化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)精品PPT课件

何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？
• ANC低于0.5x109/L
• 患者单次体温大于38.3℃ • 体温大于38℃持续 1h 以上
• 或ANC低于1.0x109/L，但是 48 h内将低于0.5x109 /L
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NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )® Myeloid Growth Factors Version 2.2013
必需住院静脉抗感染治疗
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• 低危：无任何高危因素，且符合以下 大多数情况 1. 院外发生发热 2. 没有需要住院治疗或密切 观察的急性合并疾病 3. 预计粒缺持续时间较短 （<7天或更短） 4. 体力状况良好，ECOG 01分 5. 无肝功能损伤 6. 无肾功能损伤 7. MASCC评分≥21分
可导致白细胞、血小板减少的抗肿瘤药物大多会同时引起贫血，但贫 血的出现相对缓慢，多为慢性贫血。
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肿瘤相关性贫血的治疗原则
1）输血：是治疗贫血的传统方法，通常用于Hb＜80g/L的患者。可快速 提升Hb水平，能迅速减轻症状，消除或缓解重度贫血带来的风险和潜 在危险性。但其治疗效果是短暂的和不稳定的，对严重的持续性贫血 难以达到理想的治疗效果。
出现的时间更晚
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临床表现
感染
粒细胞减少
血小板减少
出血
红细胞 减少
贫血
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骨髓抑制的严重危害性
化疗 骨髓抑制——中性粒细胞减少
中性粒细胞减少性发热（FN）
复杂难治的感染 最担心的事
延长住院时间、增加治疗费用

• 次级预防：
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期发生患者FN或剂量限制性中性粒细胞减 少事件，则下一周期需预防性使用G-CSF。保证足剂量足疗程标准化疗。
•治疗使用：
如果患者预防性使用了PEG-G-CSF不推荐再使用CSF。
G-CSF最佳的使用时间点 ——预防性使用效果最佳
SUCCESS
THANK YOU
化疗后骨髓抑制的处理与 预防
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
细胞的影响较小。
跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
拓泊替康
紫杉醇 多西紫杉醇
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
NCCN 定义的危险因素
• 高危：符合以下任何一条
1. 住院期间出现发热 2. 严重的合并症或存在临床
上疾病不稳定状态 3. 预期粒缺时间长（>7天） 4. 肝肾功能不全（转氨酶升
高5倍以上或肌酐清除率 <30ml/min） 5. 肿瘤进展 6. 有临床表现的肺炎或其他 感染 7. 过去2月内应用阿来组单抗 8. ¾度口腔炎 9. MASCC评分<21分
血小板减少
处理方法
• TPO
减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续 的时间

程。当血小板计数超过50×109/L可停用
（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒） ▪ 3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天
不足之处是起效较慢，通常需要连续 使用5天以后才有效果，故在有4度血 小板减少历史的患者中预防性使用
谢谢观看
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
血液学
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 NhomakorabeaⅣ度
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
卵巢
§ 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应 不良反应的组织学基础
§ 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而 已
贫血的处理
▪ 输入浓缩红细胞
▪ 促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的 同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副 作用少见
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
概述
▪ 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
▪ 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
它们分别是3度粒细胞 减少和3度血小板减少 的临界点，是容易出现 并发症的信号，也是需 要给予干预的指征

IL-11的不良反应
• 心慌、心悸：有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体重增加。
CIT的预防
• CIT出血的高风险因素： • 既往有出血史； • 化疗前血小板<75 X 109／L； • 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗； • 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少； • 体能评分>12分； • 既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
红细 胞减
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
特征
PLT低于50×10 /L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操 化疗结束后1-3天开始使用rhG-CSF，推荐剂量9为5μg/kg•d，直至中性粒细胞数越过最低值，恢复到实验室测定的正常水平或者接近正常水平为止
病因明确的患者，针对病原菌进行治疗
作检查 避免化疗开始前使用此药；
经过前期临床研究，津优力上市5年，近80000名患者接受津优力治疗，充分体现了津优力的疗效及安全性。 还没有足够的数据表明可以支持单周的 化疗方案，因此不推荐使用 ANC恢复时间：化疗第三天后出现的ANC峰值后出现低谷后的第一次ANC≥2.

异 N=699例
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量

109-95
94-80
79-65
3.9-3.0
2.9-2.0
1.9-1.0
1.9-1.5
1.4-1.0
0.9-0.5
99-75
74-50
49-25
<65 <1.0 <0.5 <25
化疗后骨髓抑制的分度
▪ 注意两个关键节点： ▪ 一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L。 ▪ 二是血小板计数低于50×109/L 。 ▪ 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减
关于化疗药物骨髓抑制的分度 治疗和护理
化疗
▪ 化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的 方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免 疫性疾病的主要手段之一。
▪ 常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、 阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、 氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。
化疗药物的不良反应
▪ 胃肠道反应 ▪ 骨髓抑制 ▪ 肝、肾功能损害 ▪ 心脏毒性
粒细胞上升至正常后可停用。
贫血
✓肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧 ✓化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比
例 ✓铂类药物的肾损害可造成EPO减少
红细胞成分输血
▪ 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
▪ 1U可升高Hb1g/L。
重组人促红细胞生成素
（促红素 EPO ）
▪ EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节 红细胞的生成。
3.空气消毒机、紫外线等消毒。 ▪ 当WBC≤0.5×109/L 或ANC绝对中性粒细胞数
*≤0.5×109/L时
特殊护理措施
皮肤护理:（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 （2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容