双相情感障碍诊疗标准

双相障碍编辑锁定同义词双向情感障碍一般指双相障碍本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容并参与编辑。

双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。

DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。

值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

又称双相情感障碍英文名称bipolardisorder，BP英文别称Bipolaraffectivedisorder就诊科室精神心理科专家解读什么是双相障碍？双相障碍是心境障碍疾病中的一种，通俗来说就是“情绪的跷跷板”。

医疗百科致力于权威医学知识的传播本词条内容贡献者为：王勇丨副主任医师上海市精神卫生中心撰写国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台疾病概况科普文章 (1) 科普视频目录1. 1 病因2. 2 临床表现1. 3 检查2. 4 诊断1. 5 治疗2. 6 预防基本信息又称双相情感障碍英文名称bipolardisorder，BP英文别称Bipolaraffectivedisorder就诊科室精神心理科常见症状抑郁发作，躁狂发作，混合发作传染性无双相障碍病因双相障碍病因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。

生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与双相障碍关系密切的心理学易患素质是环性气质。

应激性生活事件是重要的社会心理因素。

然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响。

双相障碍临床表现双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（Bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，患者在情绪上经历了极度的起伏，表现出周期性的欣快和沮丧。

这种疾病会给患者的生活和工作带来严重的影响，因此了解其症状和治疗方法至关重要。

一、双相情感障碍的症状1.1 欣快期在欣快期，患者情绪异常高涨，兴奋度增强。

他们可能表现出无比的自信、乐观和活力充沛。

他们可能变得话痨，与人亲近，但也可能行为冲动，甚至有权力妄想的表现。

1.2 沮丧期在沮丧期，患者情绪极度低落，经常感到无助、悲观和自卑。

他们可能体验到睡眠障碍、食欲不振和抑郁。

沮丧期还可能导致患者对生活失去兴趣，甚至思考自杀。

1.3 转换期转换期是双相情感障碍的过程中，由欣快期转为沮丧期，或由沮丧期转为欣快期的阶段。

在这个过程中，患者情绪波动非常剧烈，可能会出现焦虑、易怒、注意力不集中等症状，给患者的生活产生困扰。

二、双相情感障碍的治疗方法2.1 药物治疗药物是治疗双相情感障碍最常用的手段之一。

常见的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。

锂盐是目前最常用的药物，可有效控制患者情绪的波动。

抗抑郁药则用于缓解患者的沮丧情绪。

抗精神病药物可用于控制患者的兴奋表现。

2.2 心理治疗心理治疗对于双相情感障碍患者的恢复非常重要。

认知行为疗法（CBT）被广泛认可为一种有效的心理治疗方法。

通过CBT，患者可以学会识别和改变与情绪波动相关的不健康的思维和行为模式。

另外，支持性心理治疗也能提供患者情绪的支持和理解。

2.3 日常管理双相情感障碍患者需要进行日常的情绪管理，以控制和减轻症状的发作。

建立稳定的作息时间、保持健康的饮食习惯、适度的运动和规律的社交活动对于患者的康复都非常重要。

此外，避免或减少应激和情绪过度激动的环境也能帮助患者稳定情绪。

2.4 家庭支持家庭支持对于双相情感障碍患者至关重要。

家庭成员应该学习和理解患者的症状和需求，并提供情感支持和理解。

他们还可以帮助患者建立健康的生活习惯，并监测患者服药情况。

双相情感障碍临床路径（2012年版）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。

心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2.发作间期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
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DSM - IV 中混合发作的标准
A. 符合躁狂发作和重性抑郁发作的标准至少在1周中 几乎每天都存在。 B. 心境障碍的严重程度足以导致职业功能或正常的 社交活动或与他人的关系明显受损，或有必要住 院治疗以防止伤害自己或他人，或者存在精神病 性特征。 C. 这些症状不是由于某种物质（例如，药物滥用， 药物，或其他治疗）或一般医疗状况（如甲亢） 的直接生理效应。
情绪事件进展
季节性发作次数
64.6
14.0
躁狂/轻躁狂转换
0.7
18
改变轻躁狂发作的诊断标准
减少轻躁狂发作持续时间作为诊断标准所造成的潜在
影响是明显的 双相II型的患病率可能会增加三倍
19
“病例数”的增加
计时记录软件；135例双相I型和68例双相II型患者完 成每日情绪记录（共30348天，平均150天）
很多患者被划分到NOS类别中；
很多患者存在共病的问题； 人为划为导致就新类别的疾病出现；
不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰
4
DSM-5的修订原则
临床应用最优化
以研究证据为指导
保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在 制约因素

双相障碍I型 精力/活动增 加 单相躁狂
重性抑郁障碍
双相障碍II型
双相障碍的阈下特征 混合特征 环形心境及其他阈下表现
7
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论