腹腔热灌注的护理PPT课件

灌注化疗护理 ppt课件
灌注化疗期间病人护理
• 体位：15分钟更换体位
目的是利于药物均匀的与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞。
• 指导患者保护引流管
避免脱管，局部辅料妥善固定，嘱患者避免局部受压，打折，扭曲，摩擦， 引流袋每天排空。
• 穿刺点：局部渗血渗液，脓性分泌物 • 生命体征 • 胃肠道，肝肾功，骨髓功能， • 胸膜黏连： • 腹膜黏连：尽早下床活动，可促进药物吸收，
素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等。 • 患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同
时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。 • 5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。
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该技术易出现的并发症
• 1、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、 胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、穿 刺失败等。
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胸腔灌注药物
• 硬化剂：
刺激胸膜引起炎症黏连，四环素 博来霉素 美满霉素 滑石粉 胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%）
• 化疗药物
抗肿瘤 炎症黏连 肿瘤类型对化疗药物的反应 DDP VP-16 ADM
• 生物反应调节剂
刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有 免疫因素和化学因灌素注化干疗护扰理素，pp白t课介件素-2
灌注化疗护理 ppt课件
具体方法
• 1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。 • 2 部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。 • 3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管
注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。 • 4.药物的选择和剂量： • 原发肿瘤对药物的敏感性，如胃癌可选用5-FU、丝裂霉

肿瘤五大治疗
理论基础
手术 生 物 治 疗
化疗
放疗
热 疗
解决方案：HIPEC
理论基础
Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy
概念：将含化疗药物的液体持续、恒温充盈到体腔并维持一定 的时间。 （即：恒温浸泡腹腔）
目的：预防和治疗腹腔种植转移
细胞减灭术CRS Cytoreductive Surgery
CHOI EK, et al. Hyperthermia. 2003，19(4)：431-443． EHLERS E M，et al．J Cancer Res Clin Oncol，2002，128(2)． OTHMAN T，et al．Pharmacology，2001，62(4)：208-212．
作用从30%提高到50%左右。
腹腔内抗癌药物的浓度 数倍甚至上百倍于体循 环浓度，可直接杀灭癌 细胞和微小病灶，并减 少或避免毒副作用。
热化疗增敏-1
理论基础
在相同时间、浓度下，5-FU、DDP、THP进行HIPEC， 癌细胞凋亡率明显高于单纯热疗与单纯化疗之和。
（1+1>2）
40～42℃：增敏作用 43～45℃：协同作用
9
87
116
15
46 90.3%
75 100.0%
Total events
10
16
Heterogeneity: Tau²= 0.00; Chi²= 0.90, df = 1 (P = 0.34); I²= 0%
Test for overall effect: Z = 2.89 (P = 0.004)
Kunisaki C, et al. Hpatogastroenterology. 2006;53(69):473-478. Kim JY, et al. Gastric Cancer. 2001;4(1):27-33. Yonemura Y, et al. Hepatogastroenterol 2001; 48:1776–1782. Panteix G, et al. Anticancer Res. 2002; 22(2)：1329-1336．

腹部胀痛 与腹腔积 液腹水有
关
与营养失调引起的乏力有关
治疗与护理
置腹腔引流管 QD<2000ml 08-07行顺铂腹腔灌化疗
口服 氨酚羟考酮660mg tid
加巴喷丁0.3g tid
静脉 保胃 保肝 营养支持
综合治疗
护理问题
营养缺乏
脱管风险
恶心 呕吐
食欲下降
乏力、多汗
化疗后反应
护理措施
恶心 呕吐 脱管风险 跌倒风险 营养缺乏
出院指导
患者恶心、呕吐 还会持续约一周 可口服止吐药 进食清淡易消化 饮食、少食多餐、 少量多次饮水、 观察尿量 2000ml/d定期复 查血象、肝肾功 能
评价
患者疼痛得到有效控制，爆发痛次数减少，睡眠质量提高 患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件 患者食欲增加、恶心呕吐症状得到改善 患者住院期间未发生腹腔引流管感染、脱管等事件
12天疼痛双肩部疼痛26腹部胀痛26血常规白细胞215109l血小板118109l乳酸脱氢酶264ul02045核苷酸13ul010白蛋白35glca1255000uml03542umoll4480谷氨酰基转营养失调疼痛有风险跌倒双肩疼痛与疾病进展有关不排除转腹部胀痛与腹腔积液腹水有与进食不佳及低蛋白有关与营养失调引起的乏力有关置腹腔引流管qd2000ml0807行顺铂腹腔灌化疗口服氨酚羟考酮660mgtid加巴喷丁03gtid静脉保胃保肝营养支持食欲下降食欲下降乏力多汗乏力多汗化疗后反应化疗后反应营养缺乏脱管风险恶心呕吐10恶心呕吐脱管风险跌倒风险营养缺乏化疗后观察与护理引流管的护理安全健康教育饮食指导11病人生命体征腹部体征引流量颜色性质12严格无菌严格无菌伤口换药及渗液及时更换伤口换药及渗液及时更换防感染防逆流局部清洁干燥14骨髓抑制检查血常规骨髓抑制可引起白细胞及血小板减少化疗期间每周检查血常规12次关注血象用药后严格用药后严格观察尿量每小时尿量不应100ml若100ml鼓励患者多饮淡盐水盐水能减轻高维生素饮食增强抵抗鼓励进食易消化高热量高蛋白高维生素饮食增强抵抗必要时不野补充电解质消化道肾毒性造血系统顺铂的神经也要给予足够的重视和顺铂的神经毒性心脏毒肝脏毒性等也要给予足够的重视和加强观察与护理其他毒性其他毒性15严格无菌漏引起皮肤损坏致皮肤感染严格无菌监测血象保护穿刺点勿使化疗药物外漏引起皮肤损坏致皮肤感染为减轻化疗药放腹水后记录腹水量为减轻化疗药物对腹部的刺激灌注液应与体温相近放腹水后记录腹水量观察生命体征及腹部体征向患者解释腹腔内化疗目的化疗中分散患者药物反应注向患者解释腹腔内化疗目的步骤可能出现的毒副作用化疗中分散患者药物反应注心理腹部刺激征腹部刺激征预防感染饮食少食多餐少量多次饮水患者恶心呕吐还会持续约一周可口服止吐药进食清淡易消化饮食少食多餐少量多次饮水观察尿量2000mld定期复查血象肝肾功出院指导出院指导16患者疼痛得到有效控制爆发痛次数减少睡眠质量提高患者住院期间未发生跌倒坠床等意外事件患者食欲增加恶心呕吐症状得到改善患者住院期间未发生腹腔引流管感染脱管等事件17

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
卵巢癌腹水患者腹腔灌注护理ppt课件
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•ห้องสมุดไป่ตู้
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

② 腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量 ＜1000ml。
③ 预计病人对化疗耐受性不够 ④ 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时
可能引起 心脏负担过重和血压升高应禁用或 慎用。 ⑤ 腹腔估计有炎症病变时应禁用。
8
我们的具体做法
• 腹腔灌注2000-3000ml加热后的生理盐水 • 选择药物为：顺铂100mg或洛泊50mg 香菇
操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识了解治疗过程可能出现的正常反应掌握与患者的沟通技巧在治疗过程中全程陪护及时解答患者和家属提出的疑问减轻患者和家属的心理负担使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程
腹腔热灌注的护理
1
种 类
温度调节 器
循环
恒温器
开始
停止 键
单路键
总 开 关
循环流量调节
多糖10mg • 对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，
然后行灌注。 • 灌注完毕后给于速尿20mg
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直接杀伤
• 恶性细胞：43~45℃产生致死效应 • 正常组织:47 ℃下能耐受1小时以上，
肿瘤细胞能耐受的温度仅为43 ℃
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操作方法
第一步，制造腹腔人工水囊； 第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置 二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水 管)； 第三步，连通循环灌注机，设定灌注机 各种参数后开始灌注，循环稳定后（5分 钟）加入化疗药物；
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第四步，各种参数达到治疗要求后开 始记录治疗时间(一般为60-120分钟， 我科大多数治疗时间为60分钟。)；
第五步，治疗时间完成后，将循环液 部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定 两穿刺导管。
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腹腔灌注的护理
• 1 热灌注化疗前的准备及护理 • 2热灌注化疗中的护理 • 3热灌注化疗后的护理

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Cashin PH, et al. Eur J Surg Oncol, 2012, 38 (6): 509-515ppt课件
3、HIPEC—腹膜假性黏液瘤（PMP）
Baratti等报告104例PMP，CRS+HIPEC：CRS 42.5℃-60分钟，4-6L，700ml/min,DDP+MMC
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五、 腹腔热灌注治疗临床应用进展
1980年，Spratt 最早设计并应用了第1个原始腹腔 热灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水，减瘤术 后，灌注2.5L林格氏液，1.5小时后升至42℃ ，注射 化疗药物， 8天后重复一次。
结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
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CRS联合HIPEC较单纯CRS和对照组均能明显延长生存期（P = 0.00）
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IF: 3.508 Tang L, et al. J Transl Med. 2011V9N:53.
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Pelz JO 等对18只接种鼠结肠癌CC-531细胞10天后的大 鼠行HIPEC，以评价HIPEC的疗效 HIPEC：MMC 15 mg/㎡；40.5～41.5 ℃ 90 min
24例对照组：CRS+常规化疗
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8年OS率
HIPEC paclitaxel：84.21%
control组：25.0%
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P ＜ 0.00
8年PFS率
HPEC paclitaxel：63.16%
control组：29.17%
P＜0.02
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2012年
u 入组：43例进展期卵巢癌患者（包括原发或复发），最大 限度减瘤，术后辅以HIPEC

结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
目前，HIPEC在预防和治疗腹膜种植转移的作用已得 到了国外学者的广泛重视。
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1、进展期胃癌相关研究
Fujimura等对58例胃癌术后分为三组进行对照研究
HIPEC组：术后HIPEC+DDP300mg/m2、MMC30mg/m2 化疗,灌注液盐水10L加热到41～42℃
t2：侵犯浆膜下层，t3：穿透浆膜层，t4：侵犯 周围脏器
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Sugarbaker等2003年提出的胃癌种植机制
Sugarbake- r, et al. Seminars in
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解决方案：腹腔热灌注化疗
概念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一 定的时间（恒温浸泡腹腔）
针对性预防和治疗腹腔种植转移
关键词：温度、时间、容量、药物 （HPPC、IHPC、HIPC、HIPEC）
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二、理论基础
43℃直接杀伤肿瘤细胞，而不影响正常细胞。 对DDP药代动力学：腹腔浓度是血浆中的73倍，约在给药后1～ 1.5 h达到血浆最大浓度，腹腔液体排出后仍有65％留在体内。
Kunisaki C, et al.
Hepatogastroenterology.
19(4)：431-443．
EHLERS E M，et al．J Cancer Res Teicher研究：在相同的Cl时in间O、nc浓ol度，条20件02下，128(2)．
MMC抗肿瘤活性43℃O是TH3M7A℃N 时T，的e4t0倍al．Pharmacology，2001，
62(4)：208-212．
腹腔、膀胱热灌注化疗的 临床应用及其新进展