肾移植患者的护理常规

第十七节肾穿刺术护理常规肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。

它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。

肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。

在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。

一、评估要点二、护理问题1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。

2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。

3、潜在并发症三、护理措施1、肾穿刺前护理（1）心理护理1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。

使患者欣然接受，又不盲目乐观。

2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。

3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。

（2）术前训练1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。

2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。

（3）术前常规准备1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。

2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。

3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。

4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。

5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。

同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。

2、肾穿刺后护理（1）常规护理内容1）生命体征观察①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。

②必要时术后24小时持续低流量给氧。

2）穿刺部位观察①有无肿胀，局部包块。

2024年肾内科护理工作计划一、疾病预防与健康教育1. 组织开展慢性肾脏病防控宣传活动，向社区居民和高风险人群传播相关健康知识。

2. 开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理和干预工作，提高慢性病患者的自我管理能力。

3. 开展肾病筛查工作，提高早期发现、早期干预的能力，减少慢性肾脏病的发生率。

4. 督促医疗机构落实健康评估和健康档案管理制度，提高患者的自我管理和生活质量。

二、护理技术提升1. 加强对肾脏病理生理知识的学习和培训，提高护理人员的专业素养。

2. 学习并掌握肾内科护理诊疗新技术，如血液净化、腹腔透析等，提高护理质量和病人满意度。

3. 完善和推广护理规范和流程，提高护理操作的标准化和规范化，减少不必要的操作风险。

4. 加强团队合作，做好护理记录和信息交流，提高病人信息的传递和沟通效率。

三、院内感染控制1. 加强护理工作中的感染预防和控制，包括清洁消毒、手卫生、防护措施等，降低院内感染率。

2. 提高护士本身的职业防护意识，加强职业健康监护，做好个人防护，避免交叉感染。

3. 加强对患者和家属的健康教育，提醒并引导他们正确使用卫生设施和物品，减少感染的机会。

4. 定期进行院内感染监测和报告，及时发现和处理感染事件，减少感染的传播和扩散。

四、病情评估和护理干预1. 根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，进行全面的身体和心理评估。

2. 加强对肾功能不全患者的治疗和护理，包括药物的监测和给药、水平衡的管理、血压控制等。

3. 加强对尿液留置导尿、管路护理、静脉输液等操作的管理和护理，减少相关并发症的发生。

4. 注意观察患者的病情变化和反应，及时调整护理计划和干预措施，提高护理效果和病人满意度。

五、持续教育和团队建设1. 加强护理团队的继续教育，提高专业技能和知识水平，适应新技术和新理念的发展。

2. 加强跨学科合作和团队建设，与医生、药剂师、营养师等密切配合，提高协作效率和综合治疗水平。

3. 加强护士的心理健康教育，提高应对压力和工作负荷的能力，保证工作质量和患者安全。

肾移植简介一、什么是肾移植？肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。

肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。

肾移植应用于临床已有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。

移植一个肾脏可以维持正常生活吗?健康人两侧肾脏共有200万个肾单位，一般情况下，约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常，因此如果因为疾病等某些原因切除一个肾脏，并不妨碍日常的饮食起居；同样尿毒症病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。

二、肾移植手术怎样做?为什么选择在髂窝？肾移植手术主要是将移植肾的动脉与受者髂内动脉或髂外动脉吻合，移植肾的静脉与受者髂外静脉吻合，移植肾的输尿管与受者膀胱或输尿管吻合。

肾移植手术目前已成为泌尿科或移植科的常规手术。

仅就肾移植手术本身而言，手术难度并不大，但对手术的精度要求较高。

自五十年代开始，肾移植手术的部位选择在髂窝后，使肾移植的手术变得简单了。

大大提高了手术的成功率。

目前几乎所有的移植中心均将肾移植手术选择在髂窝部进行。

肾移植手术选择在髂窝部进行有以下优缺点：1、手术操作简单易行，手术不进入腹腔，所以合并症少；2、移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应；3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。

4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。

5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。

肾移植后注意事项？拥有健康的身体，享受美好的人生。

坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。

参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。

肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。

感染：肺部、皮肤、泌尿道等。

环孢素中毒。

排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。

发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。

肾移植术后须知欧阳家百（2021.03.07）一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。

建议饮食原则如下：1、适量：维持理想体重。

2、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重1.28克为宜。

勿过咸。

尽量避免摄入豆制品。

多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。

不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。

具体应注意的问题有：A.盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。

一般每天盐的摄入在3—4克。

无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。

B.碳水化合物（糖）：包括谷类、米饭和面包。

由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。

因此需避免高糖摄入。

推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。

南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。

水果每天进食量也同样应控制在150-250克/天。

糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。

C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。

应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。

D.脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。

肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。

推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。

E.钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。

熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。

另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。

F.忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。

九、泌尿外科术后一般护理常规1．密切观察生命体征变化。

2．保持呼吸道通畅，充分给氧。

3．密切观察伤口敷料渗血渗液情况，必要时通知医生进行更换。

4．妥善固定好各种导管及集尿袋，保持引流通畅，定时观察引流液的颜色，性状及量，分别记录经造瘘口及尿道引流出的尿量。

鼓励病人多饮水，每日尿量达到1500—2000ml 左右，增加内冲洗作用。

5．营养与饮食：术后暂禁食，肠蠕动恢复。

肛门排气后进流质，逐渐过渡到普食。

（一）膀胱肿瘤术后护理常规1.留置导尿管的护理：留置导尿管期间经常挤压并定期冲洗，保持引流通畅，冲洗压力及容量适宜，防止吻合口瘘。

2.病情观察：注意观察膀胱造瘘口周围组织的颜色，防止发生坏死。

敷料如有渗血渗液及时更换，造口周围皮肤可涂氧化锌软膏，防止发生糜烂，湿疹。

（二）肾切除术后护理常规1．体位：避免切口受压，患者取健侧卧位。

行肾癌根治术加腹膜后淋巴清扫的病人，手术范围大，应卧床休息5—7天，避免因活动过早而引起手术部位出血。

2．健肾负担加重，尿量的多少，能直接反应健肾功能的好坏，要准确记录24小时尿量。

(三)肾移植术后护理常规1病情观察：密切观察生命体征，一般收缩压保存在120---160mmHg,舒张压保存在100mmHg 以下，当收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg时，遵医嘱使用血管活性药物。

2.伤口及引流管护理：观察移植肾区有无肿胀隆起，指导病人合理体位，勿挤压，保持切口外敷料干燥，腹带包扎完好，妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色，性状及量的改变，当出现切口渗血，肾区引流量>100ml/h,肾区疼痛等情况时，警惕排斥反应的发生。

3出入量管理：严格记录24小时出入量及每小时尿量，并根据尿量调整输液速度及饮水量，以保持出入平衡。

24小时内每500ml尿量补10%的葡萄糖酸钙1g+10%kcl1.5g+10%浓Na2g.5．鼓励患者早期下床活动。

术后第1天可床上翻身，术后第2天床上坐起，术后第3天应下地活动。

第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1。

执行住院护理常规。

2。

心理护理:评估病人心理状况，做好心理疏导。

3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行③术后回室护理：按患者术后返房流程执行4。

病情观察：根据疾病护理常规观察病情。

5。

安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6。

饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导:无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。

8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜)②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）③管道护理（固定、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规1.尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1）排尿情况。

(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液(3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施术前(1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB) 检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。

（2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。

（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。

（4）经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。

（5）心理护理:评估病人心理状况,做好心理疏导。

术后（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。

（2）并发症的观察及护理：①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。

PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。

②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。

③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状,警惕尿漏导致腹膜炎的发生.若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。

④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。

肾移植质量控制标准肾移植是治疗终末期肾功能衰竭患者的有效治疗手段，不管从延长生命或者是从提高生活质量方面看，其疗效均优于透析者。

但由于肾移植手术本身及免疫抑制剂的应用，能够导致一系列有关并发症的发生，有的时候甚至威胁患者的生命（如严重感染）。

因此，为保护病人的权益，规范肾移植手术的临床应用，特制定肾移植质量操纵标准如下：一、机构设置需求1、三级医院或者具备三级医院技术水平的专科医院；2、具备肾移植诊疗项目的设备条件、技术人员与工作基础；3、具备法律或者主管部门要求的其他条件。

二、设施要求1、有独立病区，专用病床10张以上，病房与病床设置符合要求，专供移植病人使用的层流病房（500个/立方米细菌含量下列）；病房分普通区、隔离区与缓冲区，配备中心吸氧、中心吸引与闭路电视监视系统与空气净化消毒设备等；2、具备国家技术标准的重症监护病房（ICU），病床5张以上，设备齐全，如空气净化设备、多功能监测仪、呼吸机、床边B超等设备，并配备血液、生化监测仪器等；3、手术室40平方米以上，布局合理，符合层流洁净无菌要求；4、临床移植实验室：开展生化、血液、免疫、病原体与病理检查；开展快速组织配型(HLA)、淋巴毒性试验(CDC)、群体反应抗体(PRA)测定、排斥反应的诊断与监测、多种免疫抑制剂(CSA、FK506)血药浓度测定等；5、血液透析室：血液透析机10台以上，具备完成急诊透析、常规透析、床边透析、血浆置换、单纯超滤等技术能力；6、动物实验室：开展动物肾移植的实验室及其必备设备。

三、设备要求1、诊断监测设备要求：(1)必备设备：计算机辅助X线断层扫描（CT），快速冰冻切片设备，彩色多普勒超声诊断设备，重症监护系统，移动式X射线成像系统，胃肠纤维内窥镜,肺功能测定仪。

(2)应有设备：数字化减影血管造影（DSA），酶谱检测仪，激素检测仪，细胞免疫功能检测仪。

2、手术设备要求：必备设备：肾移植手术专用器械、心电监护除颤仪等移植必备手术设备，有冷光源等良好的照明设备、体外循环机、血液透析滤过仪。