西部医学２００７年９月第１９卷第５期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ！．１９，Ｎｏ．５ ４５例宽ＱＲＳ心动过速的急诊处理 童辉，丁玲新 （重庆市南川区人民医院心内科，重庆南川４０８４００） 【摘要】 目的 探讨宽ＱＲＳ心动过速正确的诊断与治疗。方法 回顾分析４５例住院病人临床资料。结果 ３例重 度心力衰竭患者死亡，其余４２例均复律为窦性心律。结论病史及体表心电图、食道心电图是临床诊断宽ＱＲＳ心动过 速的主要方法，治疗应个体化。 【关键词】宽ＱＲＳ心动过速； 室上性心动过速； 室性心动过速 【中图分类号】Ｒ５４１，７叶‘１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３５１１（２００７）０５—０８２７—０１ 宽ＱＲＳ型心动过速是常见的心律失常，需快速的 诊断与正确处理。由于病因及类型的不同，临床表现及 预后和药物选择差别很大。我院自２００１年１月￣２００５ 年１月收治宽ＱＲＳ型心动过速４５例，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ４５例均为住院患者，其选择标准均 符合①ＱＲＳ宽度＞１２０ｍｓ；②频率＞１００ｂｐｍ。男３１ 例，女１４例，年龄１５～７５岁。其中明确器质性心脏病 ３２例（急性心肌梗死５例，缺血性心肌病１３例，扩张 型心肌病６例，瓣膜病变４例，围产期心肌病２例，肺 源性心脏病２例），心功能（ＮＹＨＡ）分级：ＰⅡ级１Ｏ 例，Ⅲ级以上２２例。未见器质性心脏病１３例。 １．２治疗方法采用Ｂｕｒｇａｄａ法及食道心电图确定 室性心动过速（ＶＴ）及室上性心动过速（ＳＶＴ），根据 心功能及血液动力学是否稳定选择以下方法复律：① 药物以２ 盐酸利多卡因注射液５毫升静注，盐酸普 鲁帕酮注射液（心律平）７０毫克用１０ 葡萄糖２０毫升 稀释后静脉缓注，盐酸胺碘酮注射液１５０～３００ ｍｇ用 １０ 葡萄糖注射液２０毫升稀释后缓慢静注，盐酸维拉 帕米注射液（异搏定）５毫克用１０ 葡萄糖２０毫升稀 释后缓注。②药物效果不佳，血液动力学不稳定者，５０ 焦耳电击。③药物加电刺激超速抑制。 ２结果 ４５例宽ＱＲＳ心动过速ＶＴ ３１例（６８．８９ ），ＳＶＴ １４例，其中室上性心动过速合并束支阻滞６例，预激 综合症合并室上性心动过速（包括心房颤动，折反心动 过速）８例。药物转律为窦性心律３８例，电复律５例， 临时起搏电刺激超速抑制合并药物转律１例。死亡３ 例，２例为顽固性心力衰竭，１例为心肌梗死。１例分支 性室速异搏定转律为窦性。 ３讨论 宽ＱＲＳ型心动过速在内科急诊十分常见，鉴别诊 断也十分困难。不能及时正确区别ＶＴ和ＳＶＴ，贸然 的进行药物试验，将ＶＴ误诊为ＶＳＴ常导致处理上的 严重失误Ｌ１］。因此，宽ＱＲＳ型心动过速鉴别ＶＴ和 ＳＶＴ尤为重要。 总结本组４５例临床资料，我们体会以下方面有助 鉴别诊断：①病史及发作前心电图对比，对宽ＱＲＳ心 动过速鉴别具有重要意义。②认真分析十二导联心电 图，按照Ｂｕｒｇａｄａ和Ｗｅｌｌｅｎｓ提出分析法和鉴别要 点Ｌ２］，区别ＶＴ和ＳＶＴ。③食管导联心电图检查，由于 电极贴近左房可暴露出逆型Ｐ波并找到房室分离的 证据。其次，宽ＱＲＳ心动过速的治疗，应该个体化。腺 苷和利多卡因在宽ＱＲ￥心动过速诊断试验区分ＶＴ 和ＳＶＴ治疗中存在滥用，特别是对利多卡因无反应的 ＶＴ，这种滥用将延误正确的治疗。本组病例均根据基 础病变、血液动力学情况等综合判断，采取不同药物， 配合电复律电刺激超速抑制心动过速。利多卡因、普鲁 帕酮、安碘酮均是常用药物。但Ｉｃ类药物在缺血性心 脏病可能增加死亡率，异搏定易诱发室颤，两者均尽 量避免使用。上述药物都会降低血压，因此用药前应有 足够血压水平，如用药后出现低血压，需选择电击复律 以终止心动过速。 【参考文献】 ［１］朱俊，室性心动过速处理的若干问题［Ｍ］／／胡大一，马长生，心 脏病学实践２００２规范化治疗．北京：人民出版社，２００２：４７３—４７４， ［ｚ］黄宛．临床心电图学ＥＭ］，第５版，北京：人民出版社，１９９９；３７２— ３７５． （编辑 母存培）
・ ５０・ 护士进修杂志２００８年１月第２３卷第１期
宽ＱＲＳ波心动过速电复律的护理
马发钰 （四川省凉山州第一人民医院心内科，四川西昌６１５０００） 关键词宽ＱＲＳ波心动过速 电复律 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 护理 文章编号：１００２—６９７５（２００８）０１—００５０－０２
我科２００４～２００６年总共收治１２例宽ＱＲＳ波 心动过速伴低血压患者，该组病员均实施了电复律， 在复律中护理人员与医生密切配合，使该组病员复 律成功率为１００ ，避免了一些不必要的并发症。 现将护理经验总结如下。 １对象与方法 １．１一般资料选取２００４年１月～２００６年１２月 在本科住院治疗的患者，男８例，年龄５０～７０岁；女 ４例，年龄６０～７２岁。病因：急性心肌梗死３例，不 稳定型心绞痛５例，稳定型心绞痛３例，心肌病１ 例。其中７例患者人院时心律失常为宽ＱＲＳ波心 动过速，５例患者人院时心律失常为频发室性早搏， 人院后发展为宽ＱＲＳ波心动过速。 １．２方法 密切观察心电监护，及早发现心律失 常，及时向医生汇报，尽快实施电复律，并做好术前、 术中、术后的护理配合，使患者的心律尽快恢复为窦 性心律。 ２结果 １２例患者急诊人院后，通过观察与判断，很快 确定心律失常的类型，其中３例先经利多卡因或胺 碘酮治疗无效，嗣后给予电复律。其余９例发现宽 ＱＲＳ波心动过速伴低血压，立即给予电复律。医护 密切配合，争取最快的复律时间，使患者心律在最短 时间内转为窦性。有１例患者出现皮肤灼伤，３例 复律后出现频发室性早搏，１例患者出现呕吐，１例 出现窦性停搏、过缓的交界区逸搏心律。 ３护理 ３．１复律前的护理 ３。１．１心理准备该组病员发病突然、紧急，病员
作者简介：马发钰（１９６９ ），女，四川，本科，主管护师，护 士长，从事心内科护理及护理管理工作 及家属恐惧、焦虑的心理尤显突出，对此治疗方法不 理解，护理人员应耐心做好解释工作，安慰病人及家 属，讲解电复律的必要性和安全性，尽量减轻其紧 张、恐惧的情绪，使其解除思想顾虑，积极配合治疗。 ３。１．２积极配合医生抽血急查电解质 若患者有 低血钾，应纠正低血钾后方可行电复律。避免复律 后出现新的心律失常。 ３．１。３告知病员并禁饮食、行导尿术告知患者术 后个别患者因使用麻醉药及电复律，可能出现呕吐， 可能会导致食物阻塞气道引起窒息，所以须禁食；同 时告知术后也可能导致排尿困难，导尿可准确观察 尿量，为补液提供可靠依据。 ３。１。４复律器材的准备 准备好除颤仪、导电膏、 监护仪、抢救车、吸引器等。评估病床单元周围环 境，置于合适的位置。 ３。１。５检查除颤仪同步性能 选择Ｒ波为主的导 联，除颤仪的同步开关打开，观察同步信号是否落在 Ｒ波降支上。如果同步性能不好，应立即通知医生， 及时更换除颤仪。 ３．１．６通知麻醉师，做好麻醉准备由于术前要使 用安定或其他麻醉药，有的患者可能由于呼吸道或 肺部疾病，在使用该药时可能导致呼吸不好，此时麻 醉师可及时实施气管插管，以防不测。 ３。１。７做好心肺复苏的准备 由于复律后患者可 能出现严重的心律失常，必要时进行心肺复苏，应将 肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品抽吸在空针内， 以便及时抢救。 ３。２复律时的配合 ３．２。１供氧病员仰卧于硬板床上，解开衣领，取 下假牙，保持呼吸道通畅，充分吸氧５～１０ ｍｉｎ，以 免心肌缺氧而诱发心室颤动ｌ＿３］。由于患者宽ＱＲＳ 波心动过速且常伴低血压，因此，患者常处于缺氧状 态，如果事先不供氧，将氧饱和度提升到０。９２以上， 复律后可能由于患者事先缺氧而出现恶性心律失 常。 ３．２．２
心电图显示宽大畸形qrs波是什么意思
心电图显示宽大畸形QRS波是一种心电图表现，是指QRS波群宽度大于0.12秒（120毫秒）或QS波或RS波振幅的高度大于一定的标准值。该心电图表现常见于心脏的传导系统出现问题或心肌损伤等情况。下面将从病因、治疗方法、注意事项等方面详细介绍。
一、病因
1.心室肥大：心室肥大时，心室壁厚度增加，电信号的传导速度减慢，使QRS波宽度增加。此时QRS宽度的增加通常是相对称的，即R波和S波的宽度同时增加。
2.房室传导阻滞：房室传导阻滞可以使QRS波宽度增加，同时心率会下降。一度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞通常不会影响QRS波的宽度。
3.束支阻滞：束支阻滞是指左束支或右束支不能将心脏的电信号传递到相应的心室区域，使QRS波群变得宽大。如果出现完全性左束支阻滞，则QRS波群的宽度会增加到0.14秒左右。
4.心肌梗死：心肌梗死是指心肌出现缺血或坏死的情况，它可以导致QRS波群的宽度增加，同时R波振幅降低。如果心肌梗死的范围比较大，可能会出现折返现象，出现宽大的QRS波群。
5.药物因素：某些药物，如脂肪族抗生素和抗心律失常药物等，可以导致QRS波群宽度的增加。
二、治疗方法
针对不同的病因情况，治疗方法也是不同的。
1.心室肥大：心室肥大有很多原因，例如高血压、冠心病或心脏瓣膜病等。治疗的目的是降低心室负荷、控制心律和保护心脏功能。具体治疗措施包括改善生活方式、抗高血压药物、降低胆固醇、手术等。
2.房室传导阻滞：轻度的传导阻滞可能不需要治疗，但是需要监测病情。重度传导阻滞需要实施心脏起搏器治疗。如果心脏起搏器无法治愈房室传导阻滞，则需要考虑其他治疗措施。
3.束支阻滞：如果没有明显的症状和影响，则不需要治疗。严重的束支阻滞需要进行心脏起搏器治疗。
4.心肌梗死：心肌梗死患者需要急诊治疗，例如溶栓或心肌再灌注。如果患者出现严重的宽大QRS波群，则需要考虑心脏毒性药物的治疗。
病 例 报 告 ＣＨＩ～ＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｆ ＤｏＣ ｒ０ Ｓ
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致心律失常２例临床分析
石桂芹董鹏赵书明 ２５０４０１山东济南市平阴县东阿中心卫生院
关键词 睡眠呼吸暂停 阻塞性 心律 失常 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０８．２６４
阻塞性睡眠呼吸暂停综合（ＯＳＡＳ）征 是一种严重的睡眠呼吸疾病，近年来，随 着对睡眠呼吸暂停综合征研究的不断深 入，普遍认为，睡眠呼吸暂停综合征与某 些心血管疾病有一定相关性，可引起各种 心律失常和心肌缺血等，增加心血管事 件。本文通过２例ＯＳＡＳ同时合并心律 失常患者的临床特点，ＯＳＡＳ与心律失常 的相关性做进一步分析。
病历资料 例１：患者，女，７４岁，近１个月来，出 现频繁夜问憋醒伴心前区不适，而来就 诊。冠心病史１０年，心电图显示窦性心 律，Ｔ波低平，诊为不稳定性心绞痛，收入 院。查体：患者身高１５８ｃｍ，体重７５ｋｇ，双 肺呼吸音清，无哕音，心率８０次／分，律 齐，无器质性杂音，腹（一），双下肢无浮 肿。给予阿司 林抗血小板聚集，辛伐他 汀调脂，依那普利及美托洛尔１５１服，低分 子肝素皮下注射，硝酸异山梨酯、血栓通 及极化液静滴。治疗７天后，仍频繁出现 夜间憋醒，同时心前区不适，白天仅感疲 乏无力而无其他不适症状。追述病史，患 者夜问打鼾２Ｏ余年，偶有呼吸间歇３年。 给予２４小时动态心电图监测及多导睡眠 监’？贝０。２４小时动态心电图为：白天呈窦 性心律，Ｔ波低平；夜间问断出现窦性心 动过缓，Ｒ—Ｒ问期最长可达３１１２ｍｓ，并 出现ｓＴ段下移。多导睡眠监测显示：呼 吸紊乱指数６７，氧减饱和指数３６，平均血 氧饱和度９１％，最低血氧饱和度６９％。Ｒ —Ｒ长间歇多发生在呼吸暂停末期，与血 氧降低程度有关。诊断为重度ＯＳＡＳ，心 律失常一窦性心动过缓，急性心肌缺血。 经持续气道正压通气治疗４小时后，呼吸 紊乱指数由６７降至３，氧减饱和指数由 ３６下降至４，平均血氧饱和度升至９６％， 最低血氧饱和度升至９１％，心率升至正 常，ｓＴ段恢复正常。给予药物治疗并持 续气道正压通气治疗１个月，患者未再出 现夜问憋醒及心前区不适症状出院。随 访半年，病情稳定。 例２：患者，男，３９岁，近３个月来，夜 问时常被憋醒，晨起时感头痛，疲乏无力 而来我院就诊．既往有夜间打鼾史１０余 年，有夜间呼吸暂停史２年。查体：肥胖 体型，身高１７２ｃｍ，体重１０１ｋｇ，颈颌面部 检查无异常，双肺呼吸音清，无哕音，心率 ７０次／分，律齐，无器质性杂音，腹（一）， 双下肢无浮肿。心电 显示宴性心律。 颅脑ＣＴ检查无异常。给予２４小时动态 心电图监测及多导睡眠监测。２４小时动 态心电图为：白天呈正常心电图；夜间间 断出现２度Ｉ型房室传导阻滞，Ｒ—Ｒ间 期最长可达３３２０ｍｓ。多导睡眠监测显 示：呼吸紊乱指数６２，氧减饱和指数３４， 平均ｍｌ氧饱和度９２％，最低血氧饱和度 ８２％。Ｒ～Ｒ长间歇多发生在呼吸暂停末 期，与呼吸暂停持续时间及血．氧降低程度 有关。诊断为重度ＯＳＡＳ，心律失常一２ 度Ｉ型房室传导阻滞。经持续气道ｌｉＦ压 通气治疗６小时后，氧减饱和指数由３４ 下降至５，平均血氧饱和度升至９５％，最 低ｍ氧饱和度升至９２％，心脏节律转化 为正常窦性节律。
