肠套叠(演讲)精品PPT课件

什么是肠套叠

肠套叠的意思是一段肠管套入相邻的另一段肠腔内，造成肠内的东西通过受阻。如果没有第一时间治疗的话，会使肠管坏死，严重的还会造成宝宝死亡。关于肠套叠，接下来要明白这些事情：易发年龄：2个月～2岁急性肠套叠的高发年龄在2个月～2岁之间。同时，身体肥胖的宝宝更加容易会得肠套叠。关键时间：48小时内要是在发病48小时内没有出现脱水的情况，肚子不胀，医生会用气灌肠疗法使肠管复位，百分之九十五的可能性会治好。如果套叠的时间超过48小时，出现了鲜红色的大便，腹胀严重，那么肠管已经缺血、坏死，一定得采用手术了。所以如果发现宝宝不对，一定要第一时间送医院。就诊科室：外科急诊怀疑宝宝是肠套叠，挂号要挂外科急诊，不要挂别的科。由于肠套叠是急症，挂外科急诊可以让宝宝尽快接受治疗，让宝宝少受一点痛苦。早期表现：腹痛、呕吐、便血要是宝宝出现以下情况，可能是患肠套叠。腹痛、哭闹——肚子疼是首先会变现出来的状况，宝宝可能还不会说话，因此觉得难受会发生阵发性的哭闹，疼痛剧烈时还会缩住双腿，疼得直冒冷汗。呕吐——在难受的时候可能还会出现呕吐，并且大都发生在宝宝喝完奶后。腹部有包块——在宝宝右边的腹部可以摸到包块。便血——在肠套叠发生的8～12个小时后，会便血，大便多是暗红色的，这时候情况就已经很严重了。便秘——肠套叠或许会把宝宝的肠子堵住，因此宝宝会便秘。因此，宝宝肚子疼又没有大便，那么就要想想是不是肠套叠了。

肠套叠的病因：肠套叠的病因现在还不是很清楚。但是大都这么认为：所有促进肠道异常蠕动的因素都可能会诱发肠套叠。婴幼儿的消化道发育尚不成熟，消化功能较差，要是饮食不当，会使肠道负荷更重，因此会造成肠套叠。诊断急性肠套叠的方法：B超检查是最佳的也是首选的检查手段，B超对肠套叠的诊断正确率是最高的。

肠套叠的意思是一段肠管套入相邻的另一段肠腔内，造成肠内的东西通过受阻。如果没有第一时间治疗的话，会使肠管坏死，严重的还会造成宝宝死亡。关于肠套叠，接下来要明白这些事情：

肠套叠名词解释儿科

嘿，你知道啥是肠套叠不？这可在儿科里是个挺重要的事儿呢！肠套叠呀，就好比是一根管子里的一部分跑进了另一部分里面，就像你玩的那些嵌套玩具一样。比如说，小肠的一部分钻进了临近的小肠里，这不就乱套了嘛！

咱就说，小朋友的肚子里怎么会出现这种情况呢？其实啊，很多原因都可能导致肠套叠呢。像小朋友肠道蠕动不正常啦，或者是肠道受到一些刺激啥的。哎呀，你想想，本来好好的肠道秩序，突然就被打乱了，那得多难受啊！

我记得有一次在医院，看到一个小朋友因为肠套叠哭得那叫一个惨啊！小脸通红通红的，家长在旁边心疼得不行。医生赶紧就去处理了，又是检查又是想办法复位的。你说这肠套叠多折磨人啊！

那肠套叠都有啥表现呢？嘿，这可得好好说说。小朋友可能会突然大哭大闹，肚子还可能会摸到一个硬块呢！还可能会呕吐、拉血便啥的。哎呀呀，这听着就吓人，对吧？所以啊，家长们可得多留意自家孩子，如果发现有这些不对劲的地方，可别不当回事儿啊！

那要是真碰上肠套叠了咋办呢？当然是赶紧去医院啦！医生会有各种办法来诊断和治疗呢。有时候可能通过一些手法就能把套叠的部分弄回去，可要是严重了，可能就得做手术了呢！这可不是开玩笑的呀！ 总之呢，肠套叠可不是个小事情，它就像一个隐藏在小朋友肚子里的小怪兽，随时可能出来捣乱。家长们一定要重视起来，多观察孩子的情况。我觉得啊，对于小朋友的健康，我们真的是一点都不能马虎，你说是不是？

小儿肠套叠

肠套叠在小儿急腹症中较常见，是小儿肠梗阻的常见病因，在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。典型临床表现是腹痛、哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样便，继而患儿精神萎靡，如果不及时诊断治疗会造成肠梗阻、肠坏死、穿孔腹膜炎等严重后果。

肠套叠是指近端肠管及其肠系膜套入远端肠腔，多数为顺行性，可分为原发性和继发性，原发性肠套叠主要由肠管缺血、痉挛或回盲部活动度过大等原因引起的肠管蠕动功能紊乱所致，肠管本身无器质性改变。解剖面可分为三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。

近年来，超声检查在婴幼儿肠套叠诊断中的应用越来越多，已经成为临床医生的首选检查方法。患儿取仰卧位，先用腹部低频探头对腹部进行全面探测，观察有无肠管扩张，腹部有无包块、积液等，观察肿块大小、形态、边界、内部回声，肠壁的结构及肠腔内容物的蠕动。随后再利用高频探头进一步观察，包含套叠处肠壁层次结构改变，肠系膜淋巴结大小、回声是否异常，并采用CDFI（彩色多普勒血流显像）和CDPI（彩色多普勒能量图）全面检测肠套叠区肠管血流信号情况。

看完如何操作之后我们还需要学习一下如何在超声中诊断小儿肠叠套。在灰阶超声上，小儿肠套叠的典型声像图特征为：

1、腹部混合性包块；

2、横断面呈“同心圆征”，外部呈均匀的低回声区，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿，坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带（图1）；

3、纵切面呈“套筒征”，套叠部肠管中央为带状无回声，两侧呈对称的多层结构（图2）；

4、肠壁增厚，呈低回声，部分患儿包块内可见肿大的肠系膜淋巴结（图3）。 在彩色多普勒血流显像上示肠套叠包块内可探及点条状彩色血流信号（图4）。根据血流分布情况，可以对套叠肠分级： Ⅰ级为套叠肠壁短杆状彩色血流信号不足4条，Ⅱ级为血流信号5～9条，Ⅲ级为血流信号10～19条，Ⅳ级为血流信号环状或至少20条）。

小儿急性肠套叠的诊断与治疗

第一、 临床特点小儿肠套叠主要见于出生4个月～12个月的婴儿，尤其是4月～10月的婴儿最多见。1岁以内的肠套叠占88．2％，新生儿肠套叠及胎儿肠套叠占O.3％。

第二、 该病的典型临床表现为阵发性哭闹、血便、呕吐、右上腹腊肠样包块。典型病列比较容易诊断，不典型病例或早期病例，血便尚未出现或由于腹胀摸不到包块，若有阵发性哭闹、腹痛经内科治疗不缓解，应考虑到此病，对诊断不明确者，可进行低压空气灌肠复位，常可明确诊断。腹部彩超：同心圆等表现可辅助诊断

第三、 小儿肠套叠空气灌肠诊断与治疗过程分为诊断性灌肠和治疗性灌肠两部分。诊断性灌肠适应证：没有肠穿孔体征及相应影像学表现者。治疗性灌肠适应证：年龄<6个月且发病时间<24 h；年龄>6个月且发病时间<48 h的回结型、回盲型、回回结型和回肠型肠套叠，以及发病时间>48 h且年龄在1岁以上的慢性肠套叠患儿。

第四、 诊断性与治疗性空气灌肠操作流程。诊断性灌肠：①安置胃肠减压管；②胸腹部立位平片；③肌肉注射阿托品0．025 mg／kg；④肛门插管行空气灌肠；⑤结肠注气压力<60 mmHg；⑥拍片记录套叠征象；⑦肠套叠定性定位诊断。治疗性灌肠：①家长签署治疗同意书；②严重脱水、电解质失衡术前应有效纠正；③治疗中结肠注气压力≤120mraHg；④治疗成功拍片记录肠套叠消失，小肠充气像；⑤保留胃肠减压24 h；⑥禁食24 h；⑦术后3天行小肠系统钡餐检查。

摘自：小儿肠套叠空气灌肠规范化诊疗的探讨 2010.5《放射实践学》

补充：摘自第八版外科学教科书；

肠套叠定义：肠的一段套入其相连的肠管腔内。小儿多见，2岁以下。三大典型症状：腹痛、血便、腹部包块。治疗方式：空气、氧气或钡剂灌肠，既是诊断方法又是有效的治疗方法。

非手术治疗：应用空气、氧气或钡剂灌肠，具有诊断和治疗的双重作用

手术治疗：病程超过48小时或全身情况差；3个月以下婴儿腹部显著膨胀或腹膜刺激征多次复发，疑有器质性病变的肠套叠。小肠型肠套叠及非手术治疗失败者。