骨质疏松症的诊断和治疗进展

骨质疏松症的中医诊疗进展朱莎莎（江苏省连云港市中医院连云港222004）关键词：骨质疏松症；中医药；研究进展中图分类号：R259 文献标识码：A骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。

绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松[1]。

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

西药治疗多有严重毒副作用，运用中医药治疗有广阔的前景。

现将近年中医药治疗骨质疏松症的有关研究整理归纳综述如下：1 中医病因病机骨质疏松症根据其临床表现，属于“骨痹、骨痿、骨缩病、骨极、骨枯”等范畴。

《素问·痿论》记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

”《内经》中有三处有关“骨痹”的记载：《素问·四时刺逆从论》云：“太阳有余，病骨痹身重。

”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

”《灵枢·寒热病》云：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。

取三阳之经，补之。

”本病基本病机是本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿、血瘀为标。

1.1 肾虚中医学理论认为，肾主藏精，精生髓，髓居于骨中，骨骼有赖髓以充养。

故陈士铎《辨证录·痿证门》云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。

”《素问·宣明五气》提出“肾主骨”；《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”，“肾之合，骨也”。

《医经精义·脏腑所合》提出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。

二炮总医院内分泌科李全民写在课前的话骨质疏松是一种常见疾病。

随着老龄化的进展，其发生率越来越高，而且易发生骨折，危害较大。

其发病率、致残率和死亡率均较高，一旦患病有必要进行规范化治疗。

本课介绍的重点内容是骨质疏松的药物治疗，通过学习有助于指导临床实践一、骨质疏松的定义、危害及诊断（一）骨质疏松的定义WHO定义骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。

NIH认为骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。

骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。

由于这种疾病随着老龄化的进展，发病率越来越高，而且易发生骨折，所以其危害比较大。

（二）骨质疏松的危害及规范治疗必要性骨质疏松的第一个特点是发病率高，有资料统计60岁以上骨质发生率是女性56%，男性29%；大于65岁的骨质疏松患者，70%的骨折可以归因于骨质疏松。

第二个特点是致残率高， 1/4的人需要家庭护理，长期卧床带来褥疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等。

第三个特点是死亡率比较高，髋部骨折两年内的死亡率是25%。

所以骨质疏松是一种发病率、致残率、死亡率比较高的疾病，危害较大，有必要进行规范化治疗。

（三）骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松临床诊疗的思路是早期要看有无危险因素，有无临床表现，据此进一步对骨质疏松进行诊断，诊断以后制定治疗方案或治疗原则。

同时要进行早期的识别和筛查，然后进行诊断和鉴别诊断，最后进行治疗。

骨质疏松治疗的最终目标是预防骨折初次和再次发生。

很多骨质疏松没有症状，有一部分人有疼痛感觉，所以最常见的两个治疗目标第一个是针对疼痛，消除疼痛，第二个是最终目标治疗骨折。

对于低骨密度，没有骨折的病人干预的目的是要预防和减少发生第一次骨折。

如果病人已经发生了一次骨折，治疗目的要预防发生第二次骨折，所以骨质疏松治疗的最终目的是预防骨折的初次发生和再次发生。

二、抗骨质疏松的规范治疗（一）抗骨质疏松需治疗的人群病人有身高变矮、脊柱变形或脆性骨折史就可能有骨折，必要时可以拍X光片判断有无骨折。

骨质疏松症药物研究进展骨质疏松症是以骨量降低，骨组织的显微结构破坏为特征，导致骨的脆性增高，易于骨折的一种全身代谢性骨病。

在临床上表现为腰背疼和病理性骨折，主要发生在中老年人，尤其是绝经后妇女中，发生率高达60 %以上。

一些最新提供的药物已证实能够降低骨质疏松症椎体和非椎体骨折的风险。

然而，在现代工业化国家的人口老龄化进程中，现在仍然有越来越多的骨折发生，骨质疏松症的治疗需要新的治疗药物和理念。

新的骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，如组织蛋白酶K抑制剂，通过维持破骨细胞-成骨细胞的平衡，从而维持骨形成。

基于对骨质疏松症在病理生理学上更深入的理解，这些新药物的出现，将对防治骨质疏松性骨折有很大的改善，有助于大大降低目前骨质疏松症并发骨折在发生率，该研究就此作一综述。

[Abstract] Osteoporosis is a systemic metabolic bone disease identified by bone mass loss and bone microstructure failure which is easy to fracture. The major symptoms，low back pain and pathological fractures，mainly occur in the elderly，especially in the postmenopausal women. The incidence is up to more than 60%. Some drugs have been shown to reduce the risk of osteoporotic vertebral and non vertebral fractures. However，in the process of population ageing and modern industrializ，more and more osteoporotic fracture occurred. Osteoporosis treatment needs new drugs and new ideas. The new bone formation enhancers and inhibitors of bone resorption，such as cathepsin K inhibitors，can improved bone formation by maintaining the osteoclast and osteoblast balance. Based on advancement of osteoporosis in the pathophysiology，The appearance of new drugs，will have a great improvement on the prevention and treatment of osteoporotic fractures，helps to reduce the osteoporosis complicated with fracture in the incidence，this paper reviewed this.[Key words] Osteoporosis；Antiresorptive drugs；Bone-forming drugs；Bone active substance该研究根据近年的大量文献研究及临床运用，基于对最新的骨病理生理学研究和对参与的核心机制更好理解，将对治疗骨质疏松症的新型药物骨形成促进剂和骨吸收抑制剂作一综合论述，旨在有助于提高目前骨质疏松症的低治疗率，降低其并发症的发生率。

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中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）引言老年骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，主要发生在中老年人身上。

随着我国老龄化人口的增加，老年骨质疏松的发病率也在逐年上升。

鉴于此，为了提高老年骨质疏松的诊断和治疗水平，中国骨质疏松学会于2018年制定了最新的中国老年骨质疏松诊疗指南。

一、诊断标准老年骨质疏松的诊断基于临床症状和骨密度测量。

根据指南，老年骨质疏松的诊断标准为：年龄大于50岁，同时满足以下条件之一：1）骨密度T分数小于-2.5；2）骨密度T分数介于-1和-2.5之间，并有临床骨折史。

同时需要排除其他骨质疏松相关病因的影响。

二、预防与保健老年骨质疏松的预防与保健是非常重要的。

指南提出以下建议：1）合理饮食，摄入充足的钙和维生素D；2）日常运动，包括有氧运动和力量训练；3）保持适宜的体重；4）避免过度饮酒和吸烟；5）预防跌倒，注意安全措施。

三、药物治疗当预防和保健措施无法控制老年骨质疏松的进展时，药物治疗是必要的。

指南推荐以下药物治疗方法：1）抗吸收剂，如双膦酸盐类药物和雌激素；2）促进骨形成的药物，如犬链明和降钙素类似物；3）其他药物，包括补钙剂、维生素D衍生物、肽类药物等。

药物治疗方案应根据患者的年龄、性别、骨折风险等因素进行个体化选择。

四、定期复查和评估老年骨质疏松患者应定期进行复查和评估，以便调整治疗方案。

复查内容包括骨密度测量、骨代谢标志物测定和临床评估。

根据复查结果，及时修改治疗方案，以达到最佳抗骨质疏松效果。

五、骨折的治疗与康复老年骨质疏松患者容易发生骨折，对于已发生的骨折，早期治疗和综合康复是非常重要的。

指南建议骨折的治疗和康复包括：1）手术治疗，如内固定或骨水泥填充等；2）药物治疗，如疗程较短的螺旋杆剂和口服降钙素类药物等；3）骨折的早期功能锻炼和康复训练。

结语老年骨质疏松对老年人的生活质量和健康状况有着重要影响。

中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）为医生和患者提供了规范的诊断和治疗方案。

骨质疏松症的药物治疗进展【摘要】目前，随着我国老年人人口增多，骨质疏松症的发病率逐年升高，由骨质疏松症所致的骨痛和骨折直接影响了中老年人的生存质量。

本文总结分析骨质疏松症药物治疗研究的进展。

【关键词】骨质疏松症；骨吸收抑制剂；异黄酮；骨矿化药物1骨吸收抑制剂1.1雌激素类药物雌激素缺乏是引起绝经后骨质疏松症的主要原因，雌激素可以有效预防绝经妇女骨质疏松症。

雌激素能促进破骨细胞凋亡，抑制成骨细胞凋亡。

长期应用雌激素可能导致乳腺癌、子宫内膜癌、心肌梗塞、深静脉血栓形成、肺栓塞等心脑血管病，有研究表明口服标准剂量雌激素能够明显的增加骨密度和降低骨转化，而且不增加子宫内膜的过度增生和静脉血栓形成的危险。

但尚待进一步研究。

目前常雌孕激素合用，孕激素不仅能对抗雌激素的子宫内膜增殖作用，同时可抑制骨吸收和促进骨形成的作用。

1.2选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂是人工合成的非激素制剂，可以选择性的与不同组织的雌激素受体结合，对不同的组织雌激素受体表现出不同的激动或抑制作用，从而产生类雌激素或抗雌激素作用，其根据结构不同，在组织中发挥不同的生物效应。

选择性雌激素受体调节剂对骨、脂肪代谢和脑组织具有雌激素激活作用，而对乳腺和子宫则具有雌激素拮抗作用[1]。

因此其治疗效果和雌激素相似而没有潜在的乳腺、心脏上的副作用，临床常用的是他莫昔芬和雷洛昔芬。

1.3双膦酸盐类双膦酸盐是抗骨吸收的一种人工合成药。

它能紧密地吸附在羟磷灰石的表面，在体内和体外均显示出强的抑制骨吸收作用。

其特点是减少破骨细胞的数量，抑制破骨活动，阻断病理性骨溶解，对抗癌症引起的高血钙症，但无抗癌作用。

其抗骨吸收的机制可能与以下几点有关：①直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制其功能；②与骨基质理化结合，直接干扰骨吸收；③直接抑制成骨细胞介导的细胞因子如il-6、tnf的产生；④双膦酸盐与骨的羟磷灰石结合后，羟磷灰石被溶解成“无定型”磷酸钙和“无定型”磷酸钙转变成羟磷灰石的双向过程均被抑制。

《骨质疏松》PPT课件contents •骨质疏松概述•骨质疏松危险因素及评估•诊断方法与标准•治疗策略与药物选择•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略•总结与展望目录01骨质疏松概述定义与发病机制定义骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，易导致骨折风险增加。

发病机制涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素，导致骨形成与骨吸收失衡，骨密度和骨质量下降。

发病率地域分布危险因素不同地域和种族间存在差异，发达国家发病率较高。

包括年龄、性别、家族史、低钙摄入、缺乏运动等。

0302 01流行病学特点随年龄增长而升高，女性高于男性。

临床表现与分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等。

分型原发性骨质疏松（包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松）和继发性骨质疏松。

02骨质疏松危险因素及评估不可控因素随着年龄的增长，骨质疏松的风险逐渐增加。

女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在绝经后。

某些种族，如白人和亚洲人，比其他人更容易患骨质疏松。

有骨质疏松家族史的人患病风险增加。

年龄性别种族家族史饮食习惯缺乏运动吸烟和饮酒药物使用可控因素01020304钙和维生素D 摄入不足是导致骨质疏松的重要因素。

长期缺乏运动会导致骨密度降低。

吸烟和过度饮酒都会对骨骼健康产生负面影响。

某些药物，如激素类药物，长期使用会增加骨质疏松的风险。

通过X 射线或超声波等方法测量骨密度，评估骨质疏松风险。

骨密度检测FRAX 工具QFracture 工具风险评估问卷FRAX 是一种基于临床危险因素的算法，用于预测10年内髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的概率。

QFracture 是一种基于临床数据和统计模型的算法，用于预测未来骨折的风险。

通过问卷调查的方式收集相关信息，评估个体骨质疏松的风险。

风险评估工具及方法03诊断方法与标准03超声骨密度仪通过测量骨骼对超声波的传导速度和振幅衰减来评估骨密度，具有无创、便携的优点。

01双能X 线吸收法（DXA ）通过测量骨骼对两种不同能量X 线的吸收程度来计算骨密度，具有精度高、辐射量低的优点。

影像组学在骨质疏松症中的研究进展1. 内容综述高分辨率成像技术如X射线、CT、MRI等得到了快速发展，使得医生能够更清晰地观察骨骼结构和病变情况。

新型的骨密度测量仪器如双能X线吸收仪(DXA)的应用，使得骨质疏松症的筛查和诊断更加方便和准确。

影像组学方法包括图像分割、特征提取、模式识别等技术，这些技术在骨质疏松症研究中的应用也取得了重要进展。

基于图像分割的方法可以自动识别骨折、骨质破坏等病变区域；基于特征提取的方法可以对骨密度、骨形态等参数进行定量分析；基于模式识别的方法可以实现对不同类型骨质疏松症的分类和预测。

将影像组学方法应用于临床实践，可以为骨质疏松症的诊断、治疗和预后评估提供有力支持。

通过对比不同患者的影像数据，可以发现潜在的骨质疏松风险因素；通过分析骨折的发生机制，可以指导骨折的预防和康复治疗；通过监测骨密度的变化趋势，可以评估治疗效果和预测患者的生存期。

影像组学在骨质疏松症的研究中发挥着越来越重要的作用，有望为该病的早期诊断、个体化治疗和预后评估提供更多依据。

目前仍存在许多挑战，如数据质量问题、算法优化等，需要进一步研究和探索。

1.1 研究背景随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松症(Osteoporosis)已成为全球范围内普遍关注的公共卫生问题。

骨质疏松症是一种以骨密度降低、骨折风险增加为特征的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

影像学技术的发展为骨质疏松症的诊断、评估和治疗提供了重要的依据。

影像组学(Imageomics)作为一种新兴的交叉学科，通过整合计算机科学、图像处理技术和统计分析方法，实现对大量医学影像数据的挖掘和分析，为骨质疏松症的研究和临床应用提供了新的思路和手段。

骨密度测量是评估骨质疏松症风险和治疗效果的关键指标，传统的骨密度测量方法如双能X线吸收法(DXA)具有较高的准确性，但其辐射剂量较大，且无法在活体上进行实时监测。

高分辨率X线成像技术(HRXR)、超声成像技术(US)等非侵入性骨密度测量方法逐渐应用于临床实践，为骨质疏松症的早期筛查和预防提供了便利。