓下方的深部结构ꎬ避免了损伤静脉丛和刺激Ｃ２神经根的可能[５５－５６]ꎮ寰椎椎弓根螺钉通过Ｃ１后弓进入Ｃ１侧块ꎬ跨越前后柱ꎬ钉道较侧块螺钉长ꎬ螺钉把持力更佳ꎮＭｅｌｃｈｅｒ等[５７]研究表明ꎬ寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根螺钉固定技术与双侧Ｍａｇｅｒｌ螺钉固定技术的稳定性无差异ꎮＲｉｃｈｔｅｒ等[５８]证实了寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根在抗轴向旋转方面较Ｍａｇｅｒｌ技术更好ꎬ而两者在限制侧屈及屈伸方面无明显差异ꎮ寰椎椎弓根螺钉的长度大于侧块螺钉的长度使其可能具有更大的力学强度[５９]ꎮ马向阳等[６０]研究证实寰枢椎椎弓根钉棒固定技术与Ｍａｇｅｒｌ螺钉固定技术具有相似的生物力学性能ꎬ两者的旋转㊁侧屈稳定性相当ꎬ但寰枢椎椎弓根钉棒固定技术的屈伸稳定性优于单纯Ｍａｇｅｒｌ螺钉固定技术ꎮＬｅｈｍａｎ等[６１]证实未加横连的枢椎经椎板螺钉固定技术在寰枢椎固定中的稳定性弱于椎弓根螺钉固定ꎬ而加横连的枢椎经椎板螺钉固定技术在寰枢椎固定中可提供与椎弓根螺钉固定同等的稳定性ꎮＰａｒｋ等[６２]实验证实ꎬＨａｒｍｓ技术(后路寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根螺钉)加Ｇｏｅｌ技术(寰枢侧块关节间垫圈)较单纯Ｈａｒｍｓ技术减少失稳寰枢关节屈伸和旋转的运动范围更明显ꎮ目前ꎬ临床上出现了越来越多的内固定技术组合ꎬ如寰椎后弓交叉螺钉固定技术㊁枢椎椎板螺钉固定技术㊁寰椎后弓环抱钩结合枢椎螺钉固定技术等ꎬ这些技术均有稳定的力学稳定性㊁满意的复位率和植骨融合率ꎬ以及较少的手术并发症[６３－６７]ꎮ可见ꎬ以螺钉为基础的坚强内固定明显提高了寰枢椎脱位治疗的稳定性ꎮ５㊀小㊀结㊀㊀总之ꎬ治疗寰枢椎脱位或寰枢椎不稳的术式多样ꎬ不同术式的适应证和禁忌证不同ꎮ外科治疗原则是复位脱位㊁减压神经㊁稳定脊柱并尽量保留颈椎活动功能ꎬ但所有后路内固定技术均会导致颈椎活动功能受到限制或丧失ꎮ以Ｇａｌｌｉｅ技术为代表的后路钢丝技术相对简单ꎬ现多作为辅助技术ꎮ以Ｍａｇｅｒｌ技术为代表的关节螺钉技术有良好的抗旋转㊁侧屈及屈伸性能ꎬ但需要寰枢关节有良好的复位ꎮ当寰椎后弓结构完整时ꎬＭａｇｅｒｌ技术可联合Ｇａｌｌｉｅ技术使用以提高稳定性ꎮ寰枢椎椎弓根螺钉固定系统的临床适应证更广ꎬ具有优良的生物力学性能ꎬ手术出血少ꎬ可避免对Ｃ２神经根的刺激ꎬ是后路上颈椎固定最常用的术式之一ꎬ但术前必须评估椎动脉解剖变异以确保手术安全ꎬ后弓高度也限制了寰椎椎弓根螺钉的置入ꎮ近年来ꎬ随着计算机技术的进步ꎬ后路辅助寰枢椎椎弓根螺钉技术得以发展ꎬ计算机辅助导航系统㊁３Ｄ打印模型辅助置钉㊁３Ｄ打印个体化导航模板等技术使螺钉的置入更为精准ꎬ提高了手术的安全度ꎬ降低了手术并发症发生率[６８－７１]ꎮ但因设备较为昂贵㊁技术要求较高ꎬ难以在基层医院广泛开展ꎬ且目前尚缺乏大样本临床对照试验来证实其精准性ꎬ因此不能盲目追求新技术ꎬ宜结合患者具体情况制定个体化手术方案ꎬ使用合适的内固定系统ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀谭明生ꎬ张光铂.浅谈寰枢椎脱位的治疗选择与手术适应证[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２００６ꎬ１６(５):３３０－３３１. [２]㊀ＫｌｉｍｏＰＪｒꎬＲａｏＧꎬＢｒｏｃｋｍｅｙｅｒＤ.Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＣｌｉｎＮＡｍꎬ２００７ꎬ１８(３):４６３－４７８.[３]㊀ＴｕｂｂｓＲＳꎬＨａｌｌｏｃｋＪＤꎬＲａｄｃｌｉｆｆＶꎬｅｔａｌ.Ｌｉｇａｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｖｉｃａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅꎬ２０１１ꎬ１４(６):６９７－７０９.[４]ＭｉｘｔｅｒＳＪꎬＯｓｇｏｏｄＲＢ.Ｔｒａｕｍａｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅａｔｌａｓａｎｄａｘｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ１９１０ꎬ５１(２):１９３－２０７. [５]㊀ＧａｌｌｉｅＷＥ.Ｓｋｅｌｅｔａｌｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ１９３７ꎬ１０６(４):７７０－７７６.[６]ＣｏｙｎｅＴＪꎬＦｅｈｌｉｎｇｓＭＧꎬＷａｌｌａｃｅＭＣꎬｅｔａｌ.Ｃ１￣Ｃ２ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ１９９５ꎬ３７(４):６８８－６９３.[７]ＢｒｏｏｋｓＡＪꎬＪｅｎｋｉｎｓＥＢ.Ａｔｌａｎｔｏ￣ａｘｉａｌａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｂｙｔｈｅｗｅｄｇｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ１９７８ꎬ６０(３):２７９－２８４.[８]ＳｍｉｔｈＭＤꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＷＡꎬＨｅｎｓｉｎｇｅｒＲＮ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｆｕｓｉｏｎｔｏｔｈｅｕｐｐｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ１９９１ꎬ１６(７):７０２－７０５.[９]㊀ＧｒｏｂＤꎬＣｒｉｓｃｏＪＪ３ｒｄꎬＰａｎｊａｂｉＭＭꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｏｕｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ１９９２ꎬ１７(５):４８０－４９０.[１０]ＤｉｃｋｍａｎＣＡꎬＳｏｎｎｔａｇＶＫꎬＰａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓＳＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｎ￣ｔｅｒｓｐｉｎｏｕｓｍｅｔｈｏｄｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９１ꎬ７４(２):１９０－１９８.[１１]ＤｉｃｋｍａｎＣＡꎬＳｏｎｎｔａｇＶＫ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｔｌａｎｔｏ￣ａｘｉａｌｎｏｎｕｎｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９５ꎬ８３(２):２４８－２５３. [１２]ＤｉｃｋｍａｎＣＡꎬＣｒａｗｆｏｌｄＮＲꎬＰａｒａｍｏｒｅＣＧ.ＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｅｓｏｆＣ１￣２ｃａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９６ꎬ８５(２):３１６－３２２.[１３]ＹｕａｎＢꎬＺｈｏｕＳꎬＣｈｅｎＸꎬｅｔａｌ.Ｇａｌｌｉｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｖｅｒｓｕｓａｔｌａｎ￣ｔｏａｘｉａｌｓｃｒｅｗ￣ｒｏｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｓａｇｉｔｔａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４９ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１７ꎬ１２(１):１０５.[１４]ＨｏｌｎｅｓｓＲＯꎬＨｕｅｓｔｉｓＷＳꎬＨｏｗｅｓＷＪꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｔａｂｉｌｉ￣ｚａｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｃｌａｍｐｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｊｕｒｉｅｓ:ｔｅｃｈ￣ｎｉｃａｌｎｏｔｅａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｍｅｔｈｏｄ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ１９８４ꎬ１４(３):３１８－３２２. [１５]ＳｔａｔｈａｍＰꎬＯᶄＳｕｌｌｉｖａｎＭꎬＲｕｓｓｅｌｌＴ.ＴｈｅＨａｌｉｆａｘｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｃｌａｍｐｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ:ｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ１９９３ꎬ３２(３):３９６－３９９. [１６]ＣｙｂｕｌｓｋｉＧＲꎬＳｔｏｎｅＪＬꎬＣｒｏｗｅｌｌＲＭꎬｅｔａｌ.ＵｓｅｏｆＨａｌｉｆａｘｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｃｌａｍｐｓｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒＣ１￣Ｃ２ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ１９８８ꎬ２２(２):４２９－４３１.[１７]ＡｌｄｒｉｃｈＥＦꎬＷｅｂｅｒＰＢꎬＣｒｏｗＷＮ.Ｈａｌｉｆａｘｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｃｌａｍｐｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ:ａｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９３ꎬ７８(５):７０２－７０８.[１８]ＨｅｎｒｉｑｕｅｓＴꎬＣｕｎｎｉｎｇｈａｍＢＷꎬＯｌｅｒｕｄＣꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０００ꎬ２５(２２):２８７７－２８８３.[１９]ＲｉｈｎＪＡꎬＷｉｎｅｇａｒＣＤꎬＤｏｎａｌｄｓｏｎＷＦ３ｒｄꎬｅｔａｌ.ＲｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｄｕｅｔｏｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒＣ１ｒｉｎｇ:ａｌａｔｅｆｉｎｄｉｎｇｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒＣ１￣Ｃ２ｆｕｓｉｏｎｕｓｉｎｇｔｈｅＨａｌｉｆａｘｃｌａｍｐ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＯｒｔｈｏｐＡｄｖꎬ２００９ꎬ１８(１):４５－５０.[２０]ＨａｎｉｍｏｇｌｕＨꎬＨａｎｃｉＬꎬＫａｙｎａｒＭＹꎬｅｔａｌ.ＢｉｌａｔｅｒａｌＣ１￣Ｃ２ｃｌａｗｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＴｕｒｋＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２００９ꎬ１９(４):３４５－３４８.[２１]ＰｏｓｐｉｅｃｈＪꎬＳｃｈｉｃｋＵꎬＳｔｏｌｋｅＤ.Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｕｐｐｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＲｅｖꎬ１９９６ꎬ１９(２):７３－７９.[２２]ＭａｇｅｒｌＦꎬＳｅｅｍａｎｎＰＳ.Ｓｔａｂｌｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅａｔｌａｓａｎｄａｘｉｓｂｙｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｍ]//ＫｅｈｒＰꎬＷｅｉｄｎｅｒＡ.ＣｅｒｖｉｃａｌＳｐｉｎｅⅠ.Ｖｉｅｎｎａ:Ｓｐｒｉｎｇｅｒꎬ１９８７:３２２－３２７.[２３]ＲｉｃｈｔｅｒＭꎬＳｃｈｍｉｄｔＲꎬＣｌａｅｓＬꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎ:ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎｖｉｔｒｏｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｉｘｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００２ꎬ２７(１６):１７２４－１７３２.[２４]ＭｕｍｍａｎｅｎｉＰＶꎬＨａｉｄＲＷ.Ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎ:ｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆａｌｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｌＩｎｄｉａꎬ２００５ꎬ５３(４):４０８－４１５. [２５]ＩｎａｍａｓｕＪꎬＫｉｍＤＨꎬＫｌｕｇｈＡ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｖｉｃａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｉｅｓ:ａｎｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｌＭｅｄＣｈｉｒ(Ｔｏｋｙｏ)ꎬ２００５ꎬ４５(９):４３９－４４７.[２６]ＨａｉｄＲＷＪｒꎬＳｕｂａｃｈＢＲꎬＭｃＬａｕｇｈｌｉｎＭＲꎬｅｔａｌ.Ｃ１￣Ｃ２ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ:ａ６￣ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２００１ꎬ４９(１):６５－６８. [２７]ＮａｇａｒｉａＪꎬＫｅｌｌｅｈｅｒＭＯꎬＭｃＥｖｏｙＬꎬｅｔａｌ.Ｃ１￣Ｃ２ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｄｕｅｔｏｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ:ａｓｅｖｅｎ￣ｙｅａｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００９ꎬ３４(２６):２８８０－２８８５.[２８]ＧｒｏｂＤꎬＪｅａｎｎｅｒｅｔＢꎬＡｅｂｉＭꎬｅｔａｌ.Ａｔｌａｎｔｏ￣ａｘｉａｌｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒꎬ１９９１ꎬ７３(６):９７２－９７６.[２９]ＭｃＣｕｌｌｅｎＧＭꎬＧａｒｆｉｎＳＲ.Ｓｐｉｎｅｕｐｄａｔｅ:ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｓｃｒｅｗａｎｄｓｃｒｅｗ￣ｐｌａｔｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０００ꎬ２５(５):６４３－６５２. [３０]ＳｏｎｇＧＳꎬＴｈｅｏｄｏｒｅＮꎬＤｉｃｋｍａｎＣＡꎬｅｔａｌ.Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９７ꎬ８７(６):８５１－８５５.[３１]ＮｉＢꎬＺｈｏｕＦꎬＸｉｅＮꎬｅｔａｌ.ＴｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗａｎｄＣ１ｈｏｏｋｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｏｓｏｄｏｎｔｏｉｄｅｕｍｗｉｔｈａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｄｉｓｌｏｃａ￣ｔｉｏｎ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１１ꎬ７５(３/４):５４０－５４６. [３２]ＮｉＢꎬＧｕｏＸꎬＸｉｅＮꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓａｎｄａｔｌａｓｌａｍｉｎａｒｈｏｏｋｓｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃａｔｌａｎｔｏ￣ａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１０ꎬ３５(２４):Ｅ１３６７－Ｅ１３７２.[３３]周凤金ꎬ倪斌ꎬ谢㊀宁ꎬ等.个体化后路寰枢椎融合内固定治疗寰枢椎不稳[Ｊ].脊柱外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１２(３):１４３－１４６.[３４]ＹｕａｎＢꎬＺｈｏｕＳꎬＣｈｅｎＸꎬｅｔａｌ.Ｇａｌｌｉｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｖｅｒｓｕｓａｔｌａｎ￣ｔｏａｘｉａｌｓｃｒｅｗ￣ｒｏｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｓａｇｉｔｔａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４９ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１７ꎬ１２(１):１０５.[３５]ＪｅａｎｎｅｒｅｔＢꎬＭａｇｅｒｌＦ.ＰｒｉｍａｒｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｕｓｉｏｎＣ１/２ｉｎｏｄ￣ｏｎｔｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬｔｅｃｈｎｉｑｕｅꎬａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄꎬ１９９２ꎬ５(４):４６４－４７５.[３６]ＤｉｃｋｍａｎＣＡꎬＳｏｎｎｔａｇＶＫ.ＰｏｓｔｅｒｉｏｒＣ１￣Ｃ２ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ１９９８ꎬ４３(２):２７５－２８０.[３７]ＥｂｒａｈｅｉｍＮＡꎬＭｉｓｓｏｎＪＲꎬＸｕＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｔｒａｎｓａｒ￣ｔｉｃｕｌａｒＣ１￣２ｓｃｒｅｗｌｅｎｇｔｈａｎｄｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｙｐｏｇｌｏｓｓａｌｎｅｒｖｅ[Ｊ].ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌꎬ２０００ꎬ５３(３):２０８－２１０. [３８]ＭａｄａｗｉＡＡꎬＣａｓｅｙＡＴꎬＳｏｌａｎｋｉＧＡꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９７ꎬ８６(６):９６１－９６８. [３９]ＰａｒａｍｏｒｅＣＧꎬＤｉｃｋｍａｎＣＡꎬＳｏｎｎｔａｇＶＫ.ＴｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＣ１￣２ｃｏｍｐｌｅｘｆｏｒｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９６ꎬ８５(２):２２１－２２４. [４０]ＷｒｉｇｈｔＮＭꎬＬａｕｒｙｓｓｅｎＣ.ＶｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙｉｎＣ１￣２ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅＡＡＮＳ/ＣＮＳｓｅｃｔｉｏｎｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｔｈｅｓｐｉｎｅａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｓ.ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ/ＣｏｎｇｒｅｓｓｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ１９９８ꎬ８８(４):６３４－６４０.[４１]ＹａｎｎｉＤＳꎬＰｅｒｉｎＮＩ.Ｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｘｉｓ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１０ꎬ６６(３Ｓｕｐｐｌ):１４７－１５２.[４２]ＥｌｌｉｏｔｔＲＥꎬＴａｎｗｅｅｒＯꎬＢｏａｈＡꎬｅｔａｌ.Ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓ:ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１３ꎬ８０(５):６２７－６４１. [４３]ＡｂｏｕＭａｄａｗｉＡꎬＳｏｌａｎｋｉＧꎬＣａｓｅｙＡＴꎬｅｔａｌ.Ｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒｏｏｖｅｉｎｔｈｅａｘｉｓｖｅｒｔｅｂｒａｆｏｒｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒꎬ１９９７ꎬ７９(５):８２０－８２３.[４４]ＧｏｅｌＡꎬＬａｈｅｒｉＶ.Ｐｌａｔｅａｎｄｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｔｌａｎｔｏ￣ａｘｉａｌｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ(Ｗｉｅｎ)ꎬ１９９４ꎬ１２９(１/２):４７－５３.[４５]ＧｏｅｌＡꎬＤｅｓａｉＫＩꎬＭｕｚｕｍｄａｒＤＰ.Ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｐｌａｔｅａｎｄｓｃｒｅｗｍｅｔｈｏｄ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆ１６０ｔｒｅａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２００２ꎬ５１(６):１３５１－１３５６.[４６]ＨａｒｍｓＪꎬＭｅｌｃｈｅｒＲＰ.ＰｏｓｔｅｒｉｏｒＣ１￣Ｃ２ｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｐｏｌｙａｘｉａｌｓｃｒｅｗａｎｄｒｏｄｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００１ꎬ２６(２２):２４６７－２４７１.[４７]ＩｎａｍａｓｕＪꎬＫｉｍＤＨꎬＫｌｕｇｈＡ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｕｒ￣ｇｅｒｙｆｏｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｖｉｃａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｉｅｓ:ａｎｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｌＭｅｄＣｈｉｒ(Ｔｏｋｙｏ)ꎬ２００５ꎬ４５(９):４３９－４４７. [４８]ＣｏｎｒｏｙＥꎬＬａｉｎｇＡꎬＫｅｎｎｅａｌｌｙＲꎬｅｔａｌ.Ｃ１ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗ￣ｉｎｄｕｃｅｄｏｃｃｉｐｉｔａｌｎｅｕｒａｌｇｉａ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１０ꎬ１９(３):４７４－４７６.[４９]ＭｙｅｒｓＫＤꎬＬｉｎｄｌｅｙＥＭꎬＢｕｒｇｅｒＥＬꎬｅｔａｌ.Ｃ１￣Ｃ２ｆｕｓｉｏｎ:ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣ２ｎｅｒｖｅｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ￣ｉｓｉｔａｐｒｏｂｌｅｍ?[Ｊ].ＥｖｉｄＢａｓｅｄＳｐｉｎｅＣａｒｅＪꎬ２０１２ꎬ３(１):５３－５６.[５０]ＧｕｎｎａｒｓｓｏｎＴꎬＭａｓｓｉｃｏｔｔｅＥＭꎬＧｏｖｅｎｄｅｒＰＶꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｕｓｅｏｆＣ１ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗｓｉｎｃｏｍｐｌｅｘｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ:ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｎｓｅｃ￣ｕｔｉｖｅｓｅｒｉｅｓｏｆ２５ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈꎬ２００７ꎬ２０(４):３０８－３１６.[５１]ＹａｍａｇａｔａＴꎬＴａｋａｍｉＴꎬＮａｉｔｏＫꎬｅｔａｌ.Ｃ２ｎｅｒｖｅｒｏｏｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎｔｏａｃｈｉｅｖｅｓａｆｅａｎｄｗｉｄｅｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｌａｔｅｒａｌａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｊｏｉｎｔｓｉｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒＣ１￣２ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｅｄｆｉｘａｔｉｏｎ:ｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｔｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｌＭｅｄＣｈｉｒ(Ｔｏｋｙｏ)ꎬ２０１３ꎬ５３(１２):９１４－９１９. [５２]ＥｌｌｉｏｔｔＲＥꎬＴａｎｗｅｅｒＯꎬＦｒｅｍｐｏｎｇ￣ＢｏａｄｕＡ.ＩｍｐａｃｔｏｆｓｔａｒｔｉｎｇｐｏｉｎｔａｎｄＣ２ｎｅｒｖｅｓｔａｔｕｓｏｎｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣ１ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗｓｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａ￣ｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈꎬ２０１５ꎬ２８(５):１７１－１８５. [５３]ＲｅｓｎｉｃｋＤＫꎬＢｅｎｚｅｌＥＣ.Ｃ１￣Ｃ２ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｒｉｇｉｄｃａｎｔｉｌｅｖｅｒｂｅａｍｃｏｎｓｔｒｕｃｔ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｔｅ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２００２ꎬ５０(２):４２６－４２８. [５４]谭明生ꎬ张光铂ꎬ李子荣ꎬ等.寰椎测量及其经后弓侧块螺钉固定通道的研究[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２００２ꎬ１２(１):５－８.[５５]ＥｌｌｉｏｔｔＲＥꎬＴａｎｗｅｅｒＯꎬＢｏａｈＡꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓａｎｄｓｃｒｅｗ￣ｒｏｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓ:ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈꎬ２０１４ꎬ２７(１):１１－２８.[５６]ＹａｎＬꎬＨｅＢꎬＬｉｕＴꎬｅｔａｌ.Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄꎬｒａｎｄｏｍ￣ｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｗｉｔｈＣ１ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｃｈｅｓ>４ｍｍｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇＣ１ｐｅｄｉｃｌｅｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗｓｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１６ꎬ１７:１６４.[５７]ＭｅｌｃｈｅｒＲＰꎬＰｕｔｔｌｉｔｚＣＭꎬＫｌｅｉｎｓｔｕｅｃｋＦＳꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｅｓｔｉｎｇｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００２ꎬ２７(２２):２４３５－２４４０. [５８]ＲｉｃｈｔｅｒＭꎬＳｃｈｍｉｄｔＲꎬＣｌａｅｓＬꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎ:ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎｖｉｔｒｏｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｉｘｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００２ꎬ２７(１６):１７２４－１７３２.[５９]ＭａＸＹꎬＹｉｎＱＳꎬＷｕＺＨꎬｅｔａｌ.Ｃ１ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｖｅｒｓｕｓＣ１ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗｓ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｏｆｐｕｌｌｏｕｔｓｔｒｅｎｇｔｈｓａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｔａｂｉｌｉｔｉｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００９ꎬ３４(４):３７１－３７７.[６０]马向阳ꎬ尹庆水ꎬ吴增晖ꎬ等.寰枢椎后路四种钉棒固定方法的三维稳定性评价[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２００８ꎬ１８(６):４６４－４６８ꎬⅡ.[６１]ＬｅｈｍａｎＲＡＪｒꎬＤｍｉｔｒｉｅｖＡＥꎬＷｉｌｓｏｎＫＷ.ＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣ２ｉｎｔｒａｌａｍｉｎａｒｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｕｓｉｎｇａｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋａｎｄｏｆｆｓｅｔｃｏｎｎｅｃｔｏｒｆｏｒａｎｕｎｓｔａｂｌｅａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｊｏｉｎｔ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１２ꎬ１２(２):１５１－１５６.[６２]ＰａｒｋＪꎬＳｃｈｅｅｒＪＫꎬＬｉｍＴＪꎬｅｔａｌ.ＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＧｏｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒＣ１￣２ｆｕｓｉｏｎ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅꎬ２０１１ꎬ１４(５):６３９－６４６.[６３]Ｇｕｏ￣ＸｉｎＪꎬＨｕａｎＷ.ＵｎｉｌａｔｅｒａｌＣ￣１ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｃｈｓｃｒｅｗｓａｎｄＣ￣２ｌａｍｉｎａｒｓｃｒｅｗｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａ１￣ｓｉｄｅＣ１￣２ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍａｓｓａｌｖａｇｅｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅꎬ２０１６ꎬ２４(２):３１５－３２０.[６４]ＪｉｎＧＸꎬＷａｎｇＨꎬＬｉＬꎬｅｔａｌ.Ｃ１ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｃｈｃｒｏｓｓｉｎｇｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｊｏｉｎｔｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１３ꎬ３８(２２):Ｅ１３９７－Ｅ１４０４. 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寰、枢椎不稳性疾病内固定治疗的现状

寰、枢椎不稳性疾病内固定治疗的现状

寰、枢椎不稳性疾病内固定治疗的现状随着医疗技术的进步及医学影像设备的发展，寰、枢椎不稳定性疾病的诊治越来越受到关注。

通过置入内固定物治疗寰、枢椎不稳定性疾病，可得到良好的治疗效果及预后，但寰、枢椎位置较高且结构特殊，有效的内固定治疗开展相对较晚，给相关疾病的诊治带来较大困难，为此国内、外的学者进行了大量的研究。

本文对寰、枢椎的解剖及毗邻、生物力学、临床应用方面进行了介绍。

作为颈椎外科中最后一个“碉堡”，随着对寰、枢椎结构形态学的更深入研究，对寰、枢椎不稳定性疾病的内固定治疗技术将更加成熟，给疾病的治疗带来极大的益处。

[Abstract] With the development of medical technology and medical imaging equipment, diagnosis and treatment of atlantoaxial instability diseases are paid more and more attention. Placement of internal fixation in the treatment of the disease can obtain good therapeutic effect and prognosis. But the position of atlas and axis is high and the structure is special, and the development of effective internal fixation in the treatment of atlantoaxial instability disease is relatively late, which bring more difficult for the diagnosis and treatment of the disease. Inland and foreign scholars have done a lot of researches. This paper introduces the anatomy, biomechanics, clinical application of atlantoaxial. Atlantoaxial is considered as the last fortress of cervical spine surgery, with the lucubrate of the structure, morphology of atlantoaxial, the internal fixation technology in the treatment of atlantoaxial instability diseases will be more mature, which will bring great profit in treatment of the disease.[Key words] Atlas; Axis; Internal fixation随着医疗技术的进步及医学影像设备的发展，寰、枢椎不稳定性疾病的诊治越来越受关注。

寰枢椎脱位的治疗进展

寰枢椎脱位的治疗进展

寰枢椎脱位的治疗进展本文原载于《中华骨科杂志》2015年第5期寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，其椎管内是高位颈脊髓和延髓。

累及寰枢椎的创伤、炎症、肿瘤以及先天发育畸形等疾患可导致寰枢椎脱位或寰枢椎失稳，从而压迫脊髓，引起四肢麻木、无力、括约肌功能障碍、呼吸循环功能障碍等。

据不完全统计，上颈椎创伤所致寰枢椎脱位的致残率高达60%~80%，严重者可能使患者瘫痪甚至危及生命［1-3］。

由于寰枢椎部位深在，周围解剖结构复杂，手术难度较高，风险较大，因此，一直是脊柱外科手术的难点。

近年来，随着现代外科诊疗技术的不断进步，寰枢椎脱位的诊疗技术随之不断发展，相关研究也逐渐深入，在对寰枢椎脱位的疾病认识、临床分型与规范化治疗方案的制定、各种有效后路复位内固定技术以及针对难复性寰枢椎脱位的松解复位固定技术、经口前路复位内固定技术等方面均取得了重要进展。

可以说，我国寰枢椎手术的治疗整体水平在近十年的时间已经获得了突飞猛进的发展，在某些方面取得的成就已居于国际领先水平。

面对各类疑难的寰枢椎疾病，我们不再束手无策；面对患者，我们更加自信。

但与脊柱其他部位的手术相比，寰枢椎手术仍具有其特殊性和难点。

比如，寰枢椎存在较多的解剖变异，无论是后路手术还是前路手术，都必须在术前对患者寰枢椎的解剖结构进行详细、全面的检查，手术方案的制定必须结合患者的解剖变异情况实施有针对性的个性化手术。

否则，一旦出现椎动脉损伤等严重并发症，可能导致患者死亡的严重后果［4-7］。

本教程旨在加深广大脊柱外科同道对寰枢椎脱位的全面认识，降低手术并发症发生率，进一步提高对该类疾病的诊治水平。

现就寰枢椎脱位的现代诊疗技术精要及发展现状进行介绍。

一、寰枢椎脱位的相关解剖学基础寰椎呈环形，主要结构包括前弓、后弓及两侧的侧块。

后弓上方两侧是椎动脉沟，椎动脉经此穿硬膜进入枕骨大孔。

枢椎的主要结构包括齿突、椎体及位于前上方的上关节突和下后方的下关节突。

其上关节突与寰椎侧块形成寰枢椎侧块关节，枢椎齿突与寰椎前弓及寰椎十字韧带形成寰齿关节，下关节突则与C3侧块相关节。

后路寰枢椎内固定技术的研究进展

后路寰枢椎内固定技术的研究进展

医学研究生学报 ２０１８年 １０月 第 ３１卷 第 １０期 ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８
后路寰枢椎内固定技术的研究进展阳审校
［摘要］ 寰枢椎不稳或脱位是临床上常见的上颈椎疾患，可导致感觉、运动功能障碍甚至死亡等严重后果，临床上多采 取积极的手术治疗。手术方式以后路复位植骨内固定为主。后路内固定技术主要包括线缆技术、椎板夹技术、经 Ｃ１Ｃ２关节 螺钉技术（Ｍａｇｅｒｌ技术）、钉板系统以及钉棒系统，每一种技术都有其优势及不足。钉棒技术已成为目前临床上应用最广泛的 后路寰枢椎内固定技术。文章就常见后路寰枢椎内固定技术的演进、特点以及新技术的研究进展进行综述。 ［关键词］ 寰枢椎不稳；后路内固定；螺钉固定；侧块螺钉；椎弓根螺钉 ［中图分类号］ Ｒ６５１．１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８８１９９（２０１８）１０１１１５０６ ［ＤＯＩ］ １０．１６５７１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８８１９９．２０１８．１０．０２５
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医学研究生学报 ２０１８年 １０月 第 ３１卷 第 １０期 ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｕｐｐｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｉｃｈｃａｎｌｅａｄｔｏｓｅｒｉｏｕｓｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｃｌｕ ｄｉｎｇｓｅｎｓｏｒｙａｎｄｍｏｔｏｒｄｅｆｉｃｉｔｏｒｅｖｅｎｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｏｆｔｅｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．Ｔｈｅｍｏｓｔｐｏｐｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｂｏｎｅｇｒａｆｔａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｍａｉｎｌｙｉｎ ｃｌｕｄｅｗｉｒｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｃｌａｍｐｆｉｘａｔｉｏｎ，Ｃ１Ｃ２ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ（Ｍａｇｅｒｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ），ｓｃｒｅｗｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｓ， ａｎｄｓｃｒｅｗｒｏｄｓｙｓｔｅｍｓ．Ｅａｃｈｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓｉｔｓａｄｖａｎｔａｇｅａｎｄｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇ．Ｔｈｅｓｃｒｅｗｒｏｄｓｙｓｔｅｍｓ，ａｌｏｎｇｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ， ｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｍｏｓｔｐｏｐｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｅｖｏｌｕ ｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｎｅｗａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｓｏｍｅｐｒｅｖａｉｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｐｕｒｐｏｓｅｏｆｇｉｖｉｎｇａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒ ｓｕｒｇｅｏｎｓｔｏｈａｖｅａｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｍａｋｅａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｘａｔｉｏｎ；ｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ；ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗ；ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果。

方法总结采用颈后路复位、减压和融合固定治疗的21例寰枢椎不稳病例临床资料。

结果完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。

无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。

随访3—21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。

脊髓功能有7.5提高到13分。

结论寰枢椎椎弓根螺钉固定可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻和长期稳定，方便术后护理和功能锻炼，临床效果好。

【关键词】寰枢椎不稳寰枢椎椎弓根螺钉外伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等原因导致的寰枢椎不稳，常引起高位脊髓受压或神经根刺激症状，治疗以解除神经压迫，重建稳定性为主，颈后路融合固定术是常用方法，寰枢椎椎弓根螺钉固定系统由于其生物力学稳定性优越，近几年应用渐渐增多。

自2003年至2009年，我们应用枢法模公司（sofamor）生产的寰枢椎椎弓根螺钉固定系统治疗寰枢椎不稳与脱位21例，经临床初步观察，效果满意。

1 临床资料和方法1.1一般资料本组男13例，女8例，年龄19—78岁，平均56.4岁。

类风湿性关节炎并寰枢椎脱位4例，创伤性寰枢椎不稳9（寰椎横韧带断裂2例、齿土突骨折2例）例，自发性脱位5例，先天性畸形致脱位3例。

术前JOA评分法6.3—9.9分，平均7.5分。

1.2术前准备所有患者术前均行颅骨牵引，颈椎正侧及张口位摄片，以明确诊断，排除邻近的相关损伤如枕颈部及下颈椎创伤等。

均行寰枢椎区域的螺旋CT扫描（层厚1mm）及三维CT重建，以了解寰枢椎侧块，椎板、椎弓根骨质和复位状况，术前在X光片和CT量寰齿间距，椎板、椎弓根宽度和高度，作为术中参考。

1.3手术方法全麻后俯卧位，颅骨牵引维持重量3—5Kg。

后正中切口，枕骨至C3骨膜下剥离椎旁肌，显露枕骨下缘，寰椎后弓及枢椎椎板。

切除枕—寰—枢椎间软组织，暴露硬膜外间隙，磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板棘突皮质备植骨。