2012春病例分析心内科解析
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内科案例分析试题及答案案例一:心绞痛患者,男性,60岁,既往健康,突发剧烈胸痛已持续30分钟,伴有呼吸困难和出汗。
体格检查发现血压为160/90 mmHg,心率为110次/分钟,心音重。
此前从未有过类似症状。
1.根据患者症状,可能的诊断是什么?答:心绞痛。
2.心绞痛的常见病因有哪些?答:冠状动脉粥样硬化是最常见的病因,其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。
3.请列出心绞痛的一般治疗原则。
答:一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。
4.针对本例患者,现场急救措施应该包括哪些?答:应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注,可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。
案例二:高血压患者,女性,45岁,最近的血压测量显示为150/95 mmHg。
她没有明显的症状,但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。
1.根据患者的血压测量结果以及家族史,对患者的高血压进行分级。
答:该患者的血压被分为1级且具有中度风险。
2.列出高血压的一级预防措施。
答:一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。
3.列出高血压的药物治疗原则。
答:药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。
4.治疗期间需要监测哪些指标?答:需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。
案例三:糖尿病患者,男性,55岁,常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。
患者无明显症状。
1.根据患者的空腹血糖,可能的诊断是什么?答:糖尿病。
2.列出糖尿病的自我管理措施。
答:自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。
3.针对本例患者,药物治疗选择是什么?答:可以选择口服药物或胰岛素治疗,具体药物选择需结合患者的情况。
4.列出糖尿病的并发症。
答:糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。
总结:内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。
病史采集(心内科):简要病史一:男性,57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
(要求:作为住院医师,请围绕以上主要病史,按照标准住院病历要求,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
)初步诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死答案:(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因:有无体力活动、情绪波动等。
(2)胸痛特点:胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
(3)伴随症状:有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
(4)一般状况:饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过(1)是否曾医院就诊,做过哪些检查:心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等(2)治疗情况,效果。
(二)相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史:有无高血压、糖尿病史,有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二:男性,68岁。
“反复头昏、头痛15年,加重2天”入院。
(要求:作为住院医师,请围绕以上主要病史,按照标准住院病历要求,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
)初步诊断:高血压病答案:(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因:有无情绪波动、劳累、失眠等。
(2)症状特点:头痛性质、部位、持续时间,有无视物模糊、旋转,有无恶心、呕吐等。
(3)伴随症状:有无胸闷、胸痛、心悸、气促,有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
(4)一般状况:饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过(1)是否曾医院就诊,做过哪些检查:血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
(2)治疗情况,效果。
(二)相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史:有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史,有无烟酒及其他不良嗜好。
妊娠情况(女性)。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史三:女性,45岁。
“反复心悸、气促10年,加重3天”入院。
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性,70岁,离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年,加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常,1988年5月在外院诊为冠心病,房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病,心肌病,房性早搏,室性早搏,心房扑动,心房颤动,阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次,功率150-300瓦/秒,均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗,无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日,口服。
既往病史回顾:1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图:1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图,1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图:房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏:采用分级递增单脉冲刺激(666-300ms)未见心动过速,房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查:①心房扑动,频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常,可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传,因患者不同意做心内膜心肌活检,故未做。
胸部X线:1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声:1990年4月外院超声心动图:左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
心肌梗死病史1.病史摘要:张××,男,56岁。
主诉:发作性胸痛3天,心前区疼痛3小时。
患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛,休息后缓解,每日发作3~4次,每次持续3~10分钟不等,未就医。
入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛,持续不缓解,向左肩、背部放射,伴大汗,无恶心、呕吐及上腹部疼痛,发病后3小时急诊入院,入院时发生晕厥2次。
既往否认高血压及冠心病病史,否认消化道溃疡史,1个月前有颅脑外伤史。
2.病史分析:(1) 要注意胸痛的特点,从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能,询问过程中应注意是否有危险因素。
(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别,还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。
病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛,伴放射痛和大汗,应高度怀疑急性心肌梗死。
(3)病例特点:①男性,无冠心病危险因素。
②心前区疼痛突然发作并加重,无明显诱因。
③胸痛为心前区压榨性疼痛,向左肩、后背放射,经休息后无缓解。
体格检查1.结果:T 36.6℃,P 96次/分,R 24次/分,Bp 75/48mmHg。
发育正常,营养中等,急性痛苦面容,自动体位,神志清楚,检查合作;口唇轻度发绀;颈软,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,无颈动脉异常搏动,甲状腺无肿大,气管居中;胸廓无畸形及压痛,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界无扩大,心率84次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,未闻及额外心音,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音,周围血管征阴性;腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大;四肢及神经系统检查未见异常。
2.体检分析:(1)查体特点:①生命体征不平稳,血压明显降低,出现晕厥。
②痛苦面容,说明胸痛程度较剧;③口唇发绀,提示缺氧;第一心音低钝,提示可能有心功能降低。
④颈静脉怒张,提示右心功能受损。
(2)病例特点:生命体征不平稳,伴晕厥,提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克;上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死,但肺部疾患不能完全排外。
内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1.病史摘要:杨××,男,56岁。
主诉:发作性胸痛5天,阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛,范围约手掌大小,休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解,疼痛向左肩及左背部放射,伴恶心、呕吐、大汗,到当地医院就诊,诊为“急性心肌梗死”,给予尿激酶溶栓,2小时后疼痛减轻;2小时前解大便用力后,突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位,伴大汗、烦躁,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,经抢救好转,准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史,有20年吸烟史,20支/日,无嗜酒。
2.病史分析:(1)在病史采集应重点询问该病的病因,常见的病因有:冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现,起病缓急,呼吸困难与活动、体位的关系,以及伴随症状等。
心血管系统疾病病例分析
引言
本文旨在通过分析一个心血管系统疾病的病例,探讨该疾病的病因、症状、诊断以及治疗方案,以期为医学领域的相关研究和实践提供有益的指导。
病例描述
该病例是一名50岁的男性患者,主要症状包括胸闷、呼吸困难、乏力等。
经过详细检查,发现他患有冠心病,且心脏扩大。
病因分析
冠心病是为数不多的导致心血管系统疾病的主要原因之一。
在该病例中,可能的病因包括高血压、高胆固醇水平、缺乏运动以及不良的饮食惯等。
症状与诊断
病人的主要症状为胸闷、呼吸困难和乏力。
此外,心脏扩大也是重要的体征之一。
为了确诊冠心病,医生进行了心电图、血液检查以及冠状动脉造影等相关检查。
治疗方案
根据病人的病情和诊断结果,医生为其制定了以下的治疗方案:
1. 药物治疗:包括降压药、降脂药、抗血小板药和血管扩张剂等,以控制病情并预防进一步损害。
2. 生活方式变化:病人需要改善饮食惯,增加运动量,并戒烟
戒酒等。
3. 心脏康复:通过适当的运动和康复训练,提高病人的心肌功
能和生活质量。
结论
通过对该心血管系统疾病病例的分析,我们了解到冠心病的病因、症状和治疗方案。
这对于进一步的研究和临床实践具有重要的
指导意义,也对个体病人的健康有着积极的促进作用。
心内科病案分析题时间:2012年9月17日制作分析:【病案分析题一】患者徐某,43岁,男性,2小时前晚餐后感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴大汗,呕吐及濒死感,急诊入院。
查心率130次/分,律不齐,血压165/100mmHg,心电图示:V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高。
请问:1、患者最可能的诊断是什么,依据是什么?2、该患者还需做哪些化验室检查,正常值是多少?3、该病种的心电图如何进行定位诊断?4、该患者下一步该给予什么处理措施?5、解除患者疼痛的药物应首选什么,出现哪种心律失常需立即消除?参考答案:1、答:急性心肌梗死,依据是心电图检查。
2、答:患者还需抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白,肌酸激酶CK正常值24-194u/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 正常值0-25u/L,它的增高程度能教准确地反应跟死的范围,肌钙蛋白I cTnI正常值应小于0.04ng/ml,它的特异性最高。
3、答:该患者为ST段抬高性心梗,病变的定位和范围通过相应导联判断:左室(前间壁V1V2,前壁V3-V4,前侧壁V5-V6,高侧壁I,avL,下壁ⅡⅢavF,正后壁V7 V8 V9,广泛前壁V1-V5 ±I avL),右室V3R V4R V5R与V3-V5相对应的右侧。
4、答:该患者应给予减轻疼痛,心电监护,消除恶性心律失常,抗凝治疗同时急诊行CAG术明确血管堵塞部位,并行支架植入术或者选择溶栓术。
5、答:解除患者疼痛首选药物吗啡,出现室速或室颤需立即消除。
【病案分析题二】患者张某,女,65岁,高血压病30余年,平日血压控制在140/90mmHg,近年来常于劳累时感心前区闷痛,持续1-2分钟,休息后缓解,未予诊治,4小时前突感胃痛伴胃灼热感,伴大汗,恶心,呕吐一次,为胃内容物,急诊入院。
查BP110/65mmHg,心电图示:下壁导联ST段抬高,CK:3240IU/L,CK-MB:398IU/L, cTnI:12.5ng/ml.诊断为急性心肌梗死,即刻给予溶栓治疗,胸痛逐渐减轻。
内科案例分析
案例概述:
这是一个关于内科领域的病例分析。
该案例涉及一个患有未明确诊断的疾病的患者。
我们将通过对病史、体格检查、实验室结果和其他相关信息的收集和分析,来帮助确诊和治疗这位患者。
主要内容:
1. 病史收集:我们将详细记录患者的病史,包括疾病的起始时间、症状的发展过程以及患者可能暴露于的任何潜在因素。
2. 体格检查:我们将对患者进行彻底的体格检查,包括查看患者的皮肤、眼睛、耳鼻喉、心肺、腹部等部位,并注意任何异常的体征。
3. 实验室检查:我们将提取患者的血液样本进行常规实验室检查,包括血常规、生化指标、炎症标志物等,以帮助评估患者的整体健康状况。
4. 其他辅助检查:如果需要,我们还可以进行其他辅助检查,如X光、超声波、CT扫描等,以获取更详细的信息。
5. 诊断和治疗:根据收集到的信息和分析结果,我们将制定符合患者病情的诊断和治疗方案,旨在改善患者的症状和促进康复。
结论:
内科案例分析是一项综合性的任务,需要我们综合运用医学知识和临床经验,以最终为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案。
通过仔细收集和分析患者的病史、体格检查结果和实验室数据,我们可以更好地了解患者的病情,并为其提供专业的医疗服务。
内科疾病的病例分析与讨论随着现代生活方式的改变,内科疾病在人群中的发病率逐渐增高。
内科疾病是一类涉及内脏器官的疾病,包括心脏病、糖尿病、高血压等多种疾病。
本文将通过对几个具体的病例进行分析与讨论,以期帮助读者更好地了解内科疾病的发生、诊断和治疗方法。
病例一:心肌梗死患者患者,男性,62岁,抱怨胸闷、胸痛、气促,伴有恶心和呕吐。
通过心电图检查和心肌酶谱检测,诊断为急性心肌梗死。
心肌梗死是冠心病的一种严重后果,通常由冠状动脉阻塞引起。
根据病情严重程度和患者的整体状况,治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
此外,改变生活方式,如戒烟、健康饮食和适度运动也对预防心肌梗死的发生具有重要作用。
病例二:糖尿病患者患者,女性,45岁,抱怨频尿、多饮、体重下降。
经过空腹血糖和糖化血红蛋白检查,诊断为2型糖尿病。
糖尿病是一种代谢紊乱性疾病,主要特征是血糖水平升高。
治疗方案通常包括药物治疗、饮食控制和锻炼。
早期发现和控制糖尿病非常重要,可以减少并发症的发生。
病例三:高血压患者患者,男性,58岁,抱怨头痛、眩晕、心慌。
经过多次血压测量,诊断为原发性高血压。
高血压是一种常见的心血管疾病,治疗方案通常包括药物治疗、生活方式改变和定期随访。
控制血压可以降低心血管事件的风险,维持心脏和血管的健康。
病例四:冠心病患者患者,男性,70岁,抱怨胸痛、气短,活动时加重。
经过心电图和冠状动脉造影检查,诊断为稳定型心绞痛。
冠心病是冠状动脉供血不足引起的心血管疾病,治疗方案包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术。
此外,减轻心脏负荷和控制危险因素也非常重要。
结语内科疾病是一类与内脏器官相关的疾病,如心脏病、糖尿病、高血压等。
通过对不同病例的分析与讨论,我们可以了解不同疾病的发病机制、诊断方法和治疗方案。
然而,这里提及的病例只是冰山一角,还有许多其他内科疾病值得我们深入学习和研究。
通过科学的预防和科学的治疗,我们可以更好地应对内科疾病,提高生活质量,保持健康。
心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支,其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
以下将就这些常见病例进行分析。
1.心绞痛:心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状,表现为胸痛或胸闷,常常伴随身体活动,如运动、劳累等。
患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。
此外,心绞痛还可分为稳定型和不稳定型,前者症状较轻,可以通过药物和生活方式的调整缓解,后者症状较严重,需及时就医。
2.心肌梗死:心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果,多数由于冠状动脉血栓形成引起。
患者表现为剧烈的胸痛,可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。
伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
此时应立即就医,因为心肌梗死可能导致心肌坏死,危及生命。
3.心力衰竭:心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血,造成全身组织灌注不足的一种疾病。
患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。
心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,其症状和体征也不尽相同。
治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。
4.心律失常:心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。
患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。
治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。
值得注意的是,心内科还涉及其他一些领域,比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。
患者应及时就医,由专业医生进行详细的诊断和治疗。
此外,预防也是心内科医学的重要组成部分,通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。
心内科病例分析试题及答案患者信息:性别:女性年龄:65岁主观症状:心悸、气短、胸闷体格检查:心率正常,肺呼吸音减低辅助检查:心电图(ST段抬高)病例分析:根据患者的主观症状以及体格检查结果,可以初步判断该患者存在心脏相关的问题。
进一步辅助检查,心电图显示ST段抬高,这是一种心肌缺血的表现。
因此,我们需要进一步分析以确定这一情况的具体原因。
心肌缺血的常见原因包括冠状动脉粥样硬化、冠脉血栓形成以及心肌供血不足等。
结合患者的年龄和性别,女性在更年期后患冠心病的风险明显增加,而冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因之一。
对于这一病例,按照心内科的分析方法,我们可以将其分为以下几个方面进行研究:1. 心电图分析心电图是一种简单易行的检查方法,能够提供关于心脏电活动的信息。
ST段抬高是心肌缺血的表现之一,通常与急性心肌梗死有关。
然而,在患者的年龄和症状上,急性心肌梗死可能性不大。
因此,心电图的异常可能是由其他原因引起的。
2. 冠脉造影冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”之一。
通过在冠状动脉注射造影剂,可以直观地观察冠状动脉的情况。
对于心肌缺血的患者,冠脉造影能够明确是否存在冠状动脉狭窄或阻塞的情况。
3. 干预治疗对于患有心肌缺血的患者,及时采取干预措施是至关重要的。
常见的治疗方式包括:- 药物治疗:包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、降压药物等,以改善心脏供血和减轻症状。
- 冠脉血运重建:对于存在明显冠状动脉狭窄或阻塞的患者,可选择经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)等。
病例答案:根据患者的描述和辅助检查结果,初步诊断为心肌缺血。
为了明确诊断,并针对病因进行治疗,可进行进一步的冠脉造影。
在治疗上,可以采用药物治疗和干预手段。
药物治疗可以辅助改善心脏供血和症状,而干预手段可以修复或改善冠状动脉狭窄或阻塞的情况。
综上所述,心内科病例的分析与诊断是一个综合性的过程,需要结合患者的主观症状、体格检查和辅助检查结果进行综合分析,并采取相应的治疗措施。
心内科常见病例分析病例分析一病例摘要诊断高血压病2级(极高危组)伴肾损伤诊断依据2.有持续性卵白尿;3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变;4.肾活检符合良性小动脉软化,其软化水平与小球、小管、间质的缺血纤维化病变水平同等;5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎:慢性肾炎继发高血压尿异常在先,高血压在后,尿蛋白较多(+++~++++),脑血管意外少见,肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符。
治疗步伐1.有效控制系统性高血压①去除诱因:戒烟酒、制止精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入,纠正反常脂质血症。
②合理使用降压药物:选择既能降压又不损伤肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受体拮抗剂和受体停滞剂,或几类药物结合使用,使血压控制到靶方针值(125-130/80-85mmHg)。
2.抑制肾组织纤维化硬化,延缓肾功能不全进展①ACEI:可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象,保护残存肾单位。
常用药物:XXX和苯那普利等。
②ARB:作用类似ACEI,常用药物:氯沙坦等。
病例分析二病例摘要化验:血常规Hb129g/L,XXX,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.诊断1.高血压性心脏病心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染诊断根据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率。
3.肺部熏染:咳嗽,发热,一侧肺有藐小湿XXX。
进一步检查1.心电图、超声心动图。
2.X线胸片,必要时胸部CT。
1、男性,65岁,突然心前区痛,持续30分钟,吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解,烦躁、呕吐一次。
体格检查:血压:140/90mmHg,心律齐,90次/分,无杂音,心电图:V1、V2、V3为QS波,ST上移。
(1)诊断为何病?(2)首要的治疗措施?治疗原则?答:⑴诊断:急性前间壁心肌梗塞⑵措施:绝对卧床休息,同时积极治疗。
2、女性,20岁,三年来常在劳动中出现心慌气短,近年来常出现双下肢水肿,3天前因受凉发热,上述症状加重,伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝,不能平卧,食欲减退,乏力,尿少而急诊入院,既往有关节痛病史。
体格检查:T38℃,P130次/分,R24次/分,BP10/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,两肺底闻及湿罗音,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,腹平坦,肝大,有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部X线透视:左房、右室大,肺部有淤血。
(1)提出诊断?(2)该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗?答:⑴诊断:①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗:①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。
3、男,69岁。
间断头晕15年,心悸、气短3天,加重2小时。
近15年来因时有头晕发现血压升高,最高血压达185/110mmHg,间断口服心痛定、复方降压片治疗。
3天前劳累后出现心悸、气短,未就诊。
2小时前,突然憋醒,不能平卧,咳白色泡沫痰,急诊入院。
5年前因心悸发现室性期前收缩。
无慢性肾病史,父亲死于脑血管病。
体格检查:T36.5℃,P102次/分,R36次/分,BP195/115mmHg。
神志清楚,端坐位伴大汗,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿啰音,心界向左扩大,心率138次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期奔马律。
腹平软,肝脾触诊不满意,双下肢无浮肿。
辅助检查:超声心动图示左室射血分数(LVEF值)46%、E/A值0.7。
时间:25分钟答题:(请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题)一、诊断与诊断依据:二、鉴别诊断:三、进一步检查:四、治疗原则:答案:一、诊断与诊断依据(6分)(一)诊断(3分)1.高血压病3级(仅答出“高血压病”者给0.5分)1分2.急性左心衰竭1分3.心房纤颤1分(二)诊断依据(3分)1.血压升高15年,最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分2.劳累后心悸、气短,突发呼吸困难0.5分3.口唇发绀,端坐位伴大汗,咳白色泡沫痰0.5分4.双肺湿啰音0.5分5.心界扩大和舒张期奔马律0.5分6.脉搏短绌,心律绝对不齐,心音强弱不等0.25分7.超声心动图示左室射血分数(LVEF值)46%、E/A值0.7 0.25分二、鉴别诊断(2分)1.继发性高血压1分2.支气管哮喘1分三、进一步检查(3分)1.血、尿常规0.5分2.血钾、钠、氯0.5分3.肝、肾功能、血气0.5分4.血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5.心电图0.25分6.眼底检查0.25分7.胸部X线0.25分8.定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分四、治疗原则(4分)1.坐位,下肢下垂0.5分2.高流量鼻管或面罩给氧1分3.血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4.注射吗啡以镇静0.5分5.利尿剂0.5分6.使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7.氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分。