胸痛的PPT课件
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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
胸痛ppt课件
➢急性胸膜炎
➢肺炎
病因
(4)纵隔与消化系统疾病
➢纵隔炎 ➢纵隔气肿
特点： 表现为闷痛，持续时间长
➢纵隔肿瘤
➢食管裂孔疝 ➢食管炎症 ➢食管肿瘤
特点： 疼痛与进食有关
病因
(5)其他疾病
➢肝脓肿、膈下脓肿 ➢脾梗死 ➢胆道疾病（慢性胆囊炎胆石症） ➢胰腺炎 ➢痛风 ➢过度通气综合症
胸痛的诊治要点
➢ 仔细地问病史 ➢ 仔细地体检 ➢ 仔细地鉴别诊断 ➢ 避免误诊、漏诊 ➢ 避免误治
➢ 伴吞咽苦难，餐时发生，餐后发生，凌晨发生，夜 间发生，坐起时发生，卧位缓解…
➢ 伴面色苍白，伴大汗，濒死感，伴血压下降，伴晕 厥，伴黒矇…
胸痛门诊诊治流程
胸痛
急性？慢性？
每次胸痛持续时间？
无
诱因：情绪？运动？
有 与呼吸，饮食，躯干或四肢活动关系
有 胸痛的部位触痛或压痛
无 非心源性
心电图或心肌酶谱改变
样疼痛 ❖ 咳嗽或身体动作可引起发作
病因
病因
(2)心血管疾病
➢冠心病（心绞痛、心肌梗死） ➢心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） ➢肺栓塞、肺动脉高压 ➢胸主动脉瘤、主动脉夹层 ➢心脏神经官能症 ➢急性心包炎
病因
(3)呼吸系统疾病
➢肺癌、胸膜肿瘤 ➢自发性气胸
特点：
➢血胸 ➢急性支气管炎
与呼吸有关
胸片、CT、胃 镜、肝胆B超
有 无 无 有
心源性 心内科on call
体格检查
生命体征评价: 神志，呼吸，心，双侧肾区 四肢
辅助检查
三大常规 心电图 X线胸片或腹片 生化指标，心肌酶谱或淀粉酶等检查，BNP 超声检查 CT MRI 冠脉造影
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛PPT课件全篇
胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛健康教育 ppt课件
胸痛健康教育
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
胸痛健康教育
急性心肌梗死如何发生的
急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸 、出冷汗、呼吸困难及虚 脱等症状。可伴有血压降 低、心力衰竭等
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
胸痛健康教育
头号杀手—心肌缺血性胸痛
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气 状况，此时心肌氧气的需求量增加，但 是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血 流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气 而造成供需失调，导致病人发生胸闷、 胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或 含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解 ，很有规律，称为“稳定型心绞痛”， 但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心 绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在 休息时或轻度活动即可引发胸痛发作， 此为危险之警报，必须赶紧求医，否则 极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞” 。
2h
3h
4h
血管闭塞时间
胸痛健康教育
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
40 20
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
溶胸栓痛治健疗康开教始育的时间（小时）
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
胸痛健康教育
急性心肌梗死如何发生的
急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸 、出冷汗、呼吸困难及虚 脱等症状。可伴有血压降 低、心力衰竭等
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
胸痛健康教育
头号杀手—心肌缺血性胸痛
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气 状况，此时心肌氧气的需求量增加，但 是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血 流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气 而造成供需失调，导致病人发生胸闷、 胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或 含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解 ，很有规律，称为“稳定型心绞痛”， 但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心 绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在 休息时或轻度活动即可引发胸痛发作， 此为危险之警报，必须赶紧求医，否则 极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞” 。
2h
3h
4h
血管闭塞时间
胸痛健康教育
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
40 20
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
溶胸栓痛治健疗康开教始育的时间（小时）
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
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按照STEMI 救治流程操作
急诊室：
•吸氧 •心电、血压监护 •12导联心电图（如无） •抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、血凝
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否 生命体征稳定
是
是
症状提示为ACS
胸痛特征：
性、紧缩性、烧 样、或非沉心重源感性胸痛
腹痛或腹胀
下颌、肩部或是
否
部不适危伴及恶生心命的胸痛
或呼吸困难 ，头晕或意识
1
早期识别高危胸痛
急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度， 早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的 管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事 件，降低医疗费用。
国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程 序
2010年10月中华医学会心血管分会提出 “胸痛中心”建设中国专家共识
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急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、 酶学等）
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胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜 炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位 及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂 孔疝－立位
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胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往 提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、 纵隔气肿等
感性85%、AMI92％） 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非
心源性胸痛。
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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、 心包疾病
抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有 呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很 确切。
心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。 不能一个手指指出具体部位。
腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊 常见原因
纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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急性胸痛提示严重疾病， 呼叫999或120
EMS： 12导联心电图 吸氧，监测血压 建立静脉通路
ST抬高 或新发 LBBB
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉 怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性 心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
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即往史
有无类是胸痛发作史或其他系统病史
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心源性胸痛的急诊评价方法
病史、查体 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血
(30%)ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加 剧
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛 可缓解。
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胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病 所致。
胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致 的；
胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发 性肺癌。
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病 变
5
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有 的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
6
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源 性
判断危险度
3
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
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有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史
7
胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗 死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍 不缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而 好转
胸腔闭式引流、收入院
症状体征 提示心包疾病
是
超声心动图提示 心包填塞
收入CCU
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心绞痛
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、 左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放 射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧 缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼 痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫 使患者立即停止活动。
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疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝 酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而 诱发。
发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改 变。
心肌酶学无改变
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急性心肌梗死
胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。
高级心肺复苏
按照ACS救治流程
•胸膜炎 •肋软骨炎 •胃肠道疾病，胃食管反流、胆囊炎 •精神障碍；惊恐发作 •带状疱疹
21Biblioteka 临床特征提示 主动脉夹层是 心脏超声筛查， 主动脉TRO CT
降压、控制心率、 手术
症状、血气分析 提示肺栓塞
是 深静脉超声，
肺动脉TRO CT
抗凝、 评估溶栓指征
是 症状和胸片 提示张力性气胸
查\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的 ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态 观察—易误诊 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或
消化不良恶心\气短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因 咳嗽或深呼吸而加剧
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胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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影响胸痛的因素
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓 活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管 疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧