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喹诺酮类抗菌药物使用检查

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2011年第一季度喹诺酮类抗菌药物使用检查分析
病历号诊断使用抗菌药
物品种使用时
间
备注
20105336 支气管炎左氧氟沙星
注射液
9天
20110002 慢性支气管炎左氧氟沙星
注射液
10天
20110011 胆石症、慢性胆囊炎急性
发作左氧氟沙星
注射液
11天
20110712 慢性支气管炎氟罗沙星注
射液
7天
20110611 慢性阻塞性肺病、肺心病氟罗沙星注
射液
5天
20110682 病毒性肝炎伴重度咳嗽左氧氟沙星
注射液
15天
20110721 慢性支气管炎左氧氟沙星
注射液
6天
20110743 慢性阻塞性肺病氟罗沙星注
射液
5天
20110763 慢性阻塞性肺病氟罗沙星注
射液
10天
20110765 左上肺炎左氧氟沙星
注射液
4天
第一季度共抽查10例使用喹诺酮类抗菌药物病历，无一例作为外科围手术期预防用药，符合卫生部（2009）38号文件精神，但有1例超出经验性治疗范围。

2011年第二季度喹诺酮类抗菌药物使用检查分析
病历号诊断使用抗菌药物品种使用时
间
备注20111366 吸入性肺炎左氧沙星注射液7天20111385 急性支气管炎左氧沙星注射液13天20111402 急性胰腺炎左氧沙星注射液5天20111490 间质性肺炎左氧沙星注射液4天20111528 慢性支气管炎左氧沙星注射液11天20111616 慢性阻塞性肺病左氧沙星注射液8天20111656 右下肺炎左氧沙星注射液12天
20111942 慢性阻塞性肺病急
性期左氧沙星注射液
3天
20112083 肺炎左氧沙星注射液11天
20112401 慢性阻塞性肺病急
性期左氧沙星注射液
7天
第二季度共抽查10例使用喹诺酮类抗菌药物病历，无一例作为外科围手术期预防用药，符合卫生部（2009）38号文件精神，但有1例超出经验性治疗范围。

2011年第三季度喹诺酮类抗菌药物使用检查分析
病历号诊断使用抗菌药物品
种
使用时间备注
20112725 支气管扩张症左氧氟沙星注射
液
13天
20112891 双侧肺炎、右侧胸腔积液伴右肺
膨胀不全左氧氟沙星注射
液
16天
20112928 急性肠炎左氧氟沙星注射
液
4天
20112945 胆囊炎、胆石症左氧氟沙星注射
液
3天
20113693 肺部感染左氧氟沙星注射
液
3天
20113784 胆囊炎、胆石症左氧氟沙星注射
液
9天20113810 胆囊炎左氧氟沙星注射3天
液
20113863 慢性支气管炎左氧氟沙星注射
液
8天
20113998 发热待查、上呼吸道感染？急性
肠炎？左氧氟沙星注射
液
6天
20114018 慢性阻塞性肺病急性期、左下肺
炎左氧氟沙星注射
液
5天
第三季度共抽查10例使用喹诺酮类抗菌药物病历，无一例作为外科围手术期预防用药，
符合卫生部（2009）38号文件精神，但有3例超出经验性治疗范围。

2011年第四季度喹诺酮类抗菌药物使用检查分析
病历号诊断使用抗菌药物品种使用时间备注
20113891 肉瘤术后肺部转移晚期左氧氟沙星注射液 9天
20114164 发热待查、肺部感染左氧氟沙星注射液 6天
20114372 急性胰腺炎、泌尿系统感染左氧氟沙星注射液 17天20114441 左下肺炎？左氧氟沙星注射液 11天
20114482 支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病
伴感染
左氧氟沙星注射液 5天
20114505 右下肺炎左氧氟沙星注射液 6天
20114508 慢性阻塞性肺病急性期左氧氟沙星注射液 8天20114680 胆囊炎、慢性胃炎左氧氟沙星注射液 7天20114814 慢性阻塞性肺病急性期左氧氟沙星注射液 4天20115100 慢性阻塞性肺病急性期左氧氟沙星注射液 9天
第四季度共抽查10例使用喹诺酮类抗菌药物病历，无一例作为外科围手术期预防用药，符合卫生部（2009）38号文件精神，但有2例超出经验性治疗范围。

2012年第一季度喹诺酮类抗菌药物使用检查分析
病历号诊断使用抗菌药物品种使用时间备注20115782 慢性糜烂性胃窦炎、胃窦部
左氧氟沙星注射液 7天
溃疡
20115883 支气管哮喘、慢性阻塞性肺
左氧氟沙星注射液 9天
病
20120126 慢性支气管炎急性发作、肺
左氧氟沙星注射液 9天
气肿
20120185 急性胰腺炎左氧氟沙星注射液 9天
20120193 肺部感染左氧氟沙星注射液 7天
20120204 上呼吸道感染、急性阑尾炎左氧氟沙星注射液 5天
20120259 慢性间质性肺炎左氧氟沙星注射液 10天
20120260 右侧胸腔积液、左下肺炎左氧氟沙星注射液 6天
20120354 肺部感染左氧氟沙星注射液 15天
20120417 胆囊炎、胆石症左氧氟沙星注射液 10天
第一季度共抽查10例使用喹诺酮类抗菌药物病历，无一例作为外科围手术期预防用药，符合卫生部（2009）38号文件精神，但有3例超出经验性治疗范围。

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合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用

合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用

喹诺酮类抗生素的合理应用喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。

然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。

根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。

本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。

目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。

一、喹诺酮类抗生素的适应证按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。

1、泌尿系统感染喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。

本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。

但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。

另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。

2、呼吸道感染左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。

3、肠道感染：可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施

常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施


关注患者个体差异
不同患者对抗菌药物的反应存 在差异，未来研究应关注患者 的个体差异，为个体化用药提 供支持。
THANK YOU
展望
深入探讨抗菌药物对凝血 机制的影响
进一步研究抗菌药物对凝血系 统的具体作用机制，为临床用 药提供更为科学的依据。
加强凝血监测
对于使用可能影响凝血机制的 抗菌药物的患者，应加强凝血 指标的监测，及时发现并处理 可能出现的问题。
寻找替代药物
针对某些可能对凝血系统产生 不利影响的抗菌药物，积极寻 找替代药物，减少对凝血系统 的损害。
02
抗菌药物与其他影响凝血系统的药物可能产生相互作用，进一
步干扰血液凝固过程。
药物对肝脏酶的影响
03
一些抗菌药物可能影响肝脏酶的活性，从而影响药物的代谢和
排泄，进一步影响血液凝固过程。
02
常见影响凝血机制的 抗菌药物
β-内酰胺类抗菌药物
头孢噻肟
可导致血小板减少和凝血功能障 碍。
头孢曲松
可诱发血小板减少和凝血功能障碍 。
特殊凝血因子检查
对于有先天性凝血因子缺乏或肝功能不全等病史的患者， 可以在使用抗菌药物前进行特殊凝血因子检查，以了解其 凝血状况。
密切关注患者临床表现
在使用抗菌药物治疗期间，医生应密切关注患者的临床表 现，如出血倾向、瘀斑等，以便及时发现凝血异常并进行 相应处理。
04
临床案例分析
案例一：青霉素类药物引起的凝血异常
阿米卡星
可诱发血小板减少和凝血功能障碍。
抗真菌药
两性霉素B
可导致血小板减少和凝血功能障碍。
氟胞嘧啶
可诱发血小板减少和凝血功能障碍。
03
处理措施
预防措施
抗生素合理应用检查标准

抗生素合理应用检查标准

10
无备案表扣10分；未及时更新扣5分
2-3-2 建立抗菌药物遴选和定期评估制度。
考查《医疗机构抗菌药物临床应用管理制度》内容、相关会议记录
5
无相关制度不得分,无相关内容扣3分,无会议记录扣2分
2-3-3 建立未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物临时采购程序。特殊感染患者临时采购，须按临时采购程序审批,同意后方可采购，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。
1-1-3临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。
抽查科室；查活动记录
10
有一个科室缺评价小组扣5分；有一个科室评价小组无活动记录扣2分；对存在的问题整改效果不明显扣1分
1-1-4抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降10%。
查阅资料
20
下降比例不足10%扣10分，不足10%，每少1个百分点再扣1分
山东省抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准
项目
指标内容
指标要求
检查方法
标准分
扣分标准
1 组织管理部分 100分
1-1院长是抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人。建立健全院、科二级抗感染药物管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全。
1-1-1医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、教育、临床科室等部门负责人参加；建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查
10
品规超过1个扣2分,扣完为止
2-2-6 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。
查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查
10
品规超过1个扣2分,扣完为止
喹诺酮类药物的特点_应用及使用注意事项

喹诺酮类药物的特点_应用及使用注意事项

誅兽药喹诺酮类药物是指人工合成的含有42喹酮母核的抗菌药物。

具有抗菌谱广、抗菌力强、结构简单、给药方便，与其它常用抗菌药物无交叉耐药性以及价格便宜等特点，是近年来迅速发展起来的抗菌药物，在临床上的应用也越来越广泛。

但是该类药物所引起的不良反应及禁忌症亦多，临床医务人员必须熟悉这类药物，才可充分发挥其治疗作用。

1特点喹诺酮类药物作用靶位是DNA促旋酶。

拓扑异构酶Ⅳ也是喹诺酮类药物的作用靶位。

从化学结构看，喹诺酮类药物大体分为奈啶酸类、吡啶并嘧啶酸类、喹啉酸类和噌啉酸类。

喹诺酮类药物按其研究的先后及抗菌性能的不同可分为1~3代。

第3代喹诺酮类由于其结构上在奈啶环的6位处引入了氟原子，在7位上都连有哌嗪环，因而统称氟喹诺酮类。

由于传统的分类方法临床意义不大，目前已被新的分类方法所代替。

第1代，奈啶酸、吡哌酸及西诺沙星作用于革兰氏阴性菌（假单胞菌除外），临床适用于非复杂性尿道感染。

第2代，诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星作用于革兰氏阴性菌、某些革兰阳性细菌（包括金黄色葡萄球菌但不包括肺炎链球菌）和某些非典型病原体。

临床适应于治疗尿道感染、肾盂肾炎、皮肤和软组织感染。

第3代，左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星及莫西沙星，其作用是在第2代基础上扩大了对革兰氏阳性细菌的抗菌谱和抗菌活性。

第4代，曲伐沙星是在第3代基础上增加了抗厌氧菌的作用。

喹诺酮类药物的杀菌作用具有浓度依赖性，尤其是当血清药物浓度达到其最小抑制浓度30倍时，这种杀菌活性最显著。

但若药物浓度更高，则不利于抑制RNA和蛋白质合成，故杀菌作用反而会降低。

喹诺酮类药物口服吸收良好，口服给药达到的血药浓度可与静脉注射用药相媲美。

绝大多数喹诺酮类药物经肾排泄，然而司帕沙星、莫西沙星和曲伐沙星则通过肝脏排泄。

为避免毒性，对有肝肾功能损害患畜，喹诺酮类药物用药剂量应予调整。

绝大多数喹诺酮类药物不会因为同时进食而致吸收降低。

2应用2.1预防用药一般情况下，不主张预防用药。