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高磷血症治疗新进展
潘明明;苗华
【期刊名称】《国际移植与血液净化杂志》
【年(卷),期】2006(4)6
【摘要】高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷乘积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关.近年研究发现,新型的磷结合剂镧制剂,能有效降低血清磷水平,并不引起继发骨损害和高钙血症,是一种相对较安全的磷结合剂,尤其适用于长期血液透析患者高磷血症的治疗.
【总页数】3页(P12-14)
【作者】潘明明;苗华
【作者单位】250014,山东省千佛山医院肾脏病血液净化中心;250014,山东省千佛山医院肾脏病血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不同药物治疗方案对维持性血液透析并发高磷血症的治疗效果比较 [J], 曹丹;何云
2.碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的治疗效果和预后分析 [J], 辛姿锦;周彬;李春燕;孙文铸
3.碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的治疗效果和预后分析 [J], 辛姿锦;周彬;
李春燕;孙文铸
4.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期治疗效果 [J], 罗成建
5.盐酸西那卡塞联合碳酸司维拉姆治疗继发性甲状旁腺功能亢进合并高磷血症的效果 [J], 郑木玲;范国锋;郭婷婷;魏晶
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终末期肾病的重要替代治疗方案是维持性血液透析（main-tenance hemodialysis，MHD），高磷血症是MHD患者常见并发症，患病率高达80%[1]，严重影响生活质量及生存期。
临床工作中，通过单一磷结合剂降低血磷水平有限，对存在高磷血症的MHD患者，往往需要多药联合治疗[2]。
口服碳酸钙和醋酸钙等磷结合剂是临床治疗高磷血症常用方法，碳酸镧是治疗慢性肾衰竭患者高磷血症药物，但其对MHD患者高磷血症的疗效研究较为少见。
本次研究采用碳酸镧联合碳酸钙治疗MHD高磷血症，评价降低血磷的可行性，探究有效降低血磷的治疗方法，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：选取我院2016年7月~2018年7月收治的MHD 高磷血症患者100例。
纳入标准：透析时间>1年；每周透析2~3次，4h/次；透析前血磷≥1.78mmol/L；治疗前1个月未应用含钙和磷结合剂；无家族遗传病史；患者及其家属知情同意并签署知情同意书。
排除标准：对研究用药过敏者；合并活动性感染、恶性肿瘤、严重心血管、肝脏、造血系统等疾病者；存在胃、肠切除等手术史者；1个月内接受活性维生素D冲击治疗者。
应用简单随机化分组法分为对照组与观察组，各50例。
两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1两组一般资料比较1.2治疗方法1.2.1对照组：给予饮食管理，控制磷的摄入；治疗期间根据病情给予重组人红细胞生成素注射液（规格：1000IU/支，国药准字S2*******，深圳赛保尔生物药业有限公司）6000~10000IU皮下注射，1周1次；根据血压情况，常规应用降压药；口服碳酸钙D3颗粒（规格：含钙0.5g/袋，D35mg/袋，国药准字H20090334，北京振东康远制药有限公司），2袋/d，治疗12周。
1.2.2观察组：在对照组基础上增加口服碳酸镧咀嚼片（规格：0.5g/片，国药准字H20160314，英国Hamol Limited）治疗，起始剂量为0.75g/d，治疗4周后调整剂量，据患者情况增减剂量或维持原剂量，每日最大剂量为3.75g，共治疗12周。
碳酸司维拉姆治疗终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者疗效观察发表时间：2018-07-12T11:26:57.227Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：孙敦洋[导读] 目的分析评价碳酸思维拉姆治疗终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者的临床疗效。
怀远县人民医院安徽怀远 233400摘要：目的分析评价碳酸思维拉姆治疗终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者的临床疗效。
方法本次采取随机数字表法，将2016年6月-2017年12月我院收治的52例终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者分成两组，每组均为26例；其中，对照组患者采取醋酸钙进行治疗，观察组患者则采取碳酸司维拉姆进行治疗，比较两组临床治疗效果。
结果在血磷、血钙、钙磷乘积以及低密度脂蛋白胆固醇四项指标水平方面，治疗前两组比较无明显差异（P＞0.05）；经积极治疗后，观察组上述四项指标水平改善效果均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论在临床中，针对终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者，采取碳酸司维拉姆治疗具备理想的疗效，可以使患者的血磷以及钙磷乘积水平；因此，值得采纳及应用。
关键词：碳酸司维拉姆；终末期肾性维持性血液透析；高磷血症；临床疗效[Abstract] objective：to evaluate the clinical efficacy of the evaluation of the treatment of patients with hyperphosphatemia in patients with end-stage renal maintenance in the treatment of patients with end-stage renal disease. Methods：a random number table method was adopted to divide the 52 patients with hyperphosphatemia of the patients who were admitted by our hospital from June 2016 to December 2017，with 26 patients in each group. Among them，the control group was treated with calcium acetate，and the patients in the observation group were treated with the treatment of the carbonated sviram，and the results were compared between the two groups. Results there was no significant difference between the two groups（P BBB 0 0.05）in the four indexes of blood phosphorus，blood calcium，calcium and phosphorus and low density lipoprotein cholesterol. After active treatment，the improvement effect of the above four indexes in the observation group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion in clinical for end-stage kidney maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia，taking division of carbonate vera has ideal curative effect，can make the patient's blood levels of phosphorus and the calcium-phosphorus product；Therefore，it is worth adopting and applying.[Key words] viverum carbonate；End-stage renal maintenance hemodialysis；Hyperphosphatemia；Clinical curative effect高磷血症，指的是血磷酸盐含量上升，比正常水平更高的一种病理状态，而对于终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者来说，则指的是疾病进入了终末阶段，如果未能采取及时有效的医治方案，容易导致患者致残或病死。
关于维持性血透患者使用降磷饮食单控制高血磷目的探讨维持性血液透析患者临床护理中应用降磷饮食单控制高血磷的临床效果。
方法方便选取2015年1月—2018年2月该院110例维持性血液透析伴高血磷患者为研究对象，依据护理方法分为实验组（基于降磷饮食单的优质护理，55例）和对照组（常规护理，55例），对比观察两组护理前后血磷值，评价患者生活质量，统计护理满意度。
结果实验组干预后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活质量评价量表（83.5±7.7）分，护理满意度94.55%，与对照组比较差异均有统计学意义（t=4.31，P＜0.05；χ2=8.54，P＜0.05）。
结论予以维持性透析患者优质护理，采用限磷饮食单，可有效控制患者血磷水平，提高生活质量，促进护患和谐，值得推广使用。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of phosphorus lowering diet control on hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods From January 2015 to February 2018，110 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia in our hospital were convenient selected and studied. According to the nursing methods，the patients were divided into experimental group （quality nursing based on dietary phosphorus reduction，55 cases）and control group，（conventional care，55 cases），compared serum phosphorus levels before and after care in both groups，to assess the quality of life of patients，and the nursing satisfaction was concluded. Results After intervention of experimental group，serum phosphorus （1.82±0.34）mmol/L，quality of life evaluation scale （83.5±7.7）points，and nursing satisfaction level of 94.55%，there was a statistically significant difference compared with the control group （t=4.31，5.36，P＜0.05；χ2=8.54，P＜0.05）. Conclusion Maintaining high-quality care for patients undergoing dialysis，using dietary phosphorus diet can effectively control the level of serum phosphorus in patients，improve the quality of life，promote harmony between nurses and patients，it is worth promoting.[Key words] Maintenance hemodialysis；High phosphorus；High quality nursing；Phosphorus lowering diet維持性血液透析是终末期肾脏病最常用替代治疗方法，能通过弥散/对流作用清除人体代谢废物及过多水分，平衡酸碱电解质，维持正常生命需要[1]。
碳酸镧联合碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果观察发表时间：2016-06-23T15:21:58.110Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：支红梅祝红梅[导读] 高磷血症是维持性血液透析患者比较常见的并发症之一，若不及时治疗可能会导致肾性骨病、转移性钙化与增加病死率.（1、天津医科大学第二医院天津 300211 ）（2、北京大学国际医院北京 102206 ）【中图分类号】Ｒ３１８．１６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４【摘要】目的探讨碳酸镧联合碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果。
方法选取我院行规律血液透析治疗患有高磷血症但没有高钙血症的患者60例，随机分为2组，联合降磷组30人，单药物降磷组30，单药组碳酸钙及碳酸镧组各15人每月一次复查患者血液透析前的血磷（P）变化。
监测时间均为12个月。
结果 2组患者在应用药物治疗后，血磷水平均有明显的下降。
单药组之间降磷水平无显著性差异，但联合用药组患者血磷下降幅度要明显大于单独用药组，两组进行比较有显著差异（P<0.05）。
结论碳酸钙联合碳酸镧降低血磷较单独应用磷结合剂效果好，临床耐受性较好，高钙血症、恶心、呕吐、便秘等不良反应发病率较低。
【关键词】碳酸镧；碳酸钙；维持性血液透析；高磷血症；高磷血症是维持性血液透析患者比较常见的并发症之一，若不及时治疗可能会导致肾性骨病、转移性钙化与增加病死率[1]。
本研究针对存在高磷血症的患者，采用非含钙磷结合剂联合含钙磷结合剂的方法，观察其对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1~12月在天津医科大学第二医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者60例。
入选标准：年龄在18～70周岁之间，行规律血液透析治疗大于6月，每周透析治疗3次，每次持续4小时；血磷大于1.78mmol/L；既往未服用过不含钙磷结合剂；愿意接受本项实验并签署知情同意书。
低钙透析联合碳酸钙对血透患者高磷血症的治疗效果高卓;伦立德;李新伦【摘要】目的观察应用低钙透析联合口服碳酸钙对血液透析患者高磷血症的治疗及对血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平、血压的影响.方法31 例伴有高磷血症、血钙正常的维持性血液透析(MHD)患者,先后采用钙浓度(DCa) 为1.50 mmol/L、1.25 mmol/L透析液透析各6个月.应用DCa 1.25 mmol/L透析时31例患者透析间期口服碳酸钙片0.3 g,每日3 次.使用两种透析液透析均在透析初始、3个月、6个月时(观察终点)检测透析前血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、观察透析前后血压及不良反应.结果观察终点与初始值比较,应用DCa 1.50 mmol/L 6个月,血钙、钙磷乘积和全段甲状旁腺素(iPTH) 均上升(P<0.05);应用DCa 1.25 mmol/L 6个月,血钙水平有所下降,血磷与钙磷乘积显著下降(P<0.05),iPTH水平有所上升(P<0.05).观察低钙透析不良反应的发生率为4/31(12.9%),主要为肌痉挛、低血压、甲状旁腺激素水平升高.结论对合并高磷血症的MHD 患者,阶段性采用低钙透析液联合口服碳酸钙的方法,可以有效地降低血磷、降低钙磷乘积,值得临床推广使用.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2011(009)021【总页数】3页(P1-3)【关键词】低钙透析;高磷血症;钙磷乘积;甲状旁腺激素【作者】高卓;伦立德;李新伦【作者单位】空军总医院,北京,100142;空军总医院,北京,100142;空军总医院,北京,100142【正文语种】中文钙磷代谢紊乱是血液透析患者最常见且最重要并发症之一，高磷血症、钙磷乘积升高及甲状旁腺素(iPTH)水平异常是其发生心血管疾病的重要危险因素［1］。
维持合适的钙磷水平和iPTH已成为人们关注的热点。
为更好纠正高磷血症，需要患者服用大剂量的含钙磷结合剂(如:碳酸钙)，这样势必增加高血钙的危险性。
维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展
发表时间：2019-05-15T16:34:53.473Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：曹文凯
[导读] 维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。
曹文凯
（威海市文登威高血液净化中心；山东威海264400）
【摘要】维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。
因此，强化维持性血液透析患者高磷血症的治疗意义重大。
本文将针对此病的治疗方法进行综述，以期为今后此病临床治疗提供一定的参考。
【关键词】维持性血液透析；高磷血症；治疗
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0239-01
在临床上，维持性血液透析是治疗各种肾病的重要手段，如轻度尿毒症症状、慢性肾功能衰竭以及终末期肾病等。
长时间使用维持性血液透析，肾功能下降甚至完全丧失，各种与维持性血液透析有关的并发症也将随之增加，如高磷血症。
有研究指出：血磷上升是引发CKD - MBD ，并促进其发展的关键，并且高磷血症和心血管事件有着十分紧密的关系。
所以，为保证维持性血液透析患者的生存质量，保证其生命安全，强化对此症的治疗，至关重要。
以下将综述几种维持性血液透析患者高磷血症的治疗方法。
1.饮食控制
人体内磷的产生与排出，决定了血液透析患者体内血磷的高低。
而磷产生渠道主要体现在饮食摄入与由骨骼中转移至血液中的磷。
因此，对患者饮食进行合理控制，是限制患者体内血磷水平的主要方式之一。
有研究对血透合并高磷血症患者分别予以低蛋白饮食与常规蛋白饮食，结果前者（予以低蛋白饮食的患者）治疗三个月后血清磷水平明显低于自身治疗前，且低于后者（予以常规蛋白饮食的患者）；另外，所有患者在其他营养指标的对比上，均无明显差异[1]。
这就说明低蛋白饮食可以在一定程度上降低血透并高磷血症患者的血磷水平，且不会干扰到其他自身所需营养物质的摄入[2]。
2.药物控制
饮食控制是从人体内磷产生的角度来降低血磷水平，而药物控制则是通过磷排出的方式降低人体内的血磷，而其所用的药物统称为磷结合药。
依据结合药物成分不同，又可将磷结合药分成含钙磷结合药、含铝磷结合药、未含钙/铝的磷结合药。
2.1含钙磷结合药
临床上较为常见的含钙磷结合药主要有醋酸钙、碳酸钙，其中前者的磷结合力较强，与氢氧化铝相近，且由于此药钙吸收水平比碳酸钙弱，所以可以在一定程度上缓解高磷血症，且促进低钙磷乘积的下降[3]。
在有关研究中，对32例患者予以醋酸钙治疗，对另32例患者予以碳酸钙治疗，结果显示治疗56d后，前者的血磷、血钙磷乘积低于本组治疗前及后者治疗后，存在显著性差异[4]。
这表明：相较于碳酸钙，醋酸钙在血透并高磷血症患者短期治疗中，可获得更好的治疗效果。
虽然含钙磷结合药在治疗血透合并高磷血症时，可获得较好的效果，但也会引起不良反应，如高钙血症，尤其是使用了如维生素D、钙剂的患者。
对慢性肾脏病患者而言，高钙血症可致使钙集聚于组织中，提高钙化发生的概率，特别是血管钙化。
鉴于此，临床上提出针对维持性血透并高磷血症者，若出现高钙血症长时间存在亦或是反复发作、血清PTH下降，那么应控制含钙磷结合药的使用。
2.2含铝磷结合药
含铝磷结合药是一种具备较强磷结合能力的药物，如氢氧化铝。
因为血透患者在使用此类药物时，消化道会吸收部分铝，长时间使用将导致铝在人体内潴留，继而造成中枢神经受损、铝相关性骨营养不良等症状，最终诱发骨病变或老年痴呆。
所以，若血透合并高磷血症患者需接受长时间的治疗，那么则不建议使用此类药物。
2.3未含钙/铝的磷结合药
除上述两类磷结合药外，为提升疾病治疗的效果，提高药物治疗的安全性，临床上提出一些未含钙或铝的磷结合药，较为典型的药物有碳酸镧、盐酸司维拉姆等。
碳酸镧的药理作用表现为：于人体上消化道内，即酸性环境下开始解离，和食物内的磷酸盐相结合，并产生磷酸镧复合物，以便有效吸收磷酸盐，最终达到减少人体中磷酸钙、磷酸盐的目的。
终末期肾病患者在服用碳酸镧后，其平均血浆镧峰浓度一般在1.0mg/ml；若增加药物剂量，那么其浓度将有所增长。
在相关研究中，对19例血透伴高磷血症患者予以碳酸镧治疗，另19例采取碳酸钙治疗，持续治疗三个月后，前后两组患者的血磷水平都出现降低趋势，但两组对比无明显差异；另外，前一组（实施碳酸镧治疗）患者治疗后的PTH、ALP以及血钙均优于后一组（实施碳酸钙）患者[5]。
这表明：在血透伴高磷血症的治疗中，碳酸镧的效果更优于碳酸钙。
临床上也有诸多研究对盐酸司维拉姆在血透伴高磷血症治疗中的作用进行分析。
相关研究同样对盐酸司维拉姆与碳酸钙进行对比，结果显示采取盐酸司维拉姆治疗的患者，其不但在临床效果、病情转归时间上优于采取碳酸钙治疗的患者，同时在血磷、血钙以及钙磷乘积等指标上，也优于后者[6]。
3.结论
高磷血症严重威胁着血液透析患者的生命安全，对此，积极寻求切实、有效的方式以控制此证，提升血液透析患者的预后，是当前医学界所不容忽视的问题。
参考文献
[1]谢爱伟.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(08):159-160.
[2]崔文芳,连敏玲.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(02):33-34+37.
[3]王婷,毕伟红.醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床研究[J].中国医药指南,2017,15(11):37-38.
[4]马一锋.醋酸钙及碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(05):109-110.
[5]汪丹.碳酸镧对终末期肾病维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(50):144-145+147.
[6]谭嘉臻.盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的对照研究[J].临床医药文献电子杂
志,2018,5(A2):114+117.。
