缺血性心肌病的治疗PPT参考幻灯片64页PPT

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心律失常

极常见，起病３日内，其发生 率达 90 ％以上，且为急性期引起死亡 的主要原因之一。严重的心律失常是 室性异位心律（包括频发性室性早搏、 阵发性室性心动过速和心室颤动）， 在发病后 24 小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
律 力 休 疗
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失 衰
护 测 痛 常 竭 克 法
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一般治疗与监护、监测
1 、 休 息 与 护 理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地 西泮（安定）、苯巴比妥等解除患者的焦虑、 紧张。加强护理。 2 、 吸 氧 在发病初期给予 3L ～ 5L/ 分的氧流量，以 鼻导管吸入，有利于提高氧张力，改善心肌缺 氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围 3 、 监 测 在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼 吸监测，以便及时处理各种并发症。
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并发症

最常见的三大并发症为心律失 常、心力衰竭及心源性休克，已在临 床表现中论述。其次，还可见到乳头 肌功能失调、室壁膨胀瘤、动脉栓塞、 肩手综合征等。
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实验室检查及其他
血
象 和 血 沉 白细胞于发病次日升高，中性粒 细胞增至 0.75 ～ 0.90 ，通常持续 3 ～ 7 天。血沉一般在数日后开始增快，持 续 2 ～ 3 周，多能反映坏死组织的吸收 过程
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硝酸酯类 阻滞剂
钙离子
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硝酸酯类

为最有效的抗心绞痛药物之一，作 用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉， 减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧 量而缓解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄 的冠状动脉，硝酸酯类的扩张血管作用很 弱。急性发作时，可用硝酸甘油片0.3mg～ 0.6mg舌下含服，如出现头痛、脸热等副作 用，可减量使用。预防发作可用硝酸异山 梨醇酯（消心痛） 5mg ～ 10mg 口服，每日

I. 缺血性心肌病病人的特点
特点三：缺血性心肌病病人需要综合护 理来减轻病情和改善预后。
II. 缺血性心 肌病病人的护
理原则
II. 缺血性心肌病病人的护理原则
原则一：积极控制冠心病风险 因素，包括控制血压、血脂和 血糖水平，戒烟减酒等。
原则二：科学用药，包括使用 抗血小板药物、抗心绞痛药物 、抗凝药物等，以控制心肌缺 血。
缺血性心肌病 病人的护点 II. 缺血性心肌病病人的护理
原则 III. 缺血性心肌病病人的护
理措施
I. 缺血性心 肌病病人的特
点
I. 缺血性心肌病病人的特点
特点一：缺血性心肌病是由冠 状动脉供血不足导致的心肌缺 血所引起的疾病。
特点二：心肌缺血会导致心脏 功能受损，从而影响患者的生 活质量和寿命。
措施七：提供心理支持，与病 人建立良好的沟通关系，关注 其心理需求，帮助其应对压力 和焦虑。
措施八：及时处理并预防并发 症，如心律失常、心力衰竭等 ，减轻病情和改善预后。
谢谢您的观 赏聆听
III. 缺血性 心肌病病人的
护理措施
III. 缺血性心肌病病人的护理措施
措施一：监测体温、心率、血压等生命 体征，并及时记录和报告异常情况。
措施二：保持良好的通风环境，确保室 内空气清新，避免受潮、受凉。
III. 缺血性心肌病病人的护理措施
措施三：定期进行心电图、心 脏超声等检查，以及定期复查 血脂、血糖等指标，评估疾病 进展。
措施四：饮食调理，根据病情 合理安排饮食，减少脂肪和盐 摄入，增加蔬果和纤维的摄入 。
III. 缺血性心肌病病人的护理措施
措施五：合理用药，按医生的嘱咐服药 ，避免滥用药物或自行改变药物剂量。
措施六：鼓励病人进行适量的有氧运动 ，如散步、慢跑等，帮助改善心肺功能 。

• 临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和的心 电图特异性演变，常可发生心律失常、休克和心衰， 是冠心病的严重类型。
• 冠状动脉闭塞6h后，心肌可出现组织学改变。坏死 组织约1至2周后开始吸收，6至8小时后进入慢性期 形成瘢痕影响愈合，称为陈旧性或愈合性心梗。
• (五) 综合征的治疗和护理 • 1 消除心律失常 • 如一旦发生室性心律失常，应立即静脉注射利多卡因，
1~4mg/min静脉滴注维持。若出现室颤应立即采取非同步直流 电除颤。 • 2 控制休克 • 心梗时有心源性休克也有血容量不足、周围血管舒缩障碍等因 素存在，应遵医嘱给与升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等抗休 克治疗。若尿量<30ml/h或相对密度超过1.020,提示肾血流灌注 不足。 • 3 治疗心衰 • 主要是急性左心衰，应用吗啡或哌替啶、利尿剂为主，也可选用 血管扩张剂降低左室后负荷。心肌梗死24h内不宜用洋地黄制剂。 患者采取半卧位，使膈肌下降。严格控制输液量及速度，以防心 脏负担加重。 • (六) 心理护理 • 心梗患者容易出现消极的情绪反应，为了达到有效的心理调适， 护士应耐 • 心听取患者诉说，熟知患者的心理活动和病情变化，实施个体化 的整体护理。
• 患者形容为压迫感、撕裂感、窒息感；可 放射到颈部、下颌、左肩背、手臂；持续 时间很短，一般持续1~5分钟，很少超过 15分钟，休息或舌下含服硝甘油可缓解。
• 不典型心绞痛：可表现为上腹部不适、胸 闷、背痛、牙痛等，患者及家属常误认为 其他疾病。
典型的心绞痛可分为下列两种基本型态：
• 1 稳定型心绞痛 • 胸痛发生于用力和情绪变化后，其特点为
采取坐姿或卧床休息。立即舌 • 下含服硝酸甘油，每隔5min可重复服用，

心脏超声
通过超声波成像可以查看心脏的形状和结构，帮助确定出现异常。
核医学
这是一种精确测量心脏功能和血液流动方式的方法。
治疗方法有哪些？
1
药物治疗
药物治疗可以减轻症状、控制心率和降低血压。
2
引导心理治疗
这可以改变一些生活方式，包括停止吸烟、控制体重、适度锻炼并减少压力。
3
介入性治疗
如冠状动脉成形术、搭桥术等。这能够顺利恢复心脏功能并具有较短的康复期。
最常见原因，导致心脏供血不
群中更普遍，但即使是年轻人
呼吸急促、出汗和乏力。根据
足。
也可能患上该病。
症状的严重程度进行分级。
如何诊断缺血性心脏病？
诊断缺血性心脏病需要进行多种测试和评估，包括心电图、心脏超声和核医学检查。
心电图
通过放置电极进行测量，可以检测心脏是否有异常。这可以用来帮助诊断缺血性心脏病。
现在回答问题，赢得礼品卡。
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问题1
2
问题2
3
问题3
冠状动脉疾病最常见的
缺血性心脏病的典型症
降低胆固醇、选择高纤
病因是什么？
状是什么？
维食品有什么作用？
病友分享
以下是被诊断为缺血性心脏病的病友的建议和经验。
保持积极心态
•
保持自信和积极的态
关注心理健康
•
度，不要过于担心。
•
尝试选择一些能够帮
助自己放松的方式。
看电视剧并喝一杯热
健康的生活方式
•
牛奶有助于我感到放
•
松。
找到一些喜欢的音乐，
放松的唱着，让自己
愉快。
减少油和盐的摄入，
多摄入蔬菜和水果。

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（3）心梗定位 广泛前壁 ：V1-V6、I、avl 前间壁 ： V1、V2、V3 前侧壁 ： V5、V6、I、avl 下壁 ： Ⅱ 、Ⅲ 、AVF 正后壁 ： V7、V8、V9
5、超声心动图：室壁瘤 6、放射性核素：部位（不显象、缺损）
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五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
病史（症状）、ECG、血清酶，任何两项
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2、消除心律失常
（1）室早、速：
利多卡因 ：50-100mg iv 每5-10min重复
4mg/min
一小时300mg，后1-
维持三日
慢心律：100-200mg 3/日
（2）室颤－电除颤，心腔内注射利多卡因
（3）心动过缓－阿托品 0.5-1mg 肌注、iv
（4）AVBⅠ、Ⅱ度－激素、阿托品、异丙肾
4、放射性核素检查
铊（201TI）－心肌摄入量与心肌血流成正比 缺血或坏死出现放射性稀疏或缺损区 鉴别心绞痛与心梗：3小时后再分布 201TI运动试验可检出平静时无缺血者
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五、诊断与鉴别诊断
1、诊断：典型症状与特点，ECG等 2、鉴别诊断
（1）心脏神经官能症 中年更年期女性，与体力活动无关，心悸、情绪
（三）止痛
罂粟碱30-60mg肌注 吗啡5-10mg 杜冷丁50-75mg
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（四）改善心肌供血
1、硝酸盐类 持久反复疼痛不易缓解者，示有急性缺血可能
发展为心梗者，可静滴硝甘 注意血压、心率
2、钙拮抗剂：早期不易常规用－血压下降 3、β 受体阻滞剂
无明显禁忌症（心衰、心动过缓、传导阻滞、 低血压、哮喘）可早期应用，尤其血压高、心率快、前 壁梗死
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（二）不典型心绞痛：某些部位、性质不典型 （三）分类

缺血性心肌病的治疗策略和进展
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！

谁需要护理？
家属参与
家属应参与护理，以提高患者的依从性。 家属的支持对患者的情绪和康复有积极影响。
谁需要护理？
高危因素
有心血管疾病家族史的患者需特别关注。 定期体检和健康教育可以降低发病风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性发作期
在心绞痛或心力衰竭等急性症状发作时，应立即 进行干预。
及时处理可以挽救生命，避免严重后果。
何时进行护理干预？
稳定期
在症状稳定期，进行长期护理和健康管理。 定期复查和遵循医嘱是关键。
何时进行护理干预？
康复期
在康复期需要制定个性化的锻炼和饮食计划。 运动和健康饮食有助于提高生活质量。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估
定期进行心功能和生活质量评估。 使用标准化工具可提高评估的准确性。血压和糖尿病等 。
早期干预和管理可以显著改善患者的预后。
什么是缺血性心肌病？
症状
常见症状包括心悸、乏力和心绞痛等。
症状的严重程度因个体差异而异，定期评估至关 重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
目标人群
所有被诊断为缺血性心肌病的患者。
包括轻度、中度以及重度患者，护理需求各有不 同。
缺血性心肌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是缺血性心肌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是缺血性心肌病？
什么是缺血性心肌病？
定义
缺血性心肌病是由于心脏供血不足导致的心肌功 能异常。
通常是由于冠状动脉疾病引起的，患者会感到胸 痛、气短等症状。
护理效果如何评估？
患者反馈

• 三、
• 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减 • 轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免 • 下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位， • 平卧位，半坐卧位交替进行。 • 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的 • 患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。 • 3、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能
情况制订日常活动计划。
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• 四、
• 1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急 于求成，不轻易中断。 • 2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。
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谢谢!!
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实验室检查
•心电图 •左心室肥大 •ST段压低，T波改变 •各种心律失常如窦速、
房早、室早、房颤、 束支传导阻滞等
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
冠状动脉造影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
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保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食 物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或 引起心脏骤停及脑血管意外等。
吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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病情观察
观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，必要时 进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并 作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅 、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。