双氯芬酸钠栓和盐酸哌替啶注射液在宫腔镜检查中镇痛效果观察

疼痛强度（视觉模拟评分法）：

0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10

0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）

4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）

疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛

□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________

伴随症状 □恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木

□抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________

疾病诊断：

简要病史：

简要查体：

斜线阴影标示疼痛部位

三阶梯止痛用药

非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1.2）双氯芬酸钠：英太青 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生

（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.6）氨基比林：去痛片

（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛 （1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛 （1.9）帕瑞昔布：特耐

弱阿片 （2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （2.2）氨氛待因 （2.3）可待因 双克因 强痛定

强阿片 （3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁 （3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁 （3.3）地佐辛 丁丙诺啡

（3.4）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.5）吗啡缓释片：美菲康 （3.6）芬太尼 舒芬太尼

WHO疼痛治疗的5个主要原则 第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药

７４　・临床研究・　Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．７　阿托品合双氯芬酸钠治疗肾绞痛１　３６例临床分析　刘守祥　骆小航　贺恰仁　（广东省韶关市中医院，广东韶关５１２０２６）　【摘要】目的分析阿托品联合双氯芬酸钠治疗肾绞痛的临床疗效。方法收集肾绞痛患者１３６例，随机均分为Ａ组（４６例）、Ｂ组（４４例）、　ｃ（４６例）三组，Ａ组患者予以阿托品Ｏ．５　ｍｇ＋盐酸哌替啶３０－７５　ｍｇ肌注Ｂ组患者予以双氯芬酸钠注射液２０－５０ｍｇ＋阿托品Ｏ．５　ｍｇ肌注　ｃ组患者予以双氯芬酸钠注射液２０，－－５０ｍｇ＋间苯三酚８０ｍｇ肌中，对比分析三组疗效。结果Ａ、Ｃ组用药后各个时间段的ＶＡＳ评分均显　著低于Ｂ组，用药４５　ｍｉｎ后的镇痛有效率显著高于Ｂ组，显效时间显著短于Ｂ组，不良反应率显著低于Ｂ组，户均＜０．Ｏ５；Ａ、Ｂ组的镇　痛有效率、各时间段的ＶＡＳ评分以及并发症发生率均无明显差异（Ｐ＞０．０５），但Ｂ组的起效速度明显快于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论阿托品联　合双氯芬酸钠治疗肾绞痛疗效显著，且不良反应较少，值得推广应用。　【关键词】肾绞痛；阿托品；双氯芬酸钠　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０７－００７４－０２　肾绞痛是一种常见的急诊科急腹症，起病较急，患者的疼痛持续　时间因人而异，严重时可引发痛性休克…。临床常采用抗胆碱药物、　表２　３组治疗前后颈劝）Ｉ／ＭＭＴ／：５较［（芟±Ｓ），ｎｌｒｎ］　注：　Ｐ＞０．０５，　Ｐ＜０．０５（与对照组比较）；　＞Ｏ．０５（与阿托伐他　汀组比较）　伐他汀组有１３例复发脑梗死，复发率为８．７２％；阿托伐他汀组有１４例　复发脑梗死，复发率为９．３３％。瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组治疗后　脑梗死复发率较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），但是两组相比无统计学　差异（Ｐ＞０．０５）。　２．５不良反应　瑞舒伐他汀组有１例因谷丙转氨酶升高超过正常值３倍而退出本研　究。三组患者依从性良好，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的安全性良好，　三组均无肌痛、横纹肌溶解等严重不良事件发生。　．　３讨论　研究表明，脑卒中复发者的病死率和残疾率明显高于初发者　，所　以脑卒中的二级预防愈来愈重要。高血脂和动脉粥样硬化是脑梗死的　独立危险因素。动脉粥样硬化不仅局限于脂质积聚、血流动力学负荷　改变等所致炎症过程，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是引发急性脑　梗死的主要原因　Ｊ。颈动脉ＩＭＴ是指颈动脉血管内膜和中膜之间的垂直　距离，删厚是颈动脉粥样硬化的早期表现，与缺血性脑血管病密切　相关，也与多种血管危险因素有关，已经成为反应全身动脉粥样硬化　的早期指标之一　。动脉粥样硬化不仅与血脂有关，还是一个慢性炎症　过程。Ｈｓ－ＣＲＰ是最敏感的炎性反应标志物之一，同时也是动脉硬化的　标志物。ＣＲＰ通过一氧化氮（ＮＯ）、内皮素一１、白细胞介素－６途径，以　及免疫途径参与动脉粥样硬化的形成，直接参与了脂质过氧化、内皮　细胞功能失常、动脉炎症等一系列病理过程　】，从而促进动脉粥样硬　化的纤维帽变薄、破裂，激动外源性凝血途径，并影响血小板聚集及　释放，导致血栓形成。他汀类药物为胆固醇合成过程中的限速酶羟．甲一　戊二酰－辅酶Ａ（ＨＭＧ－ＣｏＡ）还原酶抑制剂，能与ＨＭＧ．ＣｏＡ还原酶产　生竞争性结合而抑制其活性，从而减少肝脏内胆固醇的生成，提高肝　脏对循环血液中低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）的清除，从而明显降低　麻醉性镇痛药物或者非甾体类消炎镇痛药治疗，其中，麻醉性镇痛药　的镇痛效果显著，但具有成瘾风险，而单纯应用抗胆碱镇痛药物效果　血浆三酰甘油（ＴＧ）、ＬＤＬ－Ｃ及极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬ－Ｃ）水　平，同时也可提高高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）的水平　］。而且，他　汀类药物具有稳定动脉粥样斑块，降低心脑血管事件的重要作用　】。　本研究结果显示，经过瑞舒伐他汀及阿托伐他汀治疗６个月及１年　后，血脂水平、ｈｓ—ＣＲＰ及ＩＭＴ均较治疗前及对照组明显降低，治疗１　年时，两组的脑梗死复发率较对照组明显下降。提示瑞舒伐他汀除具　有降血脂作用外，还能降低血清ｈｓ－ＣＲＰ水平，能减轻和稳定动脉粥样　硬化，从而预防脑梗死的复发。且无明显不良反应发生。所以，瑞舒　伐他汀及阿托伐他汀均可以作为脑梗死的二级预防用药　参考文献　［１］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及临　床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，　２９（６）：３７９—３８３．　【２】Ｃｏｕｌｌ　ＡＪ，Ｒｏｔｈｗｅｌｌ　ＰＭ．Ｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｒｉｓｋ　ｏｆ［ｅｃｕ—　ｒｒｅｎｔ　ｓｔｒｏｋｅ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００４，３５（８）：１９２５－１９２９．　［３］吴凤英，胡静．脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析　［Ｊ】．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（２）：２６－２８．　［４】赵春水．颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究［Ｊ］．中国实用神经　疾病杂志，２０１０，１２（２４）：１６－１７．　［５】Ｖｅｒｍａ　Ｓ，Ｗａｎｇ　ＣＨ，Ｌｉ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｅｌｆ－ｆｕｌｆｉｌｌｉｎｇ　ｐｒｏｐｈｅｃｙ：Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ａｎｇａ’ｏｇｅｎｅｓｉｓ　［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６（８）：９１３－９１９．　［６］窦萍，张淑敏，李强．瑞舒伐他汀对脑梗死患者超敏Ｃ－反应蛋白　及颈动脉粥样硬化的影响［Ｊ】＿国际检验医学杂志，２０１２，３３（２４）：　２９６３．２９６４．　【７】　曲守伟，张桂君，罗妩．他汀类药物的药理作用及其临床应用的　相关问题［Ｊ］．１临床药物治疗杂志，２００４，２（１）：４１—４５．　【８］Ｐｉｔ　Ｂ，Ｌｏｓｃａｌｚｏ　Ｊ，Ｍｏｎｙａｋ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌｉｐｉｄ　ｍｏｄｉｆｙｉｎｇ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＬＵＮＡＲ　Ｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２０１２，１０９（９）：１２３９－１２４６．

２０１　１年９月第９卷第２７期　研究所收入的样本例数较少及这两项指标的变异较大有关，还需进一　步研究。　３，３视盘参数代表了青光眼中结构的变化，而视野缺损代表了青光眼　中功能的损害。由本次研究可以得出，视盘参数与视野缺损有较大的　相关性，由此可推断出青光眼中结构的改变与功能的损害有较大的相　关性。这一结论对有利于开角型青光眼的早期诊断，从而提高青光眼　的早期诊断率　】。　参考文献　［１】黎静，陈晓明．ＨＲＴ视盘参数在原发性开角型青光眼早期诊断中　・临床研究・　４５　的作用［Ｊ］．国际眼科杂志，２００９，９（９）：１６９０—１６９２．　［２】钟珊，李莉．原发性开角型青光ｌｉ￣ＨＲＴ－１Ｉ视盘参数与视野缺损的　相关性研究［Ｊ】．中国现代医学杂志，２００９，１９（２４）：３８３２－３８３５．　［３】魏红，王慧博．视盘形态分析在基层医院原发性开角型青光眼早　期诊断中的作用【Ｊ］．国际眼科杂志，２０１０，１０（５）：９５５．９５６．　【４】韦柳，江春光．盘沿容积与盘沿面积比在原发性开角型青光眼诊　断作用的研究［Ｊ］．昆明医学院学报，２００７，２８（６）：７９－８２．　【５】成云翠，段宣初．ＯＣＴ３检测视盘参数与视野的相关性研究［Ｊ］．国　际眼科杂志，２００８，８（８）：ｌ６１２．１６１４．　复方双氯芬酸钠注射液联合阿托品治疗肾绞痛疗效观察　刘慧敏　（昆明市第二人民医院急诊科，云南昆明６５０２０４）　【摘要】目的临床观察复方双氯芬酸钠注射液治疗急性肾绞痛患者中的应用疗效。方法对昆明市ｇ－－－Ａ．民医院１６８例急性肾绞痛患者应　用复方双氯芬酸钠注射液联合阿托品进行治疗。结果１６８例患者中有１２４例在用药后３０ｍｉｎ内疼痛得到了明显缓解甚至消失，３７例患者　在１ｈ左右缓解，其中７例无明显缓解进行了住院治疗。结论复方双氯芬酸钠注射液联用阿托品治疗肾绞痛急性发作起效快，应用方便，　不良反应小，使用安全，疗效确切，值得临床推广使用。　【关键词】复方双氯芬酸钠注射液；联合阿托品；肾绞痛；疗效　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１１）２７－００４５－０２　肾绞痛是临床上急诊科很常见的急腹症。所谓肾绞痛，其实大　都是输尿管绞痛，而且大部分发生于输尿管结石…。其起病急，痛苦　大，持续时间为数分钟至数小时不等，甚至可导致痛性休克，严重影　响了患者的生活质量。既往疗法常用的有非甾体类消炎镇痛药，麻醉性　镇痛药和抗胆碱药，麻醉性镇痛药如盐酸哌替啶疗效虽然较好，但在使　用上不方便，且有成瘾性的风险，单用抗胆碱药效果又不满意口】。昆明　市第二人民医院急诊科自２０１０年８月至２０１０年３月问使用了复方双氯芬　酸钠注射液（商品名：蒙洛英，广州白云山明兴制药有限公司生产，　国药准字Ｈ１９９９０２５３）联用阿托品治疗１６８例肾绞痛患者取得了满意的　疗效。　１资料与方法　１．１一般资料　昆明市第二人民医院急诊科自２０１０年８ｆ］至２０１ｌ￣［Ｚ３月治疗肾绞痛　患者１６８例。其中男性１０１例，女性６７例，年龄为１６￣８７岁，平均年龄　３４岁。患者自发病到入院时间十余分钟至数小时不等，其中有部分　患者为反复发作而多次人院。所有患者均经Ｂ超确诊有肾或输尿管结　石，其中有９６例合并轻度肾积水或肾集合系统分离，５０例为中度肾积　水，２２例为重度肾积水，１５ｌ￣ｒＪＢ超均提示有输尿管中断或上段扩张。　有２６例在外诊所肌注过６５４—２或阿托品未缓解来诊。几乎所有患者尿常　规化验均有ＲＢＣ数个／ＨＰ至＋＋＋＋不等。　１．２治疗方法　所有患者经确诊后，进行积极的补液、抗感染治疗，在病史中　排除了活动性胃肠道溃疡或出血情况、无用药禁忌证后，均应用了　复方双氯芬酸钠注射液２ｍＬ深部肌内注射，治疗的同时联用了阿托品　０．５ｍｇ肌内注射，对老年、体弱患者进行了酌情减量。　２治疗结果　１６８例患者中有１２４例在用药后３０ｒｎｉｎ内疼痛得到了明显缓解甚至消　失，３７例患者在ｌｈ左右缓解，其中７例无明显缓解进行了住院治疗。治　疗中仅有３例患者出现了头昏和眩晕症状，经卧床休息观察后症状自行　缓解；１例患者人院前在外注射了非那根２５ｍｇ，注射复方双氯芬酸钠注　射液后出现了嗜睡，经对症治疗后缓解；６例患者有恶心、腹胀，无１例　呕吐；３例患者出现了注射部位明显疼痛，ｌ例患者注射部位有硬结，经　用硫酸镁湿热敷后消失，无１例出现注射部位脓肿、坏死。　３讨论　急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致。其　发生机制有二：①结石在肾盂输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致　上尿路急性梗阻，其管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受　到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎　性递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感　］。复方　双氯芬酸钠注射液为双氯芬酸钠（Ｃ。　Ｈ　。Ｃ。２ＮａＯ：）和对乙酰氨基酚　（Ｃ８Ｈ９ＮＯ２）的灭菌水溶液。含双氯芬酸钠和对乙酰氨基酚均应为标　示量的９０．０％￣１００．０％。双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，具有镇痛、抗　炎、解热镇痛作用。其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司　匹林的２６￣５０倍，系外周型镇痛药。特点为药效强，不良反应轻，剂　量小，个体差异小　Ｊ。双氯芬酸钠可竞争性地抑制花生四烯酸代谢途　径中的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，通过抑制前列腺　素的合成和释放，降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性和提高机　体的痛觉阈值。有实验显示双氯芬酸钠可明显抑制家兔输尿管蠕动，　减少尿量，使输尿管内压下降　】。用复方双氯芬酸钠注射液（蒙洛　英）和盐酸哌替啶注射液分别对肾绞痛患者进行治疗和疗效对比，结　果认为，随着时间变化，两种药物对肾绞痛都有效，但疗效无显著差　异性，认为蒙洛英与哌替啶对。肾绞痛的止痛疗效相当，但蒙洛英更安　全、用药方便　。此外，有作者观察肌内注射双氯芬酸钠联合阿托品治　疗肾绞痛与单纯注射双氯芬酸钠或单纯注射阿托品治疗肾绞痛对比，前　者在镇痛有效级别上差异有显著性意义，不良反应明显减少嘲。笔者根　据昆明市第二人民医院急诊科联用复方双氯芬酸钠注射液和阿托品治　疗也显示了其治疗的优越性，大大减轻了患者的痛苦，且无成瘾性，　治疗效果非常良好，值得临床推广。

２０１２年２月第１０卷第４期　

阿司匹林肠溶片　双氯芬酸钠肠溶片　塞来昔布胶囊　可待因片　盐酸吗啡缓释片　盐酸吗啡注射液　盐酸哌替啶注射液　３００ｍ￣片　２５ｍ　片　２００ｍ￣片　３Ｏｍｇ／片　３０ｍｇ／片　１Ｏｍｇ／支　１００ｍｇ伎　６８　７４　６４　１５　４２　３４　２０　

透皮贴剂或直肠栓剂等，必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。　

②按阶梯给药：１９８６年，ＷＨＯ建立了疼痛治疗的三阶梯治疗指南，　

是指镇痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度　

的镇痛药物　】。第一阶梯：轻度至中度癌性疼痛患者应采用非阿片类　镇痛药。如果有特殊指征，可合并应用辅助镇痛药。如阿司匹林、乙　

酰氨基酚、双氯芬酸钠等。第二阶梯：对中度疼痛患者，当非阿片类　

镇痛药不能满意时，应用弱阿片类镇痛药，同时可合并非甾体类抗炎　

药。临床应用以可待因为代表。第三阶梯：重度癌性疼痛选用强阿片　

类镇痛药。这是在弱阿片类药与非阿片类药或并用辅助药镇痛作用差　

时所选用的治疗药，以吗啡为代表。可同时合用非甾体类抗炎药。在　

用阿片类镇痛药的同时，合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类镇痛药　

的镇痛效果，而且还可以减少阿片类镇痛药的用量。在三阶梯镇痛用　药的同时，还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等　

辅助用药。③按时用药：按时用药是指镇痛药应有规律地按规定间隔　

给予，而不是等患者要求时才给予。使用镇痛药，必须先估计能控制　

患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一剂药效消失之前给予，这样可以　

保持疼痛连续缓解。患者因突发剧痛时，可按需给予镇痛药补救。④　

个体化给药：由于个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。能使疼痛　得到缓解而不良反应不显著的剂量就是合适的剂量。故阿片类镇痛药应　

从小剂量开始，逐步增加剂量至合适的剂量。⑤注意具体细节：对使用　

镇痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体反应，并及　・临床研究・ｌ４３　

时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高疼痛治疗效果。