心律失常病例讨论

心律失常疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指什么？一般都有固定格式的：1.题目，如危重病例讨论2.讨论时间、地点、人员（主持人、记录人）3.病史汇报：病史资料、各项检查结果、初步诊断、现阶段病情、治疗经过等 4.讨论议题：如该患者诊断意见、治疗意见等 5.个人发言：分别记录由低级到高级职称的发言，最后科主任或管床高级职称医师作总结发言。

心律失常是一种在中老年比较常见的一种心脑血管疾病。

对于中老年人的健康是一大杀手，所以我们在日常生活中不得不去防范它。

那么我们如果想要远离这种疾病，就要了解心律失常的几种常见病症。

那么心律失常都有哪些病症呢？心律失常发病的原因主要是由于窦房结激动异常或者是激动产生于窦房结之外，使得激动的传导变慢、受到阻滞或者经异常通道传导。

这种病既有可能单独发病，还有可能伴随着其他心血管病一起发作。

那么，心律失常的发病病症都有什么呢?一、冠状动脉供血不足的表现但凡是心律失常都可以引起冠状动脉血流量变低。

对于患有冠心病的患者，各种的心律失常都会诱发或者是加重心肌缺血，主要表现为心绞痛、气短，严重的还会有急性心肌梗死。

二、脑动脉供血不足的表现不一样的心律失常对于流量的影响也不尽相同。

脑血管正常者并不会造成严重后果，倘若发生了病变，就会导致脑供血不足。

临床表现为头晕、乏力、视物模糊等等，严重者还有造成永久性脑损伤。

三、肾动脉供血不足的表现如果心律失常发作了，肾动脉血的流量也会发生不同的减少，临床表现会伴随有少尿、蛋白尿、氮质血症等等。

四、肠系膜动脉供血不足的表现心律失常发作后，不仅血流量会降低，肠系膜动脉痉挛，还可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或者麻痹。

五、心功能不全的表现主要的临床表现为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。

心内科危重病例讨论时间：2012年9月6日15：00参加人员：心内科屠燕护士长孟江南房洁黄莹全体护士主持：屠燕护士长地点：内科楼十楼处置室屠燕：各位同志下午好，我们今天抽出时间，大家一起来参加今天的病例讨论。

目的在于让我们的新同志能够通过这次病例讨论，来学习更多的专科疑难杂症护理，同时加强我们护理组每位工作人员的知识积累，今天主要通过病历资料，来了解病人的情况。

希望各位同志一起来提出更有针对性的护理措施，使病人得到更好的护理，早日恢复健康。

下面请负责这次疑难病例的主要人员龙玲简单汇报病例。

龙玲：53床患者：曹冬连、男、52岁，因“反复胸闷气促、双下肢水肿1年余，加重一周”于2012年8月27日步行入科。

诊断为：1、扩张型心病；2、心房纤颤；3、频发多源性室早伴短阵室速；4心功能四级。

查体：T 36.3℃、P100次/分、BP 109/76mmHg。

行心电图示：快速房颤伴室内差异、左室肥厚伴劳损。

心脏彩超：1左心增大、右房增大；主动脉瓣瓣钙化，主动脉瓣轻度狭窄；3主动脉瓣关闭不全，重度返流4二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。

胸片符合扩张性心肌病，考虑并发瓣膜病变及心功能不全。

超声心动图示：1全心扩大、2主动脉瓣明显钙化并狭窄并关闭不全、3二三尖瓣、肺动脉瓣返流4肺动脉高压5LVEF49% B超示肝大，肝静脉增宽，下腔静脉肝段增宽，提示淤血肝。

辅助检验示：乙肝表面抗原1282 BNP12873 钾钠氯分别为3.6 122 82.7 尿素氮9.6 尿酸754 C反应蛋白3.6.双下肢重度水肿。

医嘱予一级护理，报病重，低盐低脂普食，予强心、利尿、补钾、补钙等药物治疗，予NS250ML,多巴胺60mg呋塞米60mg浓钠30ml，以30ml/h泵入。

患者一般状况较差，精神饮食欠佳，睡眠欠佳，平卧位可见气促、呼吸困难。

屠燕：这位病人病情比较重，一般状况较差，扩心病、房颤频多源性室早伴短阵室速，心功能四级报的病重，请胸外科会诊本应转至外科手术治疗，但病人因为经济原因，暂不专科，但通过前段时间的治疗及护理，患者的胸闷、胸痛症状已基本缓解。

游走性心律疑难病例讨论记录范文患者简况：XX，男，47岁，主诉心慌、胸闷已有一年余，曾在当地医院就诊，诊断为游走性心律失常。

经过口服药物治疗后症状有所缓解，但逐渐出现复发。

于今日来我院就诊，希望寻求更进一步的治疗方案。

病史回顾：患者否认有高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，家族史中也未见心血管疾病史。

过去一年内，患者曾反复出现心慌、胸闷、心悸等症状，有时伴有气促、乏力。

曾在当地医院接受了心电图检查，显示有心房颤动的表现。

曾口服西咪替丁等药物治疗，症状有所缓解，但近期出现复发，故前来就医。

体格检查：患者神志清楚，发育正常，查体未见明显异常。

心率为80次/分，心律不齐，未闻及明显的杂音。

辅助检查：近期复查心电图显示为心房颤动，心室率不齐，有时出现阵发性室速。

24小时动态心电图监测显示心房颤动占绝大多数时间。

心脏彩超未见明显异常。

讨论：1. 游走性心律失常的诊断是一个临床难题，患者的症状和体征常常不具有特异性。

在本例中，患者症状为心慌、胸闷，心电图检查显示心房颤动和心室率不齐，符合游走性心律失常的诊断标准。

2. 游走性心律失常的治疗主要包括药物治疗和介入手术治疗。

在药物治疗方面，常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

患者在当地医院口服西咪替丁等药物治疗后症状有所缓解，但复发的原因尚不明确。

考虑调整药物治疗方案，可能需要更加有效的抗心律失常药物。

3. 介入手术治疗对于游走性心律失常也是一种有效的治疗手段。

对于本例中的心房颤动，可能需要考虑射频消融手术。

该手术通过导管在心脏内部进行消融治疗，可以有效地控制心律失常的发作。

4. 此外，心血管疾病的治疗还需要注意患者的心理健康和生活方式等方面。

患者可能面临心理压力和焦虑，需要进行心理辅导和支持。

此外，建议患者调整饮食结构、保持适当的运动量，积极参与心理疏导，以提高治疗效果。

结论：游走性心律失常是一类临床常见的心律失常，诊断和治疗都具有一定的难度。

在处理这类病例时，需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查结果以及心理健康等方面的因素，制定个体化的治疗方案。

医生分析心律失常病例病历摘要患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。

主诉咳喘1周，不能平卧半天入院。

患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。

此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。

9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。

1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。

1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院17天出院。

一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。

既往史无结核病和风湿病史；其母患高血压病，姑母患“心脏病”早年亡故，两个弟弟有心脏病，均有心脏杂音，其中一人在本院拍X线胸片见心脏扩大，与其姐情况类似。

体格检查体温37.4℃，脉搏200次/min，血压100/70 mmHg。

两颊紫红，口唇发绀，颈静脉怒张；两肺未闻罗音，叩诊心界向两侧扩大，心率200次/min，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清。

腹软，肝大，下界在右肋下6 cm，质中等，有压痛，脾未触及；双下肢明显水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

心电图示：室上性心动过速。

X线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰；超声心动图未见心包积液。

血、粪常规，血沉，尿素氮，肝功能，HBSAg，A/G 比值和血电解质均正常。

血浆二氧化碳结合力36.7 vok%，尿蛋白? 。

患者入院后立即吸氧，并予洋地黄和利尿剂等治疗，心率于1小时后降至120次/min，5小时后降至100次/min，心慌气短明显好转。

此时，于二、三尖瓣区各听到一Ⅱ级吹风样收缩期杂音?后来发现，此杂音随心衰加重而增强，心衰被控制，杂音则消失，并时有频繁早搏，20～30次/min，有时呈二、三联律。

未闻心音遥远现象，无奇脉。

在以后数日内，患者时有恶心呕吐，食欲差，精神萎靡，呈无欲状。

经积极治疗，患者病情一度稳定，住院期间，每当活动量稍大时，即感胸闷气短、心悸和早搏增多。